Divisi Orthopedi

RUANGAN: TERATAI 2

IDENTITAS
 Nama : Tn. H
 Umur : 19 Tahun
 Alamat : Toli-Toli
 Pekerjaan : Pelajar
Pasien laki-laki masuk RS rujukan dari RS Toli-Toli dengan
keluhan nyeri dan luka pada paha kiri akibat kecelakaan
lalu lintas. Pasien sedang mengendarai motor dan tiba-tiba
menabrak mobil bak yang ada di depannya ketika hendak
melambung. Pada saat kejadian pasien menggunakan
helm. Pingsan (-) mual (-), muntah (-) sakit kepala (-)
BAB(+) dan BAK (+) lancar.
Dilakukan penanganan pertama di RS toli-toli, luka dijahit 2
jaitan situasi, IVFD RL 20 tpm, injeksi cefoferazone 2x1,
injeksi santagesik 3x1 dan injeksi ranitidine 2x1 dan
difiksasi menggunakan spalak.
  Kesadaran : Composmentis
Status Generalis  Tekanan Darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 74 x/menit
 RR : 22 x/menit
 Temperature : 36,8oC

 Kepala : Normocepal
 Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-),
pembesaran kelenjar tyroid (-)
THORAX :
Paru-paru
o Inspeksi : Simetris bilateral, retraksi (-/-)
o Palpasi : Nyeri tekan (-), vokal fremitus kanan sama dengan kiri.
o Perkusi : Sonor +/+, batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
o Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) wheezing (-/-).

Jantung
o Inspeksi : Iktus kordis tak tampak
o Palpasi : Pulsasi ictus cordis tidak teraba
o Perkusi : Pekak
Batas jantung atas SIC II parasternal sinistra
Batas jantung bawah SIC V midclavicula sinistra
Batas jantung kanan SIC IV parasternal dextra
o Auskultasi : BJ I/II murni regule
Abdomen:
o Inspeks : Distensi (-), Jejas (-)
o Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
o Perkusi : Timpani seluruh abdomen
o Palpasi : Nyeri tekan (-)

Ekstremitas:
o Regio Femur sinistra
o Inspeksi : Deformitas (+), edema (+) tampak luka terhecting.
o Palpasi : nyeri tekan (+), krepitasi (+).
o ROM : Gerakan aktif dan pasif terbatas karena nyeri.
o NVD : A. dorsalis pedis teraba, kuat angkat. Sensorik dan motorik dalam
batas normal.
 Pemeriksaan Darah Rutin

Result Normal Range

WBC : 7.58 x103/ul (3.8 -11.0)

RBC : 3.57 x 106/ul (3.8 – 5.2)

Hb : 10.2 g/dl (11,7 – 15,5)

HCT : 29.8 % (35 – 47 )

PLT : 224 x 103/ul 150- 400

GDS : 123 mg/dl 74-100

HbsAg : Non-reactive Non-Reactive

Kesan
Diskontinuitas Femur
Soft tissue swelling (+)
Foto rontgen
Femur sinistra AP lateral
DIAGNOSIS
Open Fracture femur sinistra 1/3 proximal

PENATALAKSANAAN
MEDIKA MENTOSA
 IVFD RL 24 tpm
 Injeksi cefoperazone 2x1 gr/iv
 Injeksi Ranitidin 1 amp/8jam/iv
 Injeksi ketorolac 1 amp/8 jam/ iv
 Pro ORIF
NON MEDIKA MENTOSA
Pemasangan Spalak