Kode Talenta/Kode Fakultas : 01/ 10

LAPORAN AKHIR
SKEMA PENELITIAN TERAPAN

ANALISA FAKTOR RISIKO TUBERKULOSIS PARU PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS

Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH NIDN. 0017044903

Prof. Dr. Ir. Evawany Yunita Aritonang, M.Si. NIDN. 0016056809
Dra. Syarifah, MS NIDN. 0019126107

Dibiayai oleh NON PNBP 2019

Universitas Sumatera Utara
Nomor: 4167/UN5.1.R/PPM/2019 Tanggal 01 April 2019

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara
November 2019
HALAMAN PENGESAHAN

i
 ABSTRAK

Menurut WHO (2013), TB Paru sebagai urutan kedua penyebab kematian dan telah
menginfeksi 9,4 juta orang dan membunuh 1,7 juta orang di dunia setiap tahun. Indonesia
menempati peringkat kedua tertinggi dengan jumlah insiden TB tertinggi di dunia, 391 per
100.000 penduduk (WHO, 2017). International Diabetes Federation (2012) melaporkan
penderita DM berisiko 2,5 kali untuk berkembang menjadi TB Paru disbanding yang tidak
DM. Tujuan penelitian adalah menganalisa pengaruh sosiodemografi (umur, jenis kelamin,
pendidikan, status perkawinan, status ekonomi), dan kondisi penderita DM (pengetahuan,
lama menderita DM, kontak terhadap TB, IMT) terhadap terjadinya TB Paru. Penelitian
dilaksanakan di Puskesmas Glugur Darat, Puskesmas Sering dan Puskesmas PB Selayang di
Kota Medan dengan disain kasus-kontrol. Populasi kasus adalah semua penderita DM
dengan TB Paru yang tercatat di Puskesmas Glugur Darat, Sering dan PB Selayang di Kota
Medan. Kontrol adalah semua penderita DM tanpa TB Paru. Sampel diambil secara
consecutive sampling masing-masing 54 kasus dan kontrol, data dianalisa dengan uji chi-
square dan OR. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh riwayat kontak dan IMT
penderita DM terhadap kejadian TB Paru. Disarankan Penderita DM yang memiliki anggota
keluarga TB BTA (+) sebaiknya menggunakan masker setiap hari untuk mencegah
terjadinya penularan TB, olahraga teratur dalam menjaga berat badan ideal untuk
mengurangi Kadar Gula Darah yang tinggi.

Kata kunci : Diabetes Melitus, TB Paru, sosiodemografi, kondisi penderita DM

ii
 PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa terselesaikannya
laporan laporan akhir dengan Judul “Analisa Faktor Risiko Tuberkulosis Paru Pada
Penderita Diabetes Mellitus”. Tim peneliti berterima kasih kepada semua pihak yang sudah
berkenan bekerja sama dalam penyusunan laporan ini. Banyak bantuan yang telah diberikan
mulai dari tahap awal penelitian, administrasi di lapangan, hingga laporan ini terselesaikan.
Secara khusus tim peneliti berterima kasih kepada Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan dana penelitian melalui TALENTA dengan skema penelitian Terapan Nomor:
4167/UN5.1.R/PPM/2019 tanggal 01 April 2019.
Selain itu, tim peneliti juga mengucapkan terima kasih kepada Badan Penelitian dan
Pengembangan Kota Medan dan Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah memberikan izin
untuk terlaksananya penelitian ini. Ucapan terima kasih disampaikan kepada pihak
Puskesmas Kota Medan yang telah mendukung terlaksananya penelitian ini, khususnya
bagian penanggulangan TB Paru. Terima kasih juga kepada mahasiswa FKM USU yang
telah membantu terlaksananya penelitian ini dalam pengumpulan, entri dan analisa data.
Tim peneliti menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan dalam penyajian
laporan ini. Oleh karena itu dengan kerendahan hati kami menerima kritik dan saran demi
kesempurnaan laporan ini.

Medan, 25 November 2019

Peneliti,

Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................ i

ABSTRAK .......................................................................................................................ii
PRAKATA .....................................................................................................................iii
DAFTAR ISI ..................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL ...........................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................vii
BAB 1 PENDAHULUAN ...............................................................................................1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................................2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................................3
2.1 State of The Art ...............................................................................................3
2.2 Diabetes Mellitus ............................................................................................3
2.3 Tuberkulosis ....................................................................................................3
2.4 TB Paru pada Penderita DM ...........................................................................3
2.5 Faktor Risiko Terjadinya TB Paru pada Penderita DM ..................................4
2.6 Alur Penelitian ................................................................................................6
BAB 3 TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN .................................................... 7
3.1 Tujuan Khusus ................................................................................................7
3.2 Manfaat Penelitian ..........................................................................................7
BAB 4 METODE PENELITIAN ..................................................................................8
4.1 Lokasi Penelitian .............................................................................................8
4.2 Peubah yang diukur ........................................................................................8
4.3 Model yang Digunakan ...................................................................................8
4.3.1 Populasi .................................................................................................8
4.3.2 Sampel ..................................................................................................8
4.3.3 Besar Sampel ........................................................................................9
4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel ................................................................9
4.4 Rancangan Penelitian ....................................................................................10
4.5 Definisi Operasional .....................................................................................10
4.6 Teknik Pengumpulan Data ............................................................................11
4.7 Teknik Analisis Data ....................................................................................11
BAB 5 HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI .....................................................13
5.1 Hasil Penelitian .............................................................................................13
5.2 Luaran yang Dicapai .....................................................................................17
BAB 6 Kesimpulan dan Saran .....................................................................................18
6.1 Kesimpulan ...................................................................................................18
6.2 Saran .............................................................................................................18
DAFTAR PUSKATA...................................................................................................19
LAMPIRAN

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pengaruh umur terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM ......................14

Tabel 2. Pengaruh Jenis Kelamin terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM ........14
Tabel 3. Pengaruh pendidikan terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM .............15
Tabel 4. Pengaruh pekerjaan terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM ...............15
Tabel 5. Pengaruh pengetahuan terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM ..........16
Tabel 6. Pengaruh Lama Menderita DM terhadap kejadian TB Paru ............................16
Tabel 7. Pengaruh Kontak Penderita DM terhadap Kejadian TB Paru ..........................17
Tabel 8. Pengaruh IMT Penderita DM terhadap Kejadian TB Paru ...............................17

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Road Map Penelitian .......................................................................................6

Gambar 2. Bagan Alir Penelitian ....................................................................................12

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jurnal ICOSOP ...........................................................................................22

Lampiran 2. Sertifikat ICOSOP ......................................................................................28

vii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) Paru merupakan penyakitinfeksi sebagai penyebab utama

kesakitan dan kematian di seluruh dunia, terutama di negara-negara dengan sosioekonomi
menengah ke bawah. Menurut WHO (2013), penyakit TB sebagai urutan kedua penyebab
kematian yang telah menginfeksi 9,4 jutaorang dan membunuh 1,7 juta orang di dunia setiap
tahun. Indonesia menempati peringkat kedua tertinggi dengan jumlah kasus insiden TB
terbanyak di dunia, yaitu 391 per 100.000 penduduk (WHO, 2017). Penderita penyakit TB
di Provinsi Sumatera Utara tahun 2013 tercatat sebanyak 22.627 orang.
Berdasarkan Rachmawati N (2015)di poliklinik penyakit dalam RSJ Prof. Dr.
Soerojo Magelang,rata-rata kadar gula darah puasa 75.3% buruk dan kadar gula postprandial
90.5% juga buruk. Seluruh pasien tidak teratur melakukan pemeriksaan kadar HbA1c.
PenderitaDiabetes Melitus (DM) lebih berisikomenderita TB Paru dibanding
tanpaDM. Hiperglikemia pada penderita DM menyebabkan gangguan fungsi netrofil dan
monosit yang berdampak kepada fungsi kemotaktik, fagositosis dan daya bunuh bakteri
menurun. Menurut Santos BR (2013), respon imunologik yang menurun pada seseorang
memudahkan berkembangnya penyakit infeksi termasuk Mycobacterium tuberculosis.
Meningkatnya insiden TB Paru pada penderita DM diakibatkan oleh defek fungsi sel imun
dan mekanisme pertahanan. Selain itu, ditentukan juga oleh aktivitas bakterisid leukosit
yang berkurang pada penderita DM, terutama bagi mereka yang kadar gulanya tidak
terkontrol (Jeon C.Y, 2008).
Berdasarkan penelitian Magee (2011) menunjukkan bahwa di negaradengan
prevalensi DM tinggi, juga diikuti dengan prevalensiTB yang tinggi. Hal ini berdampak
terhadap beban kesehatan yang meningkat.International Diabetes Federation(2012)
melaporkan penderita DM berisiko lebih tinggi untukberkembang menjadi TB Paru
disbanding yang tidak DM yaitu sebesar 2,5 kali. Beberapa penelitian juga menunjukkan
dampak DM pada TB Paru adalahterapi TB Paru cenderung gagal dan penderita cenderung
meninggal selama terapi dibandingkan yang bukan DM.
Penelitian Corona dkk (2013) menyatakan bahwa pasien yang menderita TB-DM
mempunyai manifestasi klinis yang lebih berat dibanding tanpa DM dengan OR 1,8 (95% CI
1,35 — 2,41), conversi sputum tertunda OR 1,51 (95% CI 1,09 — 2,1), kegagalan terapi
yang lebih tinggi OR 2,93 ( 1,18 — 7,23), recurrence Hazard Risk (HR) 1,76 (95% CI 1,11
— 2,79) dan relapse HR 1,83 (95% CI 1,04 — 3,23).
Berdasarkan penelitian Juwatiningsih (2013), variabel yang berpengaruh
meningkatkan resiko infeksi TB Paru pada penderita DM adalah tingkat pendidikan
(OR=203,836), sosial ekonomi (OR=3,192), lama penyakit DM (24,347), penyakit penyerta
(OR=11,141), kontak langsung dengan penderita TB Paru (OR=478,314) dengan nilai p
value < 0,05, namun variabel status gizi, pekerjaan, dan pengetahuan tidak menunjukkan
pengaruh terhadap penyakit infeksi TB Paru pada penderita DM.

1
 Menurut Siddiqui, dkk (2014), terdapat pengaruh umur (p<0,001), pendidikan
(p<0,003), status perkawinan (p<0,001) dan penurunan berat badan (p<0,003) terhadap
resiko terjadinya TB Paru dan TB Ekstra Paru.
Berdasarkan data Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan,
diketahui jumlah penderita DM tipe 2 dengan komplikasi TB Paru rawat inap pada tahun
2017 sebanyak 124 orang. Untuk itu perlu diketahui faktor-faktor yang mempengaruhi risiko
terjadinya TB Paru pada penderita DM. Sampai saat ini belum ada penelitian yang
menjelaskan risiko terjadinya TB Paru pada penderita DM di puskesmas.

1.2 Rumusan Masalah

Belum diketahuinya faktor risiko TB Paru pada penderita DM di puskesmas Kota

Medan.

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 State of The Art

Insiden TB Parupada penderita DM terus meningkat,dari survei register TB Paru-DM

oleh Balitbangkes (2014) di 7 rumah sakit di Indonesia, dari 740 kasus TB Paru terdapat
110(14,9%) penderita DM. WHO (2011) menyatakan, penderita DM memiliki 2-3 kali lebih
tinggi berisiko TB dibanding dengan tanpa DM. TB parujuga memperburuk kontrol
glikemik pada penderita DM demikian pula obat TB Paru dapatmengganggu pengobatan
DM melalui interaksi obat serta obat DMdapat juga menggangu aktivitas obat anti-TB Paru.
Penelitian akan menganalisis faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya TB Paru
pada penderita DM. Melalui hasil analisa peubah faktor risiko yang akan diteliti maka dapat
memberikan masukan pada pengambil kebijakan dalam hal promosi dan strategi untuk
menurunkan prevalensi kejadian TB Paru pada penderita DM. Hal ini juga akan bermanfaat
dalam peningkatan kolaborasi TB-DM yang selama ini belum maksimal.

2.2 Diabetes Mellitus

DM adalah penyakit metabolisme yang merupakan kumpulan gejala yang timbul

pada seseorang karena adanya peningkatan kadar gula darah diatas nilai normal. DM
disebabkan gangguan metabolisme glukosa akibat kekurangan insulin secara absolut maupun
relatif. Ada 2 jenis tipe DM yaitu DM tipe I, yaitu DM yang didapat sejak masa kanak-kanak
dan DM tipe IIyang didapat setelah dewasa (Riskesdas, 2013). Seseorang dinyatakan
mengidap penyakit DM tipe 2 apabila hasil tes kadar gula darah pada saat puasa >126 mg/dl
dan konsentrasi glukosa darah >200 mg/dl pada 2 jam sesudah diberikan glukosa 75 gram
(WHO, 2006 ).

2.3 Tuberkulosis

Penderita TB paru BTA (+) dapat menularkan kepada orang disekitarnya terutama
kontak erat dengan penderita. Pada waktu batuk atau bersin penderita menyebarkan kuman
ke udara dalam bentuk droplet nuklei. Partikel yang mengandung kuman bertahan di udara
pada suhu kamar selama beberapa waktu (Hassan dkk, 2007). Faktor yang memengaruhi
terjadinya infeksi TB Paru menurut Alsagaff, 2005 antara lain ; Harus ada sumber infeksi,
banyaknya jumlah basil sebagai penyebab infeksi dan lamanya terpajan, virulensi dari basil
TB, daya tahan tubuhyang memungkinkan basil TB berkembang biak. Keadaan ini sangat
berhubungan erat dengan faktor genetika, lingkungan, nutrisi serta pekerjaan.

2.4 TB Paru Pada Penderita DM

DM merupakan penyakit kronik yang menyebabkan gangguan fungsi imunitas tubuh,

sehingga penderita DM rentan terserang infeksi, termasuk penyakit TB Paru. Hal ini
disebabkan karena defek fungsi sel imun dan mekanisme pertahanan tubuh, gangguan fungsi
dari epitel pernapasan serta motilitas silia. Perubahan patologis yang terjadi pada organ paru

3
penderita DM, seperti penebalan epitel alveolar dan lamina basalis kapiler paru yang
merupakan akibat sekunder dari komplikasi mikroangiopati(Wijaya, 2015). Media yang baik
bagi Mycobacterium tuberculosis untuk tumbuh, hidup, dan berkembang biak adalah karena
kondisi tingginya kadar gula darah pada penderita DM. Penurunan jumlah T-helper1 (Th1)
sitokin yang terjadi pada penderita DM berperan sangat penting dalam mengontrol dan
menghambat pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis. Hal ini menyebabkan penderita DM
rentan terserang Mycobacterium tuberculosis (Endrasari, 2011).
International Diabetes Federation (2012) menyatakan penderita DM berisiko lebih
tinggi 2,5 kali berkembang menjadi Tuberkulosis dibanding yang tidak DM. WHO (2016)
menyatakan, DM memperburuk perjalanan klinis TB Paru, dan TB Paru dapat memperburuk
kontrol glikemik. Selain itu, penderita dengan DM dan TB memerlukan masa pengobatan
yang lebih lama untuk respons terhadap terapi anti-TB. Penderita dengan DM dan TB aktif
juga lebih cenderung terjadinya TB-MDR (Foong, 2010).
Salah satu upaya pencegahan primer untuk memutuskan rantai penularan TB dapat
dilakukan dengan mengontrol secara baik kadar gula darah dan menjaga imunitas tubuh pada
penderita DM sehingga penderita DM tidak terserang TB Paru. Agar masyarakat dapat
menerima intervensi tersebut, maka pendidikan dan promosi kesehatan perlu dilakukan
(Kemenkes RI, 2014).

2.5 Faktor Risiko Terjadinya TB Paru pada Penderita DM

Adapun faktor risiko terjadinya TB Paru pada Penderita DM sebagai berikut :

1. Usia

Penyakit TB Paru paling sering ditemukan pada usia muda atau usia produktif, yaitu
15-50 tahun. Dewasa ini, dengan terjadinya transisi demografi, menyebabkan usia
harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut, lebih dari 55 tahun sistem
imunologis seseorang menurun, sehingga sangat rentan terhadap berbagai penyakit,
termasuk penyakit TB Paru. Prevalensi TB paru pada DM cenderung meningkat seiring
dengan bertambahnya usia. Nasution melaporkan 37,2% pasien DM dengan TB paru di
RSUP H. Adam Malik Medan termasuk dalam kelompok usia 51 – 60 tahun.

2. Jenis Kelamin
Nasution melaporkan bahwa sebagian besar (63,8%) dari penderita DM dengan TB
Paru adalah laki-laki. Penderita DM laki-laki mempunyai risiko 2 kali lebih tinggi
menjadi TB Paru dibandingkan dengan pasien DM wanita (Fauziah dkk, 2016).

3. Pendidikan

Tingkat pendidikan berkaitan dengan seseorang dalam menerima dan menyerap

informasi (Almatsier, 2001). Menurut Notoadmojo (2003), pendidikan dapat
mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama
dalam motivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan.

4
4. Status Perkawinan
Menurut Siddiqui, dkk (2014), ada pengaruh status perkawinan terhadap
terjadinya TB Paru pada penderita DM. Dari 50 orang penderita TB dengan DM sebanyak
45(90%)telah menikah dan selebihnya belum menikah dan cerai (p<0,001).

5. Status Ekonomi
Karakteristik status ekonomi tersebut berkaitan dengan ketersedian finansial untuk
memperoleh pengobatan. DM merupakan penyakit kronis yang pengobatannya sangat
mahal dan memerlukan pengobatan seumur hidup serta perawatan diri untuk mencapai
kualitas hidup yang tinggi (Ross, dkk., 2010).

6. Pengetahuan
Pengetahuan atau kognitif adalah domain yang sangat penting dalam terbentuknya
tindakan seseorang. Seseorang mengadopsi perilaku,ia harus tahu terlebih dahulu apa arti
atau manfaat perilaku tersebut bagi dirinya atau keluarganya (Notoadmojo, 2003).

7. Lama Menderita DM
Berdasarkan Survei di Philadelpia (USA) mengungkapkan, TB Paru terdapat pada
17% pasien yang telah terkena DM lebih dari 10 tahun dibandingkan dengan 5% pasien
yang terkena DM kurang dari 10 tahun. Menurut penelitian Wijayanto di RSUP
Persahabatan didapati hasil ada hubungan bermakna antara lama menderita DM dengan
kejadian TB Paru pada penderita DM dengan nilai p<0,05 dan nilai OR sebesar 23,136
(95% CI: 4,654-11).

8. Kontak dengan Penderita TB Paru

Penyakit TB Paru dapat timbul lebih cepat pada individu yang mempunyai bakat
yang diturunkan. Semakin sering dan lama kontak, peluang untuk tertular semakin besar
pula. Orang kontak serumah dan orang lingkungan sekitar adalah sumber penularan untuk
terjadinya TB Paru.

9. IMT
Status gizi merupakan keadaan atau tingkat kesehatan seseorang pada waktu tertentu
akibat pangan pada waktu sebelumnya. Kualitas dan kuantitas gizi yang masuk dalam
tubuh akan berpengaruh pada daya tahan tubuh. Apabila keadaan gizi menjadi buruk,
maka akan mengurangi daya tahan tubuh terhadap penyakit sehingga dapat meningkatkan
risiko TB Paru (Soedjadji, 2005).

5
2.6 Alur Penelitian

Road MapPenelitian:

Gambar 1. Road Map Penelitian

6
 BAB 3
TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN

3. 1 Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penelitian ini sebagai berikut :

1. Untuk menganalisis pengaruh sosiodemografi (umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan) terhadap terjadinya TB Paru pada penderita DM.
2. Untuk menganalisis pengaruh pengetahuan terhadap terjadinya TB Paru pada penderita
DM.
3. Untuk menganalisis pengaruh lama menderita DM terhadap terjadinya TB Paru pada
penderita DM.
4. Untuk menganalisis pengaruh kontak dengan penderita TB Paru terhadap terjadinya TB
Paru pada penderita DM.
5. Untuk menganalisis pengaruh IMT terhadap terjadinya TB Paru pada penderita DM.

3.2 Manfaat Penelitian

Penelitian ini memberikan data dasar resiko terjadinya TB Paru pada penderita
DM berdasarkan sosiodemografi, pengetahuan, lama menderita DM, kontak dengan
penderita TB dan IMT. Penelitian ini dapat digunakan sebagai rekomendasi untuk
upayastrategi menurunkan resiko TB Paru pada penderita DM di puskesmas.

Tabel 1.1 Rencana Target Luaran

Nama Jurnal, Nama

No. Jenis Luaran Jumlah Konferensi/Jenis KI,
Judul Buku Ajar
Luaran Wajib
1 Publikasi artikel di jurnal 1 Indian Journal of
internasional Public Health Research
& Development
2 Publikasi artikel di jurnal
-
nasional terakreditasi
3 Hak Kekayaan intelektual -
Luaran Tambahan
1 Pemakalah dalam Konferensi 1 ICOOSOP
Internasional
2 Pemakalah dalam konferensi -
nasional
3 Hak kekayaan intelektual -
4 Produk/TTG/model/karya seni -
5 Buku ajar -

7
 BAB 4
METODE PENELITIAN

4.1 Lokasi Penelitian

Puskesmas Sering, Glugur Darat, PB Selayang, Sunggal, Medan Deli dan Simpang
Limun di Kota Medan yang telah ditetapkan sebagai puskesmas percontohan
penanggulangan DM tahun 2019.

4.2 Peubah yang Diukur

Peubah terikat : Kejadian TB Paru pada penderita DM
Peubah bebas : Sosiodemografi (usia, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan) dan
kondisi penderita DM(pengetahuan, lama menderita DM, kontak dengan penderita
TB, dan IMT).

4.3 Model yang Digunakan

Model penelitian ini adalah penelitian observasional longitudinal dengan desain

kasus-kontrol. Sebagai kasus adalah penderita DM dengan TB Paru. Sedangkan kontrol
adalah penderita DM tanpa TB Paru.

4.3.1 Populasi
Populasi adalah semua penderita DM dewasa (≥18 tahun) yang tercatat di Puskesmas
Sering, Glugur Darat dan PB Selayang. Populasi kasus adalah semua penderita DM dengan
TB Paru, sedangkan populasi kontrol adalah semua penderita DM tanpa TB Paru.

4.3.2 Sampel
Sampel kasus adalah penderita DM dengan TB Paru yang sedang mengikuti
program pengobatan TB/yang sudah sembuh di Puskesmas Sering, Glugur Darat dan PB
Selayang.
Kriteria inklusi kasus :

1. Penderita DM dengan TB Paru yang tidak mengalami komplikasi penyakit berat lainnya.

2. Penderita DM dengan TB Paru yang bersedia menjadi responden.

1. Penderita DM dengan TB Paru yang tidak mampu untuk diwawancarai.

Sampel kontrol adalah penderita DM tanpa TB Paru yang mengikuti pengobatan DM di

Puskesmas Sering, Glugur Darat, PB Selayang, Sunggal, Medan Deli dan Simpang Limun
Kriteria inklusi kontrol :

1. Penderita DM tanpa TB Paru yang tidak mengalami komplikasi penyakit berat.

2. Penderita DM tanpa TB Paru yang bersedia menjadi responden.

8
1. Penderita DM tanpa TB Paru yang tidak mampu untuk diwawancarai.

4.3.3 Besar Sampel

Besar sampel pada penelitian menggunakan rumus case control study (Lemeshow, et
al, 1997) sebagai berikut. Berdasarkan penelitian sebelumnya diperoleh pengaruh peubah
pada penderita DM terhadap kejadian TB Paru : tingkat pendidikanOR=203,83;sosial
ekonomi OR=3,19;lama penyakit DM 24,34; penyakit penyerta OR=11,14; kontak langsung
dengan penderita TB Paru OR=478,31. Untuk perhitungan sampel diambil OR terkecil yaitu
3,19.
n = {Z1-∝/2√[2P2(1-P2)]+ Z1-β√P1(1-P1)+P2(1-P2)] }2
(P1-P2) 2
n = besar sampel minimum
𝑍1−2∝ = Tingkat kemaknaan pada CI 90% (10% =1,46)
𝑍1−𝛽 = Tingkat kemaknaan pada CI 90% (10% =1,28 )
P1 = Proporsi paparan pada kelompok kasus
P2 = Proporsi paparan pada kelompok kontrol
P1-P2 = taksiran selisih proporsi

n = {1,64√[2 (0,50)(1-0,50)]+ 0,84√0,76(1-0,76)+0,50(1-0,50)]}2

(0,76-0,50)2
2
n = {1,159 + 0,551 }
(0,26)2
n = 2,924
0,067
n = 43,64 ~ 44

Maka dibutuhkan 44 sampel sebagai kasus dan 44 sampel sebagai kontrol. Sampel
pada penelitian ini ditambah 10 sebagai sampel dan 10 sebagai kontrol. Sehingga sampel
dari penelitian ini yaitu 54 sebagai kasus dan 54 sebagai kontrol.

4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel

Dilakukan dengan cara consecutive sampling yaitu diambil dari penderita yang
datang berobat ke Puskesmas Padang Bulan, Sering dan Teladan sampai terpenuhi jumlah
sampel yang ditetapkan.

9
4.4 Rancangan Penelitian

Peubah Bebas DM dengan TB

Sosiodemografi Paru
Pengetahuan
Lama menderita DM
Kontak dengan penderita
TB DM tanpa TB
IMT Paru

Keterangan:
Penderita DM dengan TB Paru : Kasus
Penderita DM tanpa TB Paru : Kontrol

4.5 Definisi Operasional

1. Penderita DM dengan TB Paru adalah penderita pada saat kunjungan 1 bulan terakhir
yang tercatat di status penderita mempunyai kadar gula sewaktu ≥ 200 mg/dldarah yang
disertai dengan TB Paru yang ditetapkan oleh Puskesmas Padang Bulan, Sering dan
Teladan.
2. Penderita DM tanpa TB Paru adalah penderita pada saat kunjungan 1 bulan terakhir
yang tercatat di status penderita mempunyai kadar gula sewaktu ≥ 200 mg/dl darah
tanpa TB Paru yang ditetapkan oleh Puskesmas Padang Bulan, Sering dan Teladan.
3. Usia adalah usia responden yang dihitung sampai dengan dilakukannya penelitian
melalui wawancara langsung (sesuai ulang tahun terakhir). Usia dikategorikan menjadi
dua, yaitu:
1. ≤ 60 tahun
2. > 60 tahun
4. Jenis kelamin adalah ciri biologis tertentu yang dimiliki penderita DM dengan TB
Paru dan tanpa TB Paru yang yang membedakan penderita satu dengan yang lainnya
yang tercatat dalam laporan puskesmas. Jenis kelamin dikategorikan menjadi dua,
yaitu :
1. Laki-laki
2. Perempuan
5. Pendidikan adalah jenjang pendidikan formal terakhir yang telah dicapai oleh
penderita DM dengan TB Paru dan tanpa TB Paru. Pendidikan dikategorikan atas:
1. Rendah (Tidak sekolah/tidak tamat Sekolah Dasar (SD) sampai tamat SMP)
2. Tinggi (SMA sampai Akademi/Perguruan tinggi).
6. Pengetahuan adalah pengetahuan responden tentang DM dengan TB Paru berdasarkan
jawaban yang berasal dari kuesioner. Pengetahuan diukur menggunakan skala
pengukuran sistem skoring dan pembobotan. Pertanyaan yang akan dijawab oleh
responden dengan memberikan skor jawaban. Kemudian pengetahuan dikategorikan
menjadi :

10
 1. Pengetahuan tinggi jika skor ≥ median
2. Pengetahuan rendah jika skor < median
7. Lama menderita adalah lamanya waktu penderita mengalami penyakit DM dengan
TB Paru dan tanpa TB Paru. Lama menderita dikategorikan atas :
1. Baru : ≤3 tahun
3. Lama : > 3 tahun
8. Kontak dengan penderita adalah adanya hubungan penderita DM dengan penderita TB
Paru. Kontak dengan penderita dikategorikan atas (Febrian, 2015):
1. Riwayat kontak positif
2. Riwayat kontak negatif
9. Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah rasio berat badan (kg) dengan tinggi badan (m2).
IMT dikategorikan atas:
1. Kurus : <18
2. Normal : 18-25
3. Gemuk : > 25

4.6 Teknik Pengumpulan Data

Dilakukan wawancara dengan menggunakan kuesioner yang telah diuji coba dan
dilakukan uji validitas dan uji reliabilitas. Meminta persetujuan dari komite etik kesehatan.
Selanjutnya dilaksanakan pengumpulan data pengumpul data adalah mahasiswa FKM USU
yang telah dilatih sebelumnya. Data yang dikumpulkan adalah data :
1. Sosio demografi (usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan) dan kondisi penderita
DM dan DM TB di Puskesmas Kota Medan
2. Pengetahuan penderita DM dan DM TB di Puskesmas Kota Medan
3. Lama menderita DM penderita DMdan DM TB di Puskesmas Kota Medan
4. Riwayat kontak dengan penderita TB Paru
5. IMT penderita DM dan DM TB di Puskesmas Kota Medan

4.7 Teknik Analisis Data

1. Analisis Univariat dilakukan dengan menyajikan data distribusi frekuensi proporsi

dari kasus dan kontrol.
2. Analisis Bivariat dilakukan uji chi-square untuk menilai derajat signifikansi (p) dan
OR untuk mengetahui besarnya pengaruh dari peubah bebas terhadap peubah terikat.

11
 Bagan Alir Penelitian

Gambar 2. Bagan Alir Penelitian

12
 BAB 5
HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI

5.1 Hasil Penelitian

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan maka didapatkan faktor risiko

Tuberkulosis Paru pada Penderita Diabetes Melintus sebagai berikut:
Tabel 1. Pengaruh umur terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM
Status Responden
Umur OR(95% CI) p
Kasus Kontrol
(Tahun)
f % f %
≤60 38 70,4 30 55,6 1,900
0,163
(0,859-4,200)
>60 16 29,6 24 44,4
Total 54 100 54 100

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui proporsi responden yang berumur ≤60
tahun cenderung tinggi pada kelompok kasus sebanyak 70,4% dan kelompok kontrol
sebanyak 55,6%, sedangkan responden yang berumur >60 tahun pada kelompok kasus
sebanyak 29,6% dan kelompok kontrol sebanyak 44,46%. Berdasarkan hasil analisis uji
statistik didapatkan nilai p= 0,163 yang berarti tidak ada pengaruh umur terhadap kejadian
TB Paru pada penderita DM. Hal ini sejalan dengan penelitan Lusiani (2017) yang meneliti
faktor risiko manisfestasi TB paru pada penderita DM tipe 2 di Surabaya tahun 2017
menyatakan bahwa tidak ada pengaruh bermakna umur terhadap kejadian TB Paru pada
pasien DM (p=1,000). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penularan TB Paru dapat
berisiko pada kelompok umur ≤60 tahun maupun >60 tahun pada penderita DM. Hal ini
sesuai dengan sifat TB paru yang dapat menularkan secara langsung dari pasien TB BTA(+)
dengan menyebarkan kuman TB ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei).
Berdasarkan data Kemenkes (2018) didapatkan bahwa penderita TB paru terjadi pada semua
kelompok umur mulai dari bayi hingga umur lansia.[13]
Tabel 2. Pengaruh Jenis Kelamin terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM
Status Responden
Jenis OR(95% CI) p
Kelamin Kasus Kontrol
f % f %
Laki-laki 28 51,9 19 35,2 1,984
0,120
(0,916-4,296)
Perempuan 26 48,1 35 64,8
Total 54 100 54 100

Berdasarkan tabel diatas dapat ketahui bahwa proporsi responden berdasarkan jenis
kelamin laki-laki cenderung tinggi pada kelompok kasus sebesar 51,9% dan pada kelompok
kontrol sebesar 35,2% sedangkan responden perempuan cenderung rendah pada kelompok
kasus sebesar 48,1% dan tinggi pada kelompok kontrol sebesar 64,8%. Berdasarkan hasil
analisis uji statistik didapatkan nilai p= 0,120 yang berarti tidak ada pengaruh jenis kelamin
terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian

13
Nasr dkk (2016) di Mesir menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara
jenis kelamin terhadap kejadian TB paru pada penderita DM (p=0,86).[14] Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa penyakit TB paru merupakan penyakit infeksi yang dapat menyerang
siapa saja tanpa mengenal jenis kelamin dan memiliki kesempatan yang sama terhadap
infeksi TB paru.

Tabel 3. Pengaruh pendidikan terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM

Status Responden
OR(95% CI) p
Pendidikan Kasus Kontrol
f % f %
Rendah 17 31,5 24 44,4 0,574
0,234
(0,262-1,260)
Tinggi 37 68,5 30 55,6
Total 54 100 54 100

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa proporsi responden berpendidikan

rendah pada kelompok kasus sebesar 31,5% dan pada kelompok kontrol sebesar 44,4%,
sedangkan responden berpendidikan tinggi pada kelompok kasus sebesar 68,5% dan pada
kelompok kontrol sebesar 55,6%. Berdasarkan hasil uji analisis statistik didapatkan nilai
p=0,234 yang berarti tidak ada pengaruh pendidikan terhadap kejadian TB Paru pada
penderita DM. Hal ini sejalan dengan penelitian Hapsari (2017) yang melakukan penelitian
di Kecamatan Tambaksari Surabaya yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan
pendidikan dengan kejadian TB Paru pada penderita DM (p=0,608).[15] Hal ini dapat
disimpulkan bahwa pendidikan bukan faktor risiko terjadinya TB paru pada penderita DM
tetapi faktor lain seperti perilaku penderita DM menjadi hal penting dalam pencegahan TB
paru.

Tabel 4. Pengaruh pekerjaan terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM

Status Responden
OR(95% CI) p
Pekerjaan Kasus Kontrol
f % f %
0,533
Tidak Bekerja 29 53,7 37 68,5 0,167
(0,243-1,168)
Bekerja 25 46,3 17 31,5
Total 54 100 54 100

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa proporsi responden tidak bekerja
pada kelompok kasus sebesar 53,7% dan pada kelompok kontrol sebesar 68,5%, sedangkan
responden yang bekerja pada kelompok kasus sebesar 46,3% dan pada kelompok kontrol
sebesar 31,5%. Berdasarkan hasil uji analisis statistik didapatkan nilai p=0,167 yang berarti
tidak ada pengaruh pekerjaan terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM. Hal ini berbeda
dengan penelitian Hapsari (2017) yang menyatakan bahwa ada hubungan pekerjaan dengan
kejadian TB paru pada penderita DM tipe 2 (p=0,022) dan penderita DM yang tidak bekerja
memiliki risiko 3,297 menderita TB Paru dibandingkan dengan penderita diabetes melitus
tipe 2 yang bekerja.[15] Pekerjaan menjadi ukuran tingkat sosio ekonomi serta masalah
kesehatan seseorang, karena pekerjaan merupakan sumber penghasilan yang mempengaruhi

14
sosioekonomi dan status gizi seseorang. Pemenuhan gizi yang tidak baik memungkinan
kondisi tubuh seseorang akan rentan terkena penyakit dan menurunkan status imunitas
tubuh. Pada kondisi lingkungan yang buruk seseorang dengan status gizi buruk akan rentan
tertular oleh penyakit infeksi, terutama penyakit tuberkulosis paru. Sedangkan pada
penelitian ini pekerjaan tidak berpengaruh terhadap terjadinya TB pada penderita DM
kemungkinan karena respondennya adalah yang berobat ke puskesmas yang menggunakan
BPJS sehingga berada pada kelompok sosioekonomi dan status gizi yang relatif homogen
baik pada kasus maupun pada kontrol.

Tabel 5. Pengaruh pengetahuan terhadap kejadian TB Paru pada penderita DM

Status Responden
OR(95% CI) p
Pengetahuan Kasus Kontrol
f % f %
Rendah 22 40,7 24 44,4 0, 859 0,846
(0,401-1,844)
Tinggi 32 59,3 30 55,6
Total 54 100 54 100

Dari tabel diatas menunjukkan bahwa proporsi responden berpengetahuan rendah

pada kelompok kasus sebesar 40,7% dan pada kelompok kontrol sebesar 44,4%, sedangkan
responden yang berpengetahuan tinggi pada kelompok kasus sebesar 59,3% dan pada
kelompok kontrol 55,6%. Berdasarkan hasil analisis uji statistik didapatkan nilai p=0,846
yang berarti tidak ada pengaruh antara pengetahuan terhadap kejadian TB Paru pada
penderita DM. Hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan tinggi dan rendah memiliki peluang
yang sama terjadinya TB. Pada penelitian ini responden yang menderita DM merupakan
pasien yang berobat di Puskemas dimana mereka mendapatkan informasi yang sama dari
petugas puskesmas tentang pengetahuan dan risiko TB yang dapat timbul akibat menderita
DM.

Tabel 6. Pengaruh Lama Menderita DM terhadap kejadian TB Paru

Lama Status Responden p
Menderita OR(95%CI)
Kasus Kontrol
(Tahun) f % f %
Baru (≤3) 20 37 16 29,6 1,397
(0,625-3,121) 0,540
Lama (>3) 34 63 38 70,4
Total 54 100 54 100

Berdasarkan tabel diatas dapat ketahui bahwa proporsi responden yang baru
menderita pada kelompok kasus sebesar 37% dan pada kelompok kontrol sebesar 29,6%,
sedangkan responden yang lama menderita pada kelompok kasus sebesar 63% dan pada
kelompok kontrol sebesar 70,4%. Berdasakan hasil analisis uji statistik didapatkan nilai
p=0,540 yang berarti tidak ada pengaruh lama menderita DM terhadap kejadian TB Paru.
Hasil penelitian Lusiani (2019) yang meneliti faktor risiko TB Paru pada penderita DM tipe
2 dengan mengelompokkan lama menderita DM 1-10 tahun dan >10 tahun menyatakan

15
bahwa tidak ada hubungan lama menderita DM dengan kejadian TB paru pada penderita
DM.[17] Meskipun pada penelitian ini tidak ada pengaruh lama menderita DM terhadap
kejadian TB namun pada tabel diatas dapat dilihat proporsi lama menderita >3 tahun lebih
banyak pada kasus (63%). Hal ini menunjukkan bahwa lama menderita DM dapat
memperburuk daya tahan tubuh penderita DM sehingga dapat menimbulkan hiperglikemi
kronis akibat defisiensi insulin baik relative maupun absolute. Daya tahan tubuh yang
lemah pada penderita DM ditambah dengan tidak dilakukannya pengontrolan kadar gula
yang baik maka peluang pernyakit lain menyerang pada penderita DM cenderung lebih
besar.

Tabel 7. Pengaruh Kontak Penderita DM terhadap Kejadian TB Paru

Riwayat Status Responden
OR(95% CI) p
Kontak Kasus Kontrol
Penderita f % f %
Ada 14 25,9 4 7,4 4,375
0,020
Tidak Ada 40 74,1 50 92,6 (1,336-14,330)
Total 54 100 54 100

Berdasarkan tabel diatas dapat ketahui bahwa proporsi responden yang memiliki
riwayat kontak dengan penderita Tb paru cenderung tinggi pada kelompok kasus sebesar
25,9% dan pada kelompok kontrol 7,4%, sedangkan pada penderita yang tidak ada riwayat
kontak dengan penderita pada kelompok kasus sebesar 74,1% dan pada kelompok kontrol
sebesar 92,6%. Berdasakan hasil analisi uji statistik didapatkan nilai p=0,02 yang berarti ada
pengaruh riwayat kontak penderita DM terhadap kejadian TB Paru. Didapatkan nilai
OR=4,375 (CI : 1,336-14,330) yang berarti penderita DM yang memiliki riwayat kontak
memiliki risiko 4,3 kali lebih besar menderita TB Paru dibandingkan dengan penderita DM
yang tidak memiliki riwayat kontak. Hal ini sejalan dengan penelitian Hermiaty dkk
(2015)yang meneliti faktor risiko terjadinya TB pada penderita DM Tipe 2 menyatakan
bahwa ada pengaruh yang signifikan riwayat kontak TB Paru terhadap kejadian TB Paru
pada pasien DM Tipe 2 (p=0,000). [18]
Tabel 8. Pengaruh IMT Penderita DM terhadap Kejadian TB Paru
Status Responden
OR(95% CI) p
IMT Kasus Kontrol
f % f %
3,5
Kurus/Normal 42 77,8 27 50 0,005
(1,520-8,062)
Gemuk 12 22,2 27 50
Total 54 100 54 100

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa proporsi responden yang memiliki
IMT kurus/normal pada kelompok kasus sebesar 77,8% dan kontrol 50%, sedangkan
responden yang memiliki IMT gemuk pada kelompok kasus sebesar 22,2% dan pada
kelompok kontrol sebesar 50%. Berdasakan hasil analisi uji statistik didapatkan nilai
p=0,005 yang berarti ada pengaruh indeks massa tubuh penderita DM terhadap kejadian Tb
paru dan didapatkan nilai OR=3,5 (1,520-8,062) yang berarti penderita DM yang

16
kurus/normal memilki risiko 3,5 terkena TB dibandingkan dengan penderita yang indeks
massa tubuhnya gemuk. Berdasarkan penelitian yang ditemukan dilapangan, penderita kasus
(DM TB) menyatakan bahwa mereka memiliki berat badan gemuk sebelum menderita TB
Paru. Namun setelah menderita TB Paru berat badan mereka menurun secara drastis yang
menjadikan mereka memiliki indeks massa tubuh yang kurus/normal.

5.2 Luaran yang Dicapai

a. Luaran Wajib
Judul Luaran Status Target Capaian Keterangan (url dan
(accepted, published, nama jurnal, penerbit,
Jenis Luaran
terdaftar atau granted, url paten, keterangan
atau status lainnya) sejenis lainnya)
Publikasi The Risk of 1 Indian Journal of
artikel di Pulmonary TB Public Health
jurnal Infection among Research &
internasional Diabetes Mellitus Development
Patient in Medan
Health Center
2019

Luaran Tambahan
Judul Luaran Status Target Keterangan (url dan
Capaian (accepted, nama jurnal,
Jenis Luaran published, terdaftar penerbit, url paten,
atau granted, atau keterangan sejenis
status lainnya) lainnya)
Pemakalah Analysis Of 1 ICOOSOP
dalam Sociodemography
konferensi And Knowledge Of
Internasional Diabetics Mellitus
On The Risk Of
Pulmonary
Tuberculosis
Incidence

17
 BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan
1. Tidak ada pengaruh sosiodemografi (umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan) .
penderita DM terhadap kejadian TB Paru.
2. Tidak ada pengaruh pengetahuan penderita DM terhadap kejadian TB Paru.
3. Ada pengaruh riwayat kontak penderita DM terhadap kejadian TB Paru.
4. Ada pengaruh IMTpenderita DM terhadap kejadian TB Paru.

6.2 Saran
1. Penderita DM yang memiliki anggota keluarga TB BTA (+) sebaiknya menggunakan
masker setiap hari untuk mencegah terjadinya penularan TB.
2. Penderita DM diharuskan olahraga teratur dalam menjaga berat badan ideal untuk
mengurangi Kadar Gula Darah yang tinggi.

18
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. (2013). Global Tuberculosis Report. France: 2013.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/91355/9789241564656_eng.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
2. WHO. (2017). Global Tuberculosis Report. Genewa: 2017
https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2017_main_text.pdf
3. Kemenkes .(2018). Analisis Data Percepatan Eliminasi Tuberculosis, Peningkatan
Mutu Cakupan Imunisasi, dan Penurunan Stunting. Badan penelitian dan
pengembangan kesehatan Kemenkes.
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi%20pra%20rakerkesnas
%202018/02_Paparan%20Ka%20Badan%20Litbangkes.pdf
4. Rachmawati, Nina. (2015). Gambaran Kontrol dan Kadar Gula Darah Pada
PasienDiabetes Melitus di Poloklinik PenyakitDalam RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang.
SKRIPSI : FK UNDIP. Semarang
5. Santos C. B.R, Locatelli R , Horta B.L et al. (2013) Socio-Demographic and Clinical
Differences in Subjects with Tuberculosis with and without Diabetes Mellitus in Brazil
— A Multivariate Analysis. Doi: 0.13711journaLpone.0062604
6. Jeon, C.Y., Murray, M.B. (2008). Diabetes Mellitus Increases the Risk of Active
Tuberculosis: A Systematic Review of 13 Observational Studies. PloS Med. 5 (7): e152.
Doi:10.1371/journal.pmed.0050152
7. Magee M, et all. (2011). Factors Associated With Drug-Resistant Tuberculosis (DRTB)
Among Patients With Tuberculosis (TB) And Diabetes Mellitus (DM) In Peru. American
Journal of Epidemiology 2011 Jun 1; 173: S182–S182.
8. International Diabetes Federation .(2012). Diabetes and Tuberculosis. Diabetes Atlas.
Sixth edition. Diakses 25 Januari, 2019, from https://www.idf.org/e-
library/epidemiology-research/diabetes-atlas.html
9. Corona, et all. (2013). Association Of Diabetes And Tuberculosis: Impact On Treatment
And Post- Treatment Outcomes. Thorax, 68 (3): 214-220
10. Juwatiningsih, Eka. (2013). Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Tuberkulosis Paru
Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Rumah Sakit Paru Surabaya. Skripsi Thesis,
Universitas Airlangga. Surabaya
11. Siddiqui, A.N., Khayyam, K.U., & Sharma, M. (2014). Effect of Diabetes Mellitus on
Tuberculosis Treatment Outcome and Adverse Reactions in Patients Receiving Directly
Observed Treatment Strategy in India: A Prospective Study. Diakses 25 Januari, 2019,
from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5013229/
12. Tithalia, Ria. (2018). Karakteristik Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan
Komplikasi Tuberkulosis Paru Rawat Inap Di Rsup H. Adam Malik Medan Tahun 2017.
Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara. Medan
13. Kemenkes (2018). Infodatin Tuberkulosis. Jakarta, 2018
14. Nasr dkk (2016). Study of risk factors for pulmonary tuberculosis among diabetes
mellitus patients. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis (2016) 65, 817–
823
15. Hapsari (2017). Hubungan Sosioekonomi Dan Gizi Dengan Risiko Tuberkulosis Pada
Penderita Dm Tipe 2. Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm.

19
 185-194
16. Tjiptoherijanto dan Soesetyo, 2008. EkonominKesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
17. Lusiani .(2019). Faktor Risiko Terjadinya Manifestasi TB Paru Pada Penderita DM
Tipe 2 Dengan Tes Mantoux Positif. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Edisi Khusus
2019l; http://journal.um-surabaya.ac.id/index.php/JKM
18. Hermiaty dkk .(2015). Analisis Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Tb Paru Pada Pasien
Dm Tipe 2 Di Rs Ibnu Sina Makassar.Vol 5 No 2 (2017). https://e-
journal.unair.ac.id/JBE/article/view/4503/3896

20
LAMPIRAN

Lampiran 1. Jurnal ICOSOP

Analysis Of Sociodemography And Knowledge Of Diabetics Mellitus

On The Risk Of Pulmonary Tuberculosis Incidence

Sorimuda Sarumpaet1,Evawany Aritonang2, Syarifah3

1
Department of epidemiology, Departement of Community Nutrition2,Departement of Health Education and
BehaviouralSciences3
1,2,3
University Sumatera Utara, Medan, Sumatera Utara, 20155, Indonesia
*Name: SorimudaSarumpaet, Email: sorimuda_sarumpaet@gmailcom, Address : JlUniversitas No 21, Medan

Indonesia ranks second highest with the highest number of TB incidents in the world, 391 per 100,000 inhabitants (WHO,
2017). International Diabetes Federation (2012) reported that DM sufferers risk 2.5 times to develop into
pulmonary TB than those who do not DM. Research objectives analyze sociodemography influences and
knowledge of Pulmonary TB. The study was case control. Location of the research in 6 Puskesmas Medan
city (Sering, GlugurDarat, PB Selayang, Sunggal, Medan Deli and SimpangLimun). Case samples are DM
sufferers with Pulmonary TB and control samples are the DM sufferers who are following the TB treatment
program in the health center, respectively 54 for case samples and control. Data was analyzed by chi-square
test. The results showed no influence between age (p = 0.163), gender (p = 0.120), education (p = 0,234),
occupation (p = 0,167), knowledge (p = 0,846) of pulmonary TB incidence in DM sufferers.

Keywords: Patients DM, Sociodemography, Risk of Pulmonary TB

Acknowledgement
Thanks to the Talent Research Institute of North Sumatera University who has given the research fund with the contract
number: 4167/UN 5.1. R/PPM/2019 dated 01 April 2019.

21
Background
According to WHO (2013), TB
disease is the second leading cause of
death that has infected 9.4 million people
and killed 1.7 million people worldwide
each year. Indonesia ranks second highest
with the highest number of TB incident
cases in the world, at 391 per 100,000
population (WHO, 2017). There were
22,627 TB sufferers in North Sumatra
Province in 2013.
Based on Rachmawati N (2015) in
the polyclinic of internal medicine Prof.
Dr. SoerojoMagelang, the average fasting
blood sugar level 75.3% is bad and
postprandial sugar level 90.5% is also bad.
All patients did not regularly check
HbA1c levels.
Patients with Diabetes Mellitus
(DM) are more at risk of suffering from
pulmonary TB than without DM.
Hyperglycemia in people with DM causes
impaired neutrophil and monocyte
function which affects chemotactic
function, phagocytosis and decreased
bacterial killing power. According to
Santos BR (2013), decreased
immunologic response in a person
facilitates the development of infectious
diseases including Mycobacterium
tuberculosis.
Based on Magee's research (2011)
shows that in countries with a high DM
prevalence, it is also followed by a high
TB prevalence. This has an impact on the
increasing health burden. The
International Diabetes Federation (2012)
reports that people with DM are at a
higher risk for developing pulmonary TB
than those without DM, which is 2.5
times.
Based on data from the Central
General Hospital (RSUP) of H. Adam
Malik Medan, it is known that the number
of people with type 2 diabetes with
complications of pulmonary TB
hospitalization in 2017 was 124 people.
So far there has been no research
that explains the risk of pulmonary TB in
patients with DM in puskesmas. For that
we need to know the factors that influence
the risk of pulmonary TB in people with
DM.
Research purposes
To analyze the influence of
sociodemography and knowledge of
people with DM on the occurrence of
pulmonary TB Research Objectives
Research methods
This study is a longitudinal
observational study with case-control
design. Cases were DM patients with
pulmonary TB while controls were DM
patients without pulmonary TB. The
population of all adult DM sufferers (≥18
years old) registered at the
PuskesmasSering, GlugurDarat, PB
Selayang, Sunggal, Medan Deli and
SimpangLimun. The case population was
all DM patients with pulmonary TB, while
the control population was all DM patients
without pulmonary TB. Case samples are
DM patients with pulmonary TB who are
currently attending a TB treatment
program / who have recovered and are
registered at the PuskesmasSering,
GlugurDarat, PBSelayang. Sunggal,
Medan Deli and SimpangLimun. The
control sample was DM sufferers who
were taking medication and were recorded
at the health center. The sample size in
this study with 90% CI, power 1-β = 80%,
22
case control ratio 1: 1, OR = 3.19,
obtained 108 samples, 54 each for case
and control samples. Data collection
techniques conducted interviews using a
questionnaire that has been tested and
tested for validity and reliability testing
and visited each patient's house according
to the address recorded at the health
center. The analysis was carried out using
univariate analysis by presenting
frequency distribution data of proportions
from cases and controls. Bivariate analysis
performed a chi-square test to assess the
degree of significance (p) and OR to
determine the effect of independent
variables on the dependent variable.
Results and Discussion
Based on the results of the study,
the risk factors for pulmonary tuberculosis
in diabetics as follows:

Table 1. Effects of Sociodemography on the incidence of pulmonary TB in patients with DM

Respondent Status
OR(90% CI) p
Sociodemography Case Control
f % f %
Age 1,900
0,163
≤60 38 70,4 30 55,6 (0,929-4,198)
>60 16 29,6 24 44,4
Gender
Male 28 51,9 19 35,2 1,984
0,120
Female 26 48,1 35 64,8 (0,929-3,966)
Education
Low 17 31,5 24 44,4 0,547
0,234
High 37 68,5 30 55,6 (0,269-1,136
Occupation
Not working 29 53,7 37 29 0,533
0,167
working 25 46,3 17 25 (0,211-1,391)
Total 54 100 54 100

Based on the table above it can be the incidence of pulmonary TB in patients

seen that the proportion of respondents
aged ≤60 years is higher in the case group
as much as 70.4% and the control group as
much as 55.6%, while respondents aged>
60 years in the case group as much as
29.6% and the control group as much as
44.4%. Based on the results of the
statistical test analysis p value = 0.163,
which means there is no effect of age on
with DM. This is in line with Lusiani
(2017) research who examined the risk
factors for manifestation of pulmonary TB
in patients with type 2 DM in Surabaya in
2017 stating that there was no significant
effect between age on the incidence of
pulmonary TB in DM patients (p=1). The
results of this study indicate that
transmission of pulmonary TB can be at

23
risk in the age group ≤60 years or> 60
years in people with DM. This is in
accordance with the nature of pulmonary
TB which can be transmitted directly from
smear TB patients (+) by spreading TB
germs into the air in the form of sputum
droplets (droplet nuclei). Based on data
from the Ministry of Health (2018), it is
found that pulmonary TB sufferers occur
in all age groups ranging from infants to
the elderly.
By sex, know that the proportion
of respondents based on male sex is higher
in the case group by 51.9% and in the
control group by 35.2% while female
respondents tend to be low in the case
group by 48.1% and high in the control
group by 64.8%. Based on the results of
the statistical test analysis, the value of
p=0.120 means that there is no influence
of sex on the incidence of pulmonary TB
in patients with DM. The results of this
study are in line with the study of Nasr et
al (2016) in Egypt stating that there was
no significant effect of sex on the
incidence of pulmonary TB in DM
patients (p=0.86). The results of this study
indicate that pulmonary TB is an
infectious disease that can attack anyone
without knowing the sex and have the
same opportunity in people with DM.
Based on education it can be seen
that the proportion of respondents with
higher education is higher in the case
group by 68.5% and in the control group
by 55.6%, while respondents with low
education in the case group by 31.5% and
in the control group by 44.4%. Based on
the results of the statistical analysis test p
value = 0.234 which means there is no
influence between education on the
incidence of pulmonary TB in patients
with DM. This is in line with the research
of Hapsari (2017) who conducted a study
in Tambaksari District, Surabaya, which
stated that there was no effect of education
on the incidence of pulmonary TB in
patients with DM (p = 0.608). [15] This is
different from the results of
Juwatiningsih's research (2013), which
states that the variable that influences the
risk of pulmonary TB infection in patients
with DM is the level of education (OR =
203,836) with a p value <0.05. It can be
concluded that education is not a risk
factor for pulmonary TB in patients with
DM.
Based on work, it can be seen that
the proportion of respondents not working
in the case group was 53.7% and in the
control group was 68.5%, while the
respondents who worked in the case group
were 46.3% and in the control group by
31.5%. Based on the results of the
statistical analysis test, the value of
p=0.167 means that there is no effect of
work on the incidence of pulmonary TB in
patients with DM. This is different from
the study of Hapsari (2017) which states
that there is a work effect on the incidence
of pulmonary TB in patients with type 2
DM (p = 0.022) and DM patients who do
not work have a risk of 3,297 suffering
from pulmonary TB compared with
patients with type 2 diabetes mellitus who
work . Work is a measure of
socioeconomic level and a person's health
problems, because work is a source of
income that affects a person's
socioeconomic and nutritional status.
Fulfillment of nutrition that is not good
allows the condition of a person's body
will be vulnerable to disease and reduce
the body's immune status. In poor
environmental conditions, a person with
poor nutritional status will be vulnerable
to contracting infectious diseases,
especially pulmonary tuberculosis.
Whereas in this study the work had no
24
effect on the occurrence of TB in patients were in the socioeconomic group and
with DM, possibly because the relatively homogeneous nutritional status
respondents were those seeking treatment both in cases and controls..
at the puskesmas using BPJS so that they

Table 2. Effect of knowledge on the incidence of pulmonary TB in patients with DM

Respondent Status
OR(90% CI) p
Knowledge Case Control
f % f %
Low 22 40,7 24 44,4 0, 859
(0,414-1,744) 0,846
High 32 59,3 30 55,6
Total 54 100 54 100

From the table above shows that no occupational effect on the incidence of
the proportion of respondents with low pulmonary TB in DM patients (p=0.167),
knowledge in the case group is 40.7% and there was no effect of knowledge on the
in the control group is 44.4%, while incidence of pulmonary TB in patients
respondents who are knowledgeable in the with DM (p = 0.84)
case group are 59.3% and in the control
group are 55.6%. Based on the results of References
the statistical test analysis p value = 0.846
which means there is no influence Hapsari (2017). Hubungan Sosioekonomi
between knowledge of the incidence of Dan Gizi Dengan Risiko
pulmonary TB in patients with DM. This Tuberkulosis Pada Penderita Dm
shows that between high and low Tipe 2.Jurnal Berkala Epidemiologi,
knowledge have the same chance of TB Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm.
occurrence. In this study respondents who 185-194
suffer from DM are patients who seek International Diabetes Federation .(2012).
treatment at the Health Center where they Diabetes and Tuberculosis.Diabetes
get the same information from puskesmas Atlas.Sixth edition.Diakses 25
staff about the knowledge and risk of TB Januari, 2019, from
that can arise due to suffering from DM. https://www.idf.org/e-
library/epidemiology-
research/diabetes-atlas.html
Conclusion
Juwatiningsih, Eka. (2013). Faktor Yang
The results showedthat there was no Mempengaruhi Terjadinya
effect of age on the incidence of Tuberkulosis Paru Pada Pasien
pulmonary TB in DM patients (p = Diabetes Mellitus Di Rumah Sakit
0.163s), there was no effect of gender on Paru Surabaya. Skripsi Thesis,
the incidence of pulmonary TB in DM Universitas Airlangga. Surabaya
patients (p = 0.120), there was no effect of Kemenkes (2018).InfodatinTuberkulosis.
education on the incidence of pulmonary Jakarta, 2018
TB in DM patients (p = 0.234), there was

25
Lusiani .(2019). Faktor Risiko Terjadinya WHO.(2017). Global Tuberculosis
Manifestasi TB Paru Pada Report. Genewa: 2017
Penderita DM Tipe 2 Dengan Tes https://www.who.int/tb/publications/globa
Mantoux Positif. Jurnal Keperawatan l_report/gtbr2017_main_text.pdf
Muhammadiyah Edisi Khusus 2019l;
http://journal.umsurabaya.ac.id
/index.php/JKM
Magee M, et all. (2011). Factors
Associated With Drug-Resistant
Tuberculosis (DRTB) Among
Patients With Tuberculosis (TB) And
Diabetes Mellitus (DM) In Peru.
American Journal of Epidemiology
2011 Jun 1; 173: S182–S182.
Nasr dkk (2016).Study of risk factors for
pulmonary tuberculosis among
diabetes mellitus patients. Egyptian
Journal of Chest Diseases and
Tuberculosis (2016) 65, 817–823
Rachmawati, Nina. (2015). Gambaran
Kontrol dan Kadar Gula
DarahPada Pasien Diabetes Melitus
di Poloklinik Penyakit Dalam RSJ
Prof. Dr. Soerojo Magelang.
SKRIPSI : FK UNDIP. Semarang
Santos C. B.R, LocatelliR ,Horta B.L et al.
(2013) Socio-Demographic and
Clinical Differences in Subjects
with Tuberculosis with and without
Diabetes Mellitus in Brazil — A
Multivariate Analysis. Doi:
0.13711journaLpone.0062604
Tithalia, Ria. (2018). Karakteristik
Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Dengan Komplikasi Tuberkulosis
Paru Rawat Inap Di Rsup H. Adam
Malik Medan Tahun 2017. Skripsi.
Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Sumatera Utara. Medan
WHO. (2013). Global Tuberculosis
Report. France: 2013.
https://apps.who.int/iris/bitstream/h
andle/10665/91355/9789241564656
_eng.pdf?
sequence=1&isAllowed=y

26
Lampiran 2. Sertifikat ICOSOP