SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TINGGAL DI MA’HAD UIN SUMATERA UTARA MEDAN

SELAMA 2 (DUA) SEMESTER

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nur Indah Sari

Nomor Peserta : 42010104334
Program Studi : Aqidah dan Filsafat Islam
Fakultas : Ushuluddin dan Studi Islam
No.Telepon/HP : 0852 6201 6578
Alamat Orang Tua/Wali : Pasar V Dusun XIV Tembung

Desa/Kelurahan : Tembung
Kab/Kota : Deli Serdang
Provinsi : Sumatera Utara

Menyatakan bahwa saya bersedia tinggal di Ma’had UIN Sumatera Utara Medan selama
2 (Dua) Semester terhitung mulai dari semester I (satu) s.d. semester II (dua) Tahun
Akademik 2020-2021.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Medan, Agustus 2020

Mengetahui Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali
Materai 6000

MISNAN NUR INDAH SARI