Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SINGKAWANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 150301020920P000001

150301020920P000001
FKTP : SEMBERANG(15030102)
Kabupaten / Kota :
KAB. SAMBAS(0257)

Kepada Yth. TS Dokter : ORTHOPEDI

Di : RSUD ABDUL AZIS SKW

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ERYANTI Umur : 41 Tahun : 05-May-1979

No. Kartu BPJS : 0000148288241 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Fracture of clavicle, closed (S42.00)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


03 September 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Sep-2020

Jadwal Praktek : Kamis : 07:30 - 11:30


NOVI ERVINA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01-Dec-2020

Anda mungkin juga menyukai