Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SINGKAWANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 150301020820P000113

150301020820P000113
FKTP : SEMBERANG(15030102)
Kabupaten / Kota :
KAB. SAMBAS(0257)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSU SANTA ELISABETH

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RANI Umur : 18 Tahun : 01-Dec-2001

No. Kartu BPJS : 0000873077398 Utama/Tanggunan


Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Glaucoma, unspecified (H40.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


31 August 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Sep-2020

Jadwal Praktek : Kamis : 15:30 - 19:30


NOVI ERVINA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Nov-2020

Anda mungkin juga menyukai