SURAT PERMOHONAN

Semarang,…………………………………………

Perihal : Surat Permohonan

Lampiran : Berkas Pendukung

Kepada Yth.
Bpk. …………………….
Kepala Cabang BTN Syariah…………………
Jl………………………………………………….
Di Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan ini, saya Nasabah KPR BTN Syariah dengan data sebagai berikut :

No. Rekening (loan) :

Nama :
Umur :
Alamat :
No. Telp. :

Bermaksud mengajukan permohonan GRACE PERIOD/PENUNDAAN ANGSURAN KPR BTN iB.

Adapun latar belakang saya mengajukan permohonan ini adalah karena, ……………………………………………….

…………..

Besar harapan saya jika permohonan ini dapat terlaksana. Dan apabila terlaksana saya berkomitmen untuk
menjalankan kewajiban saya sebagai Nasabah KPR BTN Syariah KCS Semarang dengan lebih disiplin untuk
menghindari tunggakan dan berkomitmen melakukan pembayaran setelah Grace Period/Penundaan Angsuran
diproses.

Demikian permohonan saya, mudah-mudahan dapat dipertimbangkan dengan sebaik-baiknya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pemohon,

(.................................................)
FORM PENGHASILAN DEBITUR
PERMOHONAN RESTRUKTURISASI PEMBIAYAAN KONSUMER (SE.54.DIR.CCRD.2016)

Nama Debitur :
Nomor Debitur :

Tempat dan Tanggal Lahir :

I. PENGHASILAN :

a. Penghasilan Nasabah : Rp.

b. Penghasilan Pasangan : Rp.

c. Penghasilan Lainnya : Rp. (+)

Total Penghasilan : Rp. (1)

II. PENGELUARAN

A. Biaya Hidup/Keluarga :

a. Biaya Sekolah : Rp.

b. Biaya Listrik : Rp.

c. Biaya Transportasi : Rp.

d. Biaya Makan dan Minum : Rp.

e. Biaya Lainnya (Iuran RT, dll) : Rp. (+)

Sub Total Biaya Hidup : Rp. (2)

B. Kewajiban Lainnya

a. Hutang di Bank : Rp.

b. Hutang di Koperasi : Rp.

c. Cicilan (Sepeda Motor, Mobil ) dll : Rp. (+)

Sub Total Kewajiban Lainnya : Rp. (3)

Total Pengeluaran : Rp. (4) = (2) + (3)

III. PENGHASILAN BERSIH : Rp. (5) = (1)-(4)

IV. KEMAMPUAN MENGANGSUR : Rp. (6) = (5) X 100%

(Seluruh penghasilan bersih dapat dijadikan
sebagai kemampuan mengangsur = 100%)

Telah diverifikasi Nasabah

Collection Unit Head (………………………)