DAFTAR KELENGKAPAN STATUS PASIEN KUNJUNGAN RAWAT JALAN TAHUN 2018

UPTD PUSKESMAS DTP CIPUNAGARA

HARI / TANGGAL :

PENGISIAN
N TUJUAN STATUS TANGGAL TANGGAL
NO. RM NAMA ALAMAT PETUGAS
O BEROBAT LENGKAP KELUAR MASUK
YA TIDAK

NO NO. RM NAMA ALAMAT TUJUAN PENGISIAN TANGGAL TANGGAL PETUGAS

 STATUS
BEROBAT LENGKAP KELUAR MASUK
YA TIDAK

Mengetahui, Pelaksana,
Kepala Ruangan Rekam Medik

........................................ ......................................