Ya Tidak 1 Interaksi Sosial/emosi 1. Mampu berbicara dengan jelas 2. Pemalu dan tidak percaya diri 3. Mudah tersinggung 4. Kurang perbendahaaan kata 5. Sulit bergaul dengan teman sebaya 6. Mudah marah 7. Mengalami kesulitan terhadap lingkungan yang baru 8. Suka mengamuk dan merusak barang orang lain 9. Suka mengganggu temannya 10. Membutuhkan bantuan oranglain dalam melakukan sesuatu 11. Kesulitan dalam melakukan gerakan 12. Suka melamun 13. Peka terhadap sentuhan 14. Melakukan sesuatu tergantung mood 15. Sulit untuk memusatkan perhatian 16. Rasa ingin tahu yang besar 2 Fisik 1. Kehilangan keseimbangan 2. Bentuk tubuh merosot dan agak bungkuk 3. Tidak mampu duduk atau berjalan 4. Jari-jari tangan kaku dan tidak dapat menggenggam 5. Ada bagian anggota gerak yang tidak lengkap/lebih kecil 3 Akademik 1. Mampu mengucap kata/kalimat dengan jelas 2. Mampu membaca kata/kalimat 3. Mampu menulis kata/kalimat 4. Mampu melakukan perhitungan sederhana 5. Mampu melakukan penjumlahan dan pengurangan 6. Mampu mewarnai 7. Mampu menjiblak gambar/pola 8. Mampu membedakan warna 9. Mampu menyebutkan nama benda yang diperintahkan 10. Mampu menyebabkan nama buah/hewan sesuai gambar B. Deskripsi kemampuan anak
