LAPORAN ANC

BPM/ KLINIK :
BULAN :

NO NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI ALAMAT GPA

UK HPHT FAKTOR RESTI KETR

Pelapor
 LAPORAN PERSALINAN

BPM/ KLINIK :
BULAN :

NO NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI UMUR ALAMAT

N PERSALINAN

TGL PARTUS JK BB TB KET

Pelapor,
 LAPORAN IMUNISASI
BPM/ KLINIK :
BULAN :

TGL JENIS
PELAYANAN NO NAMA BAYI/ BALITA TGL LAHIR NAMA AYAH/IBU
KELAMIN
MUNISASI

IMUNISASI YG
ALAMAT BB TB KETR
DIBERIKAN

Pelapor
 LAPORAN KB

BPM/ KLINIK :
BULAN :

JML ANAK
NO NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI ALAMAT
L P
N KB

JENIS AKSEPTOR
KETR
KONTRASEPSI BARU ULANG KONVERSI

PELAPOR
Mohon Untuk Pengisian alamat lengkap dusunya Rt Rw

Wilayah Kerja Puskesmas Parakan

1. PARAKAN WETAN 1.Sumbersari 5. PARAKAN KAUMAN 1. Tejosari
2. Panjang sari Baru 2. Sidorejo
3. Panjangsari lama 3.Sekrikil
4. Batuloyo 4. Jetis Kidul
5. Kentengsari 5. Jetis Lor
6. Ngempon Lor 6. Jetis Kauman
7. Ngempon Kidul 7. Besaran
8. Sumbersari XI 8. Karangsari RW 5
9. Sumbersari IV 9. Karangsari RW 6
10. Kemalangan 10. Jogomertan
11. Pandesari 11. Klewogan
12. Karang Tengah
2.CAMPURSLAM 1. Kembaran 13.Coyudan Utara
2. Salaman 14. Coyudan Selatan
3.Nglorok Wetan 15. Situk
4.Nglorok Kulon
5. Jatisuko 6. DEPOKHARJO 1. Bendo
2.Depokharjo
3. WANUTENGAH 1. Jubug 3. Kaligawe Lor
2. Wanutengah 4. Kaligawe Kidul
3. Mulyosari I
4. Mulyosari II 7. CATURANOM 1. Tanduran 1
2. Tanduran 2
3.Campursari
4. NGLONDONG 1. Nglondong 4. Catgawen
2.Kroyo
3.Gunung Kekep 8. GLAPANSARI 1. Diwekan
4. Banyu urip 2. Glapansari 1
3. Glapansari 2
4. Santren
5. Ganjuran

9. SUNGGINGSARI 1. Gemantung
2.Sunggingan
3. Diwek