FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR : /LHP/PP/08/2020
I. Data Pengawas
a. Nama Pelaksana Tugas : HENDRI
Pengawasan
b. Jabatan : Pengawas Kelurahan/Desa
c. Alamat : Dusun Bonde Bonde,Desa Bonde-bonde
II. Kegiatan Pengawasan
a. Tahapan yang diawasi : Tahapan Pemuktahiran Data Pemilh
b. Bentuk Pengawasan : Langsung
c. Pihak yang diawasi : PPS
d. : Hari : Jumat
Tanggal : 28
Bulan : Agustus
Tahun : 2020
Waktu/Jam : 19.10 - 20.30 Wita
Tempat/Lokasi : Kediaman Anggota PPS
Desa Bonde-bonde
III. Uraian Hasil Pengawasan
Pada hari Sabtu tanggal 29 Agustus 2020 pukul 19.10, Pengawas Kelurahan/Desa melakukan
koordinasi kerumah/kediaman saudara Rahmania Jalil,S.Pd selaku anggota PPS bagian data Desa
Bonde-bonde.Dan hadir pula saudara Liana selaku anggota PPS Desa Bonde-bonde,dalam kordinasi ini
Pengawas Kelurahan/Desa melakukan pencocokan jumlah Data Diterima/Diturunkan, jumlah pemilih
ubah data, jumlah pemilih baru, jumlah TMS,dan jumlah pemilih sudah coklit.Adapun jumlah data
terbaru hasil perbaikan dapat di uraikan dalam tabel sebagai berikut :
TPS Jumlah Data Jumlah pemilih yang Jumlah Jumlah Jumlah
Pemilih melakukan perbaikan pemilih pemilih pemilih
Diterima/Diturun ubah data baru TMS sudah coklit
kan
01 103 10 24 16 111
02 285 27 14 48 251
03 300 34 18 21 297
Total 688 71 56 85 659

Adapun nama Pemilh yang dinyatakan ganda di kecamatan lain dari TPS 02 Desa Bonde-bonde
berdasarkan informasi dari PPS hasil Sidalih atas nama dalam tabel sebagai berikut:
Tps No Kk Nik Nama Tempat Tanggal Jenis Alamat
lahir lahir kelamin
(L/P)
02 76050723021 760507690 Imraatusshaliha Bonde- 29/04/1 P Bonde-
10012 4940001 h bonde 994 bonde

Adapun penduduk TPS 02 Desa Bonde-bonde yang baru meninggal,tapi belum masuk di data TMS
sebagai berikut :
Tps No kk Nik Nama Tempat Tgl Jenis Alamat
lahir lahir kelamin
(L/P)
02 76050715030811 760507711254 Hayatia Pamboa 31/12/1 P Bonde-
98 0012 ng 954 bonde
IV. Dugaan Pelanggaran
: Tidak ada
V. Infomasi Dugaan Pelanggaran
a. Tempat Kejadian :
b. Waktu Kejadian :
c. Nama Pelaku :
d. Status Pelaku :
VI. Uraian DugaanPelanggaran

VII. Saksi-Saksi
a. Saksi I :
b. Saksi II :
VIII. Bukti Pendukung
a. :
b. :
Bonde-bonde,28 Agustus 2020
Pengawas

HENDRI

DOKUMENTASI KEGIATAN PENGAWASAN

.