PROPOSAL

BANTUAN PENGADAAN MEDIA PENDIDIKAN

SMK NEGERI 1 TAMBELANGAN
TAHUN 2020

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBELANGAN
Jl. KH. Ali Nuruddin Ds. Tambelangan Kec. Tambelangan Kab. Sampang 69253
E-mail : smkn1tbl_sampang@yahoo.co.id website : smkn1tambelangan.sch.id
NPSN : 20549264
Nomor : 422/230/101.6.29.17/2020 6 Juni 2020
Hal : Permohonan Bantuan Media pendidikan
Lampiran : 1 Berkas

Yth. Kepala Dinas Pendidikan

Provinsi Jawa Timur
Cq. Kepala Bidang PPSMK
Jl. Genteng Kali No 33 di Surabaya

Dengan hormat kami sampaikan proposal bantuan Pengadaan peralatan media

pendidikan, SMK Negeri 1 Tambelangan Saat ini memiliki peralatan media pendidikan
kurang dari kebutuhan yang seharusnya.
Sehubungan dengan hal tersebut, guna meningkatkan mutu layanan pendidikan
di wilayah tambelangan khususnya wilayah Sampang pada umumnya. Bersama ini kami
mengajukan permohonan untuk dapat mendapatkan peralatan Media Pendidikan untuk
SMK Negeri 1 Tambelangan Sebagaimana tertuang dalam proposal ini.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya, kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Sekolah

SUHERMAN HIDAYAT, S.Pd,. MM

NIP. 19710418 200501 1 007

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 2

 KATA PENGANTAR

Arah kebijakan umum Dinas Pendidikan Pendidikan Kabupaten

Sampang Mengenai pembinaan pendidikan Menengah mengacu kepada
empat kebijakan pokok, yaitu peningkatan kesempatan memperoleh
layanan pendidikan; peningkatan mutu dan relevansi pendidikan dengan
kebutuhan masyarakat khususnya dunia usaha serta peningkatan
efisiensi dan efektifitas pengelolaan pendidikan.

Sehubungan dengan kebijakan tersebut di atas, SMK Negeri 1

Tambelangan berupaya agar dapat memenuhi delapan standar Nasional
sesuai dengan ketentuan BNSP. Salah satu diantaranya adalah Standar
Sarana dan Prasarana. SMK Negeri 1 Tambelangan merencanakan
Pengadan Media Pendidikan untuk kegiatan belajar mengajar.
Semoga dengan bertambahnya peralatan ini maka mutu lulusan SMK
Negeri 1 Tambelangan menjadi lebih baik sesuai dengan kebutuhan
masyarakat dan Negara. Mengingat SMK Negeri 1 Tambelangan ini telah
berdiri sejak tahun ajaran 2005/2006. Terima kasih.

Sampang, 6 Juni 2020

Kepala SMK Negeri 1 tambelangan

SUHERMAN HIDAYAT, S.Pd,. MM

NIP. 19710418 200501 1 007

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 3

 LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL
Bantuan Media Pendidikan
SMKN 1 Tambelangan

Mengetahui/Menyetujui

Sampang, 6 Juni 2020

Ketua Komite Kepala
SMKN 1 Tambelangan SMKN 1 Tambelangan

Drs. H. SYAIFUL ANSHORI SUHERMAN HIDAYAT, S.Pd,. MM

NIP. 19710418 200501 1 007

Kepala Cabang Dinas Pendidikan

Provinsi Jawa timur
Wilayah Kabupaten Sampang

H. ASSYARI. S.Pd, M.Pd

Pembina
NIP. 19730506 199802 1 001

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 4

 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL................................................................................... 1
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. 2
KATA PENGANTAR. .................................................................................. 3
DAFTAR ISI............................................................................................... 4

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................. 5
1.2 Tujuan ............................................................................... 6
1.3 Permasalahan .................................................................... 7
1.4 Upaya Penyelesaian Masalah ............................................. 7

BAB II PROFIL SMK NEGERI 1 TAMBELANGAN

2.1 Kelembagaan Sekolah ....................................................... 8
2.2 Biodata Kepala Sekolah ..................................................... 8
2.3 Tenaga Pendidik ................................................................ 9
2.4 Tenaga Kependidikan ........................................................ 10
2.5 Jumlah Peserta Didik ......................................................... 10
2.6 Jumlah Rombel .................................................................. 11
BAB III JENIS BANTUAN YANG DIUSULKAN
Media Pendidikan ....................................................................... 12

BAB IV PENUTUP
Penutup ...................................................................................... 13

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 5

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dengan diberlakukannya Era Pasar bebas di Kawasan Asia
Tenggara, maka masyarakat indonesia harus mampu dan
menyiapkan diri menghadapi persaingan pasar bebas di lingkungan
negara-negara ASEAN, seperti AFTA (Asean Free Trade Area), dan
AFLA (Asean Free Labour Area), maupun di kawasan negara-negara
Asia Pasifik (APEC). Waktu untuk mempersiapkan diri menghadapi
persaingan global tersebut sangat pendek, khususnya untuk
mempersiapkan SDM yang handal dan kompetitif diberbagai bidang,
kalau Sumber Daya Masyarakat Indonesia tidak ingin ketinggalan
dengan negara lain, sementara pendidikan nasional di negara kita
dewasa ini sedang dihadapkan pada sedikitnya enam masalah pokok
sistem pendidikan nasional, yaitu : (1) menurunnya akhlak dan moral
peserta didik; (2) pemerataan kesempatan belajar; (3) masih
rendahnya efisiensi internal sistem pendidikan; (4) status
kelembagaan; (5) manajemen pendidikan yang tidak sejalan dengan
pembangunan nasional; (6) sumber daya yang belum profesional
Sekolah Menengah Kejuruan merupakan sekolah yang
melaksanakan pendidikan dengan lebih menekankan kepada
kemampuan vokasional siswanya, oleh karena itu akan lebih terarah
pendidikan yang dilakukan apabila pelaksanaan kegiatan belajar
mengajarnya lebih mengarah kepada kompetensi yang sesuai dengan
kompetensi yang dibutuhkan oleh dunia usaha dan dunia industri
yang ada. Banyak cara untuk mendekatkan kesenjangan antara
kompetensi yang diajarkan di sekolah dengan kompetensi yang
dibutuhkan oleh dunia usaha dan industri, cara-cara tersebut antara
lain dapat dilakukan dengan Work Based Learning atau penerapan
model pembelajaran melalui contextual learning.

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 6

 SMK Negeri 1 Tambelangan adalah salah satu diantaranya
beberapa Sekolah Kejuruan yang ada di Kabupaten Sampang. Dengan
Program mempersiapkan pembelajaran melalui pendekatan berbasis
konpetensi berwawasan teknologi dan ketaqwaan terhadap Tuhan
Yang Maha esa perlu penambahan sarana prasarana guna
menunjang proses belajar mengajar.
Kebutuhan akan sarana praktek sesuai dengan sesuai dengan
Undang-Undang Sistem Pendidikan Nasional No. 20 Tahun 2003
pasal 45 ayat 1 menyatakan bahwa setiap satuan pendidikan formal
dan non formal menyediakan sarana dan prasarana yang memenuhi
keperluan pendidikan sesuai dengan pertumbuhan dan
perkembangan potensi fisik, kecerdasan intelektual, sosial,
emosional dan kewajiban peserta didik dan dipertegas dengan
Peraturan Pemerintah No. 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan pasal 42 ayat 2 menyatakan setiap satuan pendidikan
wajib memiliki prasarana yang meliputi lahan, ruang kelas, ruang
pimpinan satuan pendidikan, ruang pendidik, ruang tata usaha,
ruang perpustakaan, ruang laboratorium, ruang bengkel kerja, ruang
unit produksi, ruang kantin, instalasi daya dan jasa, tempat
berolahraga, tempat beribadah, tempat bermain, tempat berkreasi
dan ruang/tempat lain yang diperlukan untuk menunjang proses
pembelajaran yang teratur dan berkelanjutan.
Dengan dasar Undang-Undang No. 20 tahun 2003 dan
Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tersebut di atas, SMK
Negeri 1 Tambelangan sebagai lembaga Pendidikan dan Latihan
Kejuruan harus mampu mewujudkan diri sebagai SMK yang dapat
melaksanakan kegiatan pembelajaran yang baik dan benar sesuai
kebutuhan pasar kerja dengan didukung rasilitas-fasilitas yang
memadai khususnya sarana peralatan Media pendidikan.

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 7

1.2 Tujuan
Adapun tujuan dari proposal bantuan Media pendidikan adalah
untuk :
1. Memberikan kenyamanan pelaksanaan pelajaran
2. Menghindari mobilitas siswa pada saat jam efektif
3. Sebagai upaya mendukung peningkatan mutu pendidikan di
SMK Negeri 1 Tambelangan.
4. Sebagai usaha untuk mewujudkan sarana prasarana belajar
yang efektif dan menyenangkan.
1.3 Permasalahan
Permasalahan yang dihadapi SMK Negeri 1 Tambelangan yang
memiliki 6 paket keahlian yang ada, Media Pendidikan kami masih
mempunyai keterbatasan Khusus media untuk pembelajaran
daring . Hal itulah yang menjadi masalah sehingga menghambat
pencapaian kompetensi peserta didik.

1.4 Upaya Pemecahan Masalah

Upaya yang ditempuh dalam pemecahan masalah adalah
memenuhi jumlah peralatan Media pendidikan, dengan
mengajukan permohonan bantuan peralatan SMK Negeri 1
Tambelangan.

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 8

 BAB II
PROFIL SEKOLAH

2.1. KELEMBAGAAN SEKOLAH

Nama : SMK Negeri 1 Tambelangan
Alamat : Jl. Raya KH. Ali Nuruddin, Desa Tambelangan,
Kec. Tambelangan, Kab. Sampang – Provinsi
Jawa timur
Telepon : 08123058274
Email SMK : smkn1tbl_sampang@yahoo.co.id
SK. Pendirian : 16845279
Tanggal SK : 02 September 2005
NPSN : 20549264
NSS : 321052808002
Program Keahlian / kompetensi yang ada di SMK Negeri 1
Tambelangan adalah :
1. Teknik dan bisnis Sepeda motor
2. Teknik Eletronika Industri
3. Teknik komputer Jaringan
4. Teknik Rekayasa perangkat Lunak
5. Manajemen Akuntansi
6. Administrasi Perkantoran

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 9

2.2. BIODATA KEPALA SEKOLAH
Nama Lengkap : SUHERMAN HIDAYAT, S.Pd,. MM
NIP : 19710418 200501 1 007
NPangkat/Golongan : III/d
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Jabatan : Kepala Sekolah

2.3. TENAGA PENDIDIK

Jumlah Guru Menurut Kepegawaian:

JUMLAH GURU
STATUS
LAKI PEREMPUAN TOTAL
GURU PNS 10 5 15
GURU NON PNS 26 7 33
JUMLAH 36 12 48

Jumlah Guru Menurut Kualifikasi Pendidikan :

KUALIFIKASI PENDIDIKAN JUMLAH

S1 46
S2 2
D3 -
JUMLAH 48

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 10

2.4. TENAGA KEPENDIDIKAN
Jumlah Tenaga Penunjang : 10 orang, Dengan rincian sebagai
berikut
JENIS TENAGA JUMLAH STATUS
LABORAN / BENGKEL 2 NON PNS
PUSTAKAWAN 0
ADMINISTRASI (TU) 5 NON PNS
PESURUH 1 NON PNS
KEAMANAN 2 NON PNS
JUMLAH 10

2.5. JUMLAH PESERTA DIDIK

JUMLAH PESERTA DIDIK
NO KOMPETENSI KEAHLIAN Kelas Kelas Kelas JUMLAH
X XI XII
1 Teknik Sepeda Motor 16 26 15 57
2 Teknik Eletronika
36 22 21 69
Industri
3 Teknik komputer
23 17 15 55
Jaringan
4 Teknik Rekaya
11 24 27 52
Perangkat Lunak
5 Akuntansi 14 8 6 28
6 Administrasi
24 5 21 50
Perkantoran
TOTAL 124 102 100 326

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 11

2.6. JUMLAH ROMBEL
JUMLAH PESERTA DIDIK
NO KOMPETENSI KEAHLIAN Kelas Kelas Kelas JUMLAH
X XI XII
1 Teknik Sepeda Motor 1 1 1 3
2 Teknik Eletronika
1 1 1 3
Industri
3 Teknik komputer
1 1 1 3
Jaringan
4 Teknik Rekaya
1 1 1 3
Perangkat Lunak
5 Akuntansi 1 1 1 3
6 Administrasi
1 1 1 3
Perkantoran
TOTAL 6 6 6 18

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 12

 BAB III

JENIS BANTUAN YANG DIUSULKAN

Untuk mewujudkan sasaran yang dimaksud diatas dibutuhkan
beberapa bantuan pengadaan Media pendidikan dengan rincian
kebutuhan sebagai berikut :

No Jenis Kebutuhan Jumlah

CISCO Touchscreen Desktop Collaboration Experience DX80

1 5
CP-DX80-NR-K9=

CISCO Video Conference Cisco SX80 Quadcam CTS-SX80-

2 1
IPQC-K9

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 13

 BAB IV
PENUTUP

Demikian proposal ini disusun, Kami harapkan akan

mendapatkan perhatian dari penentu kebijakan dan semua pihak yang
terkait memberikan dukungan dan dorongan untuk peningkatan Sumber
Daya Manusia Pengajar dan menghasilkan peserta didik yang bermutu
dan siap bersaing di dunia usaha dan dunia industri.
Besar harapan kami Bapak/Ibu Pimpinan segera memberikan
petunjuk dan menyetujui proposal yang kami buat dan memberi batuan
Media Pendidikan tersebut sehingga program pengembangan
pendidikan dapat berjalan dengan lancar serta kami bisa segera
mempertanggungjawabkan pelaporannya.
Selanjutnya bila dalam penyusunan proposal ini masih terdapat
kekurangan, kami bersedia memperbaiki demi kesempurnaan.
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami
sampaikan terimakasih

Proposal Bantuan Media Pendidikan Page 14

 DATA SISWA SMK NEGERI 1 TAMBELANGAN
3 (TIGA) TAHUN TERAKHIR

NAMA SEKOLAH : SMK NEGERI 1 TAMBELANGAN

ALAMAT : Jl. KH Alinuruddin, Desa Tambelangan, Kec. Tambelangan
KABUPATEN : SAMPANG
PROPINSI : JAWA TIMUR

Jumlah Rombongan Belajar Tahun Pelajaran 2017/2018

Kelas X Kelas XI Kelas XII

No Kompetensi Keahlian
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa
Teknik Elektronika Industri
1 1 10 1 15 1 13
(TEI)
Teknik Bisnis Sepeda Motor
2 1 15 1 17 1 22
(TBSM)
Akuntansi Keuangan Lembaga
3 1 21 1 29 1 23
(AKL)
Teknik Komputer dan Jaringan
4 1 27 1 32 1 30
(TKJ)
Rekayasa Perangkat Lunak
5 1 6 1 10 1 10
(RPL)
Otomasi Tata kelola
6 1 21 1 17 1 18
Perkantoran (OTKP)
JUMLAH 6 100 6 120 6 116

Jumlah Rombongan Belajar Tahun Pelajaran 2018/2019

Kelas X Kelas XI Kelas XII

No Kompetensi Keahlian
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa
Teknik Elektronika Industri
1 1 26 1 10 1 15
(TEI)
Teknik Bisnis Sepeda Motor
2 1 17 1 15 1 17
(TBSM)
Akuntansi Keuangan Lembaga
3 1 22 1 21 1 29
(AKL)
Teknik Komputer dan Jaringan
4 1 24 1 27 1 32
(TKJ)
Rekayasa Perangkat Lunak
5 1 8 1 6 1 10
(RPL)
Otomasi Tata kelola
6 1 5 1 21 1 17
Perkantoran (OTKP)
JUMLAH 6 102 6 100 6 120
Jumlah Rombongan Belajar Tahun Pelajaran 2019/2020

Kelas X Kelas XI Kelas XII

No Kompetensi Keahlian
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa
Teknik Elektronika Industri
1 1 16 1 26 1 10
(TEI)
Teknik Bisnis Sepeda Motor
2 1 23 1 17 1 15
(TBSM)
Akuntansi Keuangan Lembaga
3 1 36 1 22 1 21
(AKL)
Teknik Komputer dan Jaringan
4 1 11 1 24 1 27
(TKJ)
Rekayasa Perangkat Lunak
5 1 14 1 8 1 6
(RPL)
Otomasi Tata kelola
6 1 24 1 5 1 21
Perkantoran (OTKP)
JUMLAH 6 124 6 102 6 100

Sampang, 6 juni 2020

Kepala SMK Negeri 1 Tambelangan

SUHERMAN HIDAYAT, S.Pd,. MM

NIP. 19710418 200501 1 007
 /ン

CUBERNUR JAVA Ti調uR

PETIKAN KEPUTUSAN
GUBERNUR JAWA TI州UR
NOMOR : 821.2/22O2/204I2O20

P馴UGASAN GURU SEBAGAI KEPAしA SEKOL埋

GUBERNuR JAWA TIMUR

MEMUTUSKAN

Pegawai Nege「i Sipii yang namanya te「sebut pada laju「 2 disamping

jabatannya sebagai tenaga fungsiona- Gu「u juga ditugaskan daIam

jabatan sebagaimana te「sebut pada -ajur 7 da「i dafta「 lampi「an

Keputusan ini;

Kepada yang be「sangkutan dibe「ikan Tunjanga= Tenaga Kependidikan

Sebesa「 sebagaimana te「cantum pada iaju「 lO;

Keputusan面mulai be「Iaku s晦k tanggal ditetapkan;

Apabiia di kemudian ha「j te「nyata te「dapat kekeii「uan daiam

Keputusan ini’akan diadakan pe「baikan dan perhitungan kembaII

Sebagaimana mestinya.

SAしiNAN dst ;

PETIKAN Keputusan ini dibe「ikan kepada yang be「sangkutan untuk

diketahui dan dipergunakan sebagaima=a meStinya

Ditetapkand上 S u「a b a ya
Padatanggai : 18 Mei 202O

GUBERNUR JAWA TIMUR

録d.

KHOFIFAH INDAR PARAWANSA

NO NAMA NiP TANGGAL PANGKATI JABATAN PERTIMBANGANPENGANGKATAN KETERA
LAHiR GOし./TMT KEPAしASE KO」AH
」A朋A BARU NOMOR TANGGA」
1 2 3 4 5 6 7 8 9

227 228 229 dst; S〕HERMAN 19710418 18-04-1971 Penata KepaiaJPT SMKN 3 KepaiaJPT SMKNl 800/2807/101.1/2020 04-05-2020 Diberikan Tunjan

HiDAYAT,S.Pd,MM dst; 2005011007 細れgkatI Sampang  Kabupaten TambeianganKabupaten TenagaKependidi

(=IId) SampangDinasPendidikan Sampang   Djnas Sebesa「Rp.570.000,-

0ト04-2019 P「ovinsiJawa¶mu「 PendidikanP「ovinsiJawa ¶mu「
 PEMERiNTAH PROVINSI JAWA TIMUR
BADAN KEPEGAWAiAN DAERAH

喜 JしJemu「 Andaya川TeIp. (031) 8477551

SURABAYA 60236

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomo「 : 821.2/4428.228/204,4/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama     : NURKHOLIS, S.Sos., M.Si
NiP        : 196801171989081 001
PangkauGoIongan : Pembina Utama Muda (Mc)
J a b a t a n   : KepaIa Badan Kepegawaian Dae「ah P「ovinsi Jawa Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Nege「i SipiI te「sebut di bawah ini
Nama SUHERMAN HiDAYA丁, S,Pd, MM
NiP 19710418200501 1 007
PangkaUGoIongan Penata Tingkat l (l=Id〉
J abatan KepaIa UP丁SMKN I Tambelangan Kabupaten Sampang
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timu「

berdasa「kan Keputusan Gube「nur Jawa Timur Nomor : 821.2/2202′204/2O2O tanggaI

18 Mei 2020 te「hitung muIai tangga1 26 Mei 2020 teIah seca「a nyata menjaiankan tugas
dalam jabatan dimaksud dan dibe「i tunjangan tenaga kependidikan sebesa「
Rp. 570.000了(Lima Ratus Tujuh PuIuh Ribu Rupiah),

Demikian su「at pe「nyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, aPabiia

dikemudian ha「i isi su「at pemyataan ini tidak bena「 yang mengakibatkan ke「ugia=
Negara) Saya be「sedia menanggung kerugian te「sebut.

As= su「at pemyataan ini disampaikan kepada Kepaia Kanto「 Pe「bendaharaan dan
Kas Negara di Surabaya.

Su「abaya, 20 Mei 2020

丁EMBUSAN :
Yth.1. Sdr. Pejabat Pembuat Daftar Ga埴
2. Sd「. Kepala BKN di Jakarta;
3 Sd「・ Pegawai yang be「sangkutan.
l-. t!

}}li ll
26487t_
?8r
twvt

H A&AN ITERTAF{AE{A]\I IqAS XO}{AL

REPUBL{K {hIUOiIqESHA

SEffi.S{P$H(AT
(TANDA EUKT$ F{Ar(}

SMKN 1 TAMBELANGAN
KECAMATAN TAMB ELA\GA \,
r\,HJL,/',-ts | L- \l \)a I F \ -.

t.._.

I(AI.{TOR PtrRTANAX{,\N
I(ABUFATEN /1G6$ri

SAMPANG

t 7 e
I 4
e o o
U
g
c t o
I
o
o o o o
(7
 l:r;i A /r1 f- + a -f
' .tll',il Lf,+.; / ;
.,t

k$ Ail]AN P$l}It TAI{AF{AId i\;u S HO f!,T i[.

IqE PUB LIK HNU]'Oi:.] ]iI g ,t A

swk"f,HHj]{ [(AT
trTffi
I=r,ffi, \2
/""1 i iin' i*,,,':?ti:
g{
f ,AI( : I
)F
JAWA TIMUR
PI].OVINSI
ws iiABU'JAT'EN /_{16TI-
SAiiliPANG

TAMBELANGAN
tr(ECAft{ATAN
TAMtsELA,NG,AN
D E, S A / Kfli;t}TfFT{A}.J

i).-r i-' l-- . i( IS 1r\,r' -i0 i

\., \b$B f *Dtb
i) '.iT..li ISt\l\1 l(-)li

XLXI'I'X' O R [r[RTA\I,!.I IAN

r 0 9bolrcv
KAtrl LrPATtrl{#iATzr
SAMPAFIG

{0 0 o i o b ,1' o oi0" o B
I "2- 1
+
 i' [r] iri L] A ]r'i'A I{ rt N PII[tTAiv[A
lllLllinr.iir.

tLj i1.,,1,.: PAKAI ' r) NAI{A PEN4EGAhiri I{Aii

Nrr.: .8
Dcsrrii*el . Tambelangan PEIUIERI NTAH KAB U P.{TEI.I SAMPA},IG
'i'i:1. irui ril,ltir nl'lt IuLl' :

T'ltrtq!.tl luhir'/ ll,.tr: r..'rr.l.: i:Lri

b) Nlll
l-..t:rl,'1-rinlll 1 2. 1 4.08.06,00414

g) l)11it4Il UIitl;rl..l

:::f:'s u1 lL :>t)-tb
Iicprlii Kantor Pertanahan
Kubur:rten inruril-
sampang
1.. Pcrulrcrian hirh

3. lkiJ+air / Fffirait*,r/
i.r.r5.gnt:mr-a.rri-lritltr ng
i [r]

d) DASAR PENDAITTARAN
WAIIYU I\WIRULLAH, SH
Daftar Isiur f02 ----196310141985031003--
Tol
-
fiii'
No.

Suret KcputLt Kakantah Kab, h) PIlhlERilll'A1\ S i,i,: l'lPil(,'i1'

Tsl. i J.U6.ZU I J SamPang
No. 88 i HP/BPN.35,27.!201
l\-\2^:>)tb
I

3. Permohonarr Pemecahan / [i.1.,1rl:l i'.,ri1L.rl i)ut,t:tt..l,:,tt

Pemisalrrn / Penggl lrungrn bidir /uK ;,ht,I,..1;n ir-t r-r
' Sampang
" Tg1.
No.

e) SU1{Af
'f gl. 2'1 Oktober 2013

No. 02 /'fambelangan / 2013

10.498 M2
I.. u lLs.
196U1U]4'lY69uJlUUJ
Nlf'
'li D.i3o1-itomor t 4362llt/2013
i) 1'l:NL'\.lt
Berasal dari Tanah Negara
Uang Pemasukan Kepada Negara Sebesar Rp.0,-
Tanah tersebut harus digunakan dan dimanfaatkan sesuai dengan peruntukannya,sifat tujuan dari hak
yang diberikan yaitu untuk SMK 1 Tambelangan
 /1 r\. I f\ -'J tl
- r'1i
IO.-iC/.L I]AFTAR ISiA\ 207

4
o rl +i rl* (
?oL
. @ 8 I-.I{B :
I
12.i4.08.06.00414

SUR.AT UKUR
Nomor :

00002/Tambelangan/20'1 3

SE,BIDAJ{G TANAH TER.LtrTAI( DALAIVT

Provinsi
JAWA TIIVIUR
Kabupaten /Kota :
SAMPANG
Kecamatan
Tamirelarrgan
De.a,fu+an l . To*r.,ala--^^.

"landa-tania batas :
Fatok Beton I srd )fiXlV berdiri di ten$ah batas. Memenuhl PERMENAG K, BpN

No 3 t1997 '

Luas : 10.498 m2. (Sepuluh Ribu Empat Ratus SemD-ilan Puluh Delapan Meter Persegr )

Penuniukan dan penetrpan batas : Dituniukkan dan ditetapkan bi6h p. unlsiyah bersama - sanra dengan pemirrk

bidang tanah yang berbatasan dan diukur oleh Petugas Ukur Kantoi Pertanbhan Nyoto Soetrrsno
 SKALA 1 :

batas tanah inl

PENJELASAN :
l{ t
i

Hal larn - lain : Surat Ukur ini adalah Kutipan darjPeta Bidang NIB 12.14 08.06.0O414Tanggal16 - C7 - 2__-

Tanggal Penontoran Surat Ultur . 21t1121fi

Daftar lsian 303 tgl. 01t10t2)13 No. 172At2O1s

UNTUK SERTIPIKAT SAMFANG 2.1tl0/2013

SAMPANG t\- tA "tOlb Kepala Seksi Survei, Pengul<uran dan Pemetaan

Kepala Penanahan / Kantor Per-tanahan

l:'l ra^"- f' Kabupaten /=Ket&
. SAMPANG

rrd

LLAH, SH
SUDY RAHMAN A.Ptnh
NIP 't NIP
96310141989031003 1967A4291 989031 001

Pemisahan
Lihat surat ukur Pen geabungan
p.GE*Il
Nomor Nomor hak :

Dikeluarkan surat ukur Nomor

Luas hak
Sisa luas
Tanggal Nomor

Sisar-rya diurailian daliim surat ukur Nomor : Nomor halt :