Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI PAPUA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABEPURA


Jalan Kesehatan Nomor 1 Abepura 99351
Telepon (0967) 581064 Faks (0967) 581064
E-mail : rsud.abe@gmail.com

FORM REGISTRASI PASIEN KE KAMAR OPERASI

Hari / Tanggal :
Ruangan :

NO NAMA KLIEN NO. RM UMUR/SEX DIAGNOSA RENCANA OPERATOR WAKTU LAMA KONSUL JAMINAN
. TINDAKAN OPERASI OPERASI ANESTHESI PELAYANAN

Catatan :
1. Regitrasi Pasien Ke OK paling lamat Jam 13.00 wp,
2. Pembiusan Terakhir Jam 13.00 wp . Kecuali Pasien Cito .
Petugas Kamar Operasi Petugas Ruangan

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai