PENDAFTARAN DAN PENELITIAN ADMINISTRASI

KEHENDAK NIKAH / RUJUK

Hari/Tgl Nomor Nama Calon
No
Pendaftaran Pendaftaran Suami Isteri Wali
1 2 3 4 5 6
1 21/12/2007 01/05 ARIYADI SHINTA RAHAYU YAHYA
2 21/12/2007 02/06 ATO HERIYANTO ASKENI KADNUSI
dst
Mengetahui :
Kepala KUA Kec. Lemahabang

NIP.
DMINISTRASI
K
Hari/Tgl Alamat No Hari/Tgl Nomor
Ket
Pernikahan Akad Pendaftaran Pendaftaran
7 8 9 1 2 3
02/01/2007 LEMAHABANG 1 12/21/2007 01/05
02/01/2007 SIGONG 2 12/21/2007 02/06
Lemahabang,
Penghulu,

NIP.
 PENGOLAHAN DAN VERIFIKASI DATA
CALON PENGANTIN
Hari/Tgl Nama Calon Kelengkapan D
Pernikahan Suami Isteri N1 N2 N3 N4
4 5 6 7 8 9 10
02/01/2007 ARIYADI SHINTA RAHAYU √ √ √ √
02/01/2007 ATO HERIYANTO ASKENI √ √ √ √
Mengetahui :
Kepala KUA Kec. Lemahabang,

NIP.
ASI DATA

Kelengkapan Data / Formulir Ket

N5 N6 N7 Akta Cerai Izin Kwn KTP/KK Lainnya
11 12 13 14 15 16 17 18
√ √ √
√ √ √ √
Lemahabang,
Penghulu,

NIP.
 FORMULIR KETERANGAN MEMBERIKAN KHUTBAH / NASIHAT/ DO'A DAN SIGHAT TA'LIK
PELAKSANAAN NIKAH / RUJUK

No Hari/Tgl Nama Pengantin Materi Sighat Ta'lik

Pernikahan Suami Isteri Khutbah Do'a Ya
1 2 3 4 5 6 7
1 02 Januari 2007 ARIYADI SHINTA RAHAYU √ √ √
2 02 Januari 2007 ATO HERIYANTO ASKENI √ √ √
Mengetahui : Lemahabang,
Kepala KUA Kec. Lemahabang, Penghulu,

NIP. NIP.
DAN SIGHAT TA'LIK

Sighat Ta'lik Ket

Tidak
8 9