Instrument Kusta - 1
Instrument Kusta - 1
Fakta
NO Standar/Kriteria audit Uraian Kegiatan Temuan Audit
OK NC OBS
1 Input
1. Prosedure Pelayanan
SK
SOP
Struktur
Alur
Cuci Tangan ( untuk Pemberi Pelayanan
Klinis )
2. Kedisiplinan
Jam Pelayanan
Atribut Petugas
3. Kelengkapan Buku register
Kelengkapan penulisan
Kelengkapan Buku Bantu (buku rujukan,
buku tindakan)
4. Bangunan dan Ruangan
Kebersihan Ruangan
Kerapian dan penataan ruangan.
Kondisi ruangan ( tidak bocor, tidak
lembab )
Kran siku dan Air mengalir
5. Sarana dan Prasarana
Kebersihan Alat ( untuk pemberi
Pelayanan klinis )
APD
Tempat Sampah
Lemari Alat.
Kalibrasi Alat
KET :
□ OK/Conformity/Sesuai
□ OBS/Observation
□ NC/Non-Conformity/Tidak sesuai
PUSKESMAS KWANYAR
RENCANA TINDAK LANJUT
HASIL AUDIT INTERNAL
1. SK
2. SOP
3. Struktur
4. Alur
6. Jam Pelayanan
8. Kelengkapan penulisan
16. APD
17. Tempat Sampah
AUDITOR PJ POLI/UNIT/PROGRAM
(……………………….….) (……………………………….)