IDENTITAS PENDERITA
Nama : Sdr. W
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Dukuhsalam 06/02
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
MRS : 20 Juni2019
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:demam
Riwayat Penyakit Sekarang:
Demam sudah ±4 hariSMRS,demam naik turun, demam naik terutama saat sore
hingga malam hari, mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB hitam (-). Mual (+) muntah
(-). Nyeri ulu hati (+). Lemas (+), nafsu makan menurun (+),BAB (+) frekuensi,
warna, dan konsistensi dbn, BAK (+) frekuensi dan warna dbn.
RiwayatPenyakitKeluarga:
Tidak ada anggota keluargayang sakit dengan gejala seperti ini
III. PEMERIKSAANFISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 20 Juni 2019 pukul 15.50 WIB
KeadaanUmum : sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital
- RR : 22 x/menit , regular, retraksi dinding dada (-)
- N : 88 x/menit isi dan tegangan cukup
- TD : 120 / 80 mmHg
- Suhu : 38,3oC (axiler)
Status Generalis
Kepala : ranbut rontok (-), turgor dahi cukup
Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-)
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : discharge (-/-)
Mulut : bibirkering (-)
Tenggorokan : faring hiperemis (-), tonsil hiperemis (-/-)
Leher : Pembesaranlimfonodi (-), deviasi trakea (-)
Thorax
- Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC IV 2 cm di medial LMCS
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, gallop (-), bising (-)
- Puaru
Inspeksi : statis hemithorax kanan = hemithorax kiri
dinamis hemithorax kanan = hemithorax kiri
Palpasi : stem fremitus kanan = stem fremituskiri
Perkusi : sonorseluruhlapanganparu
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, venektasi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : Supel(+), nyeri tekan (+)di region epigastrik
1
Perkusi : Timpani (+), pekakhepar (+), Pekak sisi (+) normal,
pekak alih (-)
Extremitas:
Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Capilary refill <2”/<2” <2”/<2”
Widal
STO 1/40 Negatif
STH 1/80 Negatif
Parathypi AO 1/40 Negatif
Parathypi BO 1/80 Negatif
Parathypi CO 1/40 Negatif
V. DIAGNOSIS KERJA
Dengue Fever