IDENTITAS PENDERITA
Nama : Nn. B
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Wanita
Alamat : Bengle 06/01Talang
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
MRS : 1 Juni2019
Bangsal : Bangsal Multazam A
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:demam
Riwayat Penyakit Sekarang:
±7 harisebelum masuk RS,pasienmengeluh demam, naik turun, demam naik
terutama saat sore hingga malam hari, batuk (+) dahak (-), pilek (+) sekret warna
bening, nyeri kepala (+) cekot-cekot, diare (-), mual (+), muntah (-). Pasien dibawa
ke dokter umum dan diberikan obat, demam turun jika minum obat, namun naik
kembali saat malam hari.
±1 hari sebelum masuk RS pasien masih demam naik turun, demam sampai
menggigil saat malam hari, lemas (+), nafsu makan menurun (+), mual (+), muntah
(+) 2x isi makanan yang dikonsumsi, nyeri perut (-), BAB (+) lunak 2x hari ini
warna kuning, BAK (+) frekuensi dan warna dbn. Mimisan (-), BAB hitam (-), gusi
berdarah (-)Kemudian pasien datang ke IGD RS.
III. PEMERIKSAANFISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 1 Juni 2019 pukul 17.00 WIB di
Ruang Marwah
KeadaanUmum : lemah
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital
- RR : 22 x/menit , regular, retraksi dinding dada (-)
- N : 80 x/menit isi dan tegangan cukup
- TD : 110 / 70 mmHg
- Suhu : 39,6oC (axiler)
Status Generalis
Kepala : ranbut rontok (-), turgor dahi cukup
Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-)
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : discharge (-/-)
Mulut : bibirkering (-)
Tenggorokan : faring hiperemis (-), tonsil hiperemis (-/-)
Leher : Pembesaranlimfonodi (-), deviasi trakea (-)
Thorax
- Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC IV 2 cm di medial LMCS
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, gallop (-), bising (-)
1
- Puaru
Inspeksi : statis hemithorax kanan = hemithorax kiri
dinamis hemithorax kanan = hemithorax kiri
Palpasi : stem fremitus kanan = stem fremituskiri
Perkusi : sonorseluruhlapanganparu
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, venektasi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : Supel(+), nyeri tekan (+)di region umbilical
Perkusi : Timpani (+), pekakhepar (+), Pekak sisi (+) normal,
pekak alih (-)
Extremitas:
Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Capilary refill <2”/<2” <2”/<2”
Widal
STO 1/320 Negatif
STH 1/160 Negatif
Parathypi AO 1/80 Negatif
Parathypi BO 1/40 Negatif
Parathypi CO 1/80 Negatif
2
V. DIAGNOSIS KERJA
Thypoid Fever