Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Idham Khalid.


Umur : 54 Tahun.
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Lingkar Timur No. 16 RT O5 Kel. Eka Jaya Kec. Paal Merah
Kota Jambi.

Adalah wali dari :

Nama : Suci Fitri Ayu.


Jenis Kelamin : 20 Tahun.
Tempat Tgl. Lahir : Jambi. 27 November 2000.
Pekerjaan : Pelajar.
Alamat : Jalan Lingkar Timur No. 16 RT O5 Kel. Eka Jaya Kec. Paal Merah
Kota Jambi.

Dengan menyatakan bahwa saat ini, saya selaku wali yang berpenghasilan sekitar Rp. 2.750.000,/
bulan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan maklum
adanya.

Yang membuat pernyataan.

Idham Khalid

Nomor :
Tanggal :

Mengetahui,
Lurah Kelurahan Eka Jaya
Kecamatan Paal Merah

Anda mungkin juga menyukai