LAPAROTOMI DEWASA 6

NAMA PASIEN : OK :
CM : HARI, TANGGAL :
TINDAKAN OPERASI : PERAWAT :

NO NAMA INTRUMEN ∑ DARI AWAL POST POST ∑ POST

CSSD OP
+ + + OP OP OP
KOTOR BERSIH
1 DOEK KLEM 5
2 SCALPEL MES KECIL 1
3 SCALPEL MES BESAR 1
4 PINSET ANATOMIS 2
5 PINSET SIRUGIS 2
6 GUNTUNG JARINGAN 2
7 GUNTING BENANG 2
8 NEEDLE HOLDER 4
9 KOCHER 6
10 PEAN/KLEM 6
11 KLEM PANJANG 4
12 WONHAG 2
13 ROO HAG 2
14 HAG KULIT BERGIGI 2
15 MIDLE DOF 2
16 DARM SPATEL 1
17 HAK DOYEN 1
18 LANGEN BACK BESAR 2
19 LANGEN BACK KECIL 2
20 KLEM USUS LURUS 6
21 KLEM USUS BENGKOK 4
22 KLEM OVARIUM 4
23 PREPARIL 4
24 ELLIS 2
25 BEBCOCK 1
26
27
28
29
30
JUMLAH
PARAF
NAMA
CATATAN:

Serah Terima Perawat Dan Cssd, JAM :

PERAWAT PETUGAS CSSD

( ) ( )