SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………..
Umur  : ………Tahun
Agama : Islam
Alamat   : …………………….

Orangtua/Wali dari anak :

Nama : Dewi Susanti

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 19 Mei 1995
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Nikah : Belum Menikah
Alamat : Jl. Muhajirin Gang Satria 1 Rt/Rw oo1/-, Kel. Indralaya Indah,
Kab. Ogan ilir
    
Dengan ini kami menyatakan, bahwa kami tidak merasa keberatan apabila anak kami
sebagaimana yang tercantum di atas bekerja pada Perusahaan Bapak/Ibu pimpin serta
ditempatkan di cabang-cabangnya di seluruh Indonesia.
     Demikianlah surat pernyataan ini telah kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dijadikan
sebagaimana mestinya.

Palembang, 10 Agustus 2020

                    Orang Tua,                                                                          Anak yang bersangkutan,

 ………………..                                                                         Dewi Susanti