INSTRUMEN PENILAIAN

KINERJA KEPALA SMP/ SMA / SMK

Nama Sekolah : ........................................

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BLORA 2010

…………………………………………. Waktu Belajar : Pagi Siang 10.. 11.. Jumlah Rombongan belajar 6. …………………………………………… *) coret yang tidak perlu . 9 – 17 lokal/ ruang kelas ≤ 9 lokal/ ruang kelas 5. ………………………………………….. Tipe Sekolah SEKOLAH : …………………………………………… : …………………………………………… : …………………………………………… : Standar / SSN / RSBI / SBI *) A. rombongan belajar : Kecamatan terpencil Kecamatan Kota/ Kabupaten Ibukota Propinsi 7. Misi Sekolah : …………………………………………. D. Lokasi Sekolah : ……. Status : Negeri Swasta 8. 18 -. Nomor Statistik Sekolah 3. ≥ 27 lokal/ ruang kelas B.. Tahun didirikan 4. Nama Sekolah 2.. 12. Alamat Sekolah : …………………………………………. Terakreditasi : Terakreditasi A Terakreditasi B Terakreditasi C 9.DATA 1.26 lokal/ ruang kelas C.. Visi Sekolah : ………………………………………….

Mengikuti Seleksi Calon Kepala Sekolah … bulan … bulan tidak pernah pernah. di sekolah c. : ……………………………………………………. 9. : ……………………………………………………. Juara ke/ peringkat b.. Jenis Kelamin 5.DATA PRIBADI KEPALA SEKOLAH 1. : ……………………………………………………. tahun ……. bulan. Tempat dan tanggal lahir 4.. nomor dan tanggal SK …………………………………… …………………………………… …………………………………… 12. Diangkat sebagai Kepala Sekolah di SMP/ SMA / SMK *) tanggal. pada tanggal.. Pelatihan yang diikuti selama 2 tahun terakhir No Jenis Pelatihan Penyelenggara Tahun Lama (jam) . Nama Kepala Sekolah 2. Pendidikan A. a. tahun … . tahun … . …………………………………………………………………………………………… 13.. Jenjang Pendidikan : D1/ D2/ PGSLTP Jurusan ………. bulan dan tahun b. : ……………………………………………………. Pengalaman sebagai Kepala SMP/ SMA / SMK*)… tahun 8.. 10 Sebagai Guru Teladan / Berprestasi tidak pernah pernah. . Mengikuti Pelatihan Calon Kepala Sekolah tidak pernah pernah. tahun ….. Tingkat …………………………………… …………………………………… 11 Pertama kali diangkat sebagai Kepala Sekolah SMP / SMA / SMK *) a. Jenis Pendidikan : ……………………………………………………. Pengalaman sebagai guru SMP/ SMA / SMK *) … tahun 7. : Universitas (Non Kependidikan) LPTK/ IKIP/ STIKIP (Kependidikan) B. D3/ PGSLTA/ SM/ B1 Jurusan …… S1 Jurusan ………………………. S2 Jurusan ………………………… S3 Jurusan ………………………… 6. Nomor Induk Pegawai (NIP) 3.

1 Berakhlak mulia 1.2 Jujur 1.1.1 Taat beribadat 1. Seminar/ Simposium/ Lokakarya/ Pentaloka selama 2 tahun terakhir No Jenis & Judul Kegiatan Peran *) Penyelenggara Tahun *) Peserta/ Moderator/ Pemrasaran/ Pembahas/ Narasumber 15.3 Amanah/ dapat dipercaya 1. Hasil karya yang dipublikasikan No Jenis *) Judul *) Tahun Terbit Penerbit *) Artikel / buku / karya lainnya.4 Disiplin Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) .1.No Jenis Pelatihan Penyelenggara Tahun Lama (jam) 14.1.1. KOMPETENSI KEPALA SEKOLAH 1. DIMENSI KOMPETENSI KEPRIBADIAN No Aspek Indikator 1. Penghargaan yang pernah diterima No Jenis Penghargaan Tingkat *) Tahun Keterangan *) Kecamatan/ Kabupaten / Propinsi/ Nasional 16.

2 Memiliki program jangka menengah (4 thun) 2.3 Memiliki program jangka pendek (1 Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) 2.3 Bijaksana 1.1.5.2 Bersedia berbagi informasi 1.6.1.3.3 Tak keputusan gegabah mengambil 1.2.2. lokakarya.5.6.4.2 Melalui pertemuan profesi (MKKS.6.1 Memiliki Rencana Pengembangan Sekolah 2.3 Mlalui workshop.4. dan lainnya) 1.2.6.3.2 Menerima ide/ gagasan baru keinginan kuat 1.2 Berwibawa 1.4 Melalui bahan bacaan dan media tertulis lainnya 1.No Aspek Indikator 1.3 Berkeinginan untuk selalu maju mengembangkan 1.2.4 Berwawasan ke depan diri 1.4 Menerapkan “win-win solution” 1.3 Memiliki 1.6.5 Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah 1.5.5 Berusaha memperbaiki diri Jumlah Nilai Indikator (JNI) 1.2. Nilai Aspek KP / 6 2.1 Kemampuan menyusun program .5.1.5 Memiliki optimisme untuk berhasil Jumlah Nilai Indikator (JNI) 1.1 Percaya diri Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) 1.5 Berani mengambil keputusan Jumlah Nilai Indikator (JNI) 1.1 Transparan 1.2 Mengendalikan emosi 1.3.5.3.dll 1.2 Memiliki integritas dan bakat kepemimpinan 1.1.4.5 Melalui media elektronik Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Kompetensi Kepribadian ( KP ) = Jml.1 Bersikap sabar bila ada masalah 1.4 Bertanggungjawab 1.4 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi 1.1 Melalui pendidikan/ pelatihan 1. seminar.4.4.5 Berjiwa besar Jumlah Nilai Indikator (JNI) 1. DIMENSI KOMPETENSI MANAJERIAL No Aspek Indikator 2.3 Menerima masukan dari teman 1.5 Menjadi panutan/ tauladan Jumlah Nilai Indikator (JNI) 1.3.1 Memiliki kemauan untuk belajar 1.6 Memiliki bakat dan minat jabatan sebagai pemimpin 1.4 Menerima kritik 1.

2.4 Menciptakan semangat berkompetisi Jumlah Nilai Indikator (JNI) .1 Menciptakan hubungan kerja harmonis sesama guru.4.2.1 Memiliki struktur organisasi dan uraian tugasnya Mengembangkan oraganisasi 2.6.2 2.3 Memiliki susunan kepegawaian pendukung. panitia ujian.5. karyawan dan siswa Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2.2.5.4 Mengelola perubahan dan pengembangan sekolah menunju organisasi pembelajar yang efektif 2.4.No Aspek tahun) Indikator Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) 2.5 Menciptakan Iklim sekolah yang kondusif dan inovatif 2.2 Menciptakan hubungan kerja harmonis sesama karyawan.1.2 Melaksanakan evaluasi hasil belajar 2.3 Memimpin sekolah dalam rangka pendayagunaan sumber daya sekolah 3.2 Memiliki arahan yang dinamis 3.3.3. 2.2.3 Membangkitkan keinginan bawahan untuk menguasai ICT 2.3 Melakukan analisis hasil belajar 2.1 Menyusun dan melaksanakan program pembelajaran /BK 2.6.4 lanjut Melaksanakan program tindak Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2.2 Membangkitkan keinginan bawahan untuk melanjutkan studi 2.3.3.1 Membangkitkan keinginan bawahan untuk meningkatkan keahlian/ketrampilan 2.5.4.3 Mengkoordinasikan melaksanakn tugas 3.4 Menciptakan hubungan kerja harmonis sesama guru. antara lain pengelola perpustakaan 2.2.dan lainnya Jumlah Nilai Indikator (JNI) 3.4 Memiliki mekanisme monitor dan evaluasi/ pengen dalian pelaksanaan program Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2.3 Menciptakan hubungan kerja harmonis sesama guru dan karyawan 2.4.1 Membagi tugas secara tepat 2.5.4 Memberikan punishment staf reward yng dan Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2.4 memiliki susunan panitia untuk kegiatan temporer antara lain panitia ulum.6.2 Memiliki susunan kepegawaian sekolah sesuai sekolah kebutuhan 2.6 Mengelola guru dan staf dalam rangka pendayagunaan SDM 2.6.

1 0 2.7 Mengelola sarana 2.10.8.4 Membuat laporan keuangan secara berkala Jumlah Nilai Indikator (JNI) Mengelola ketatausahaan sekolah 2.3 Melaksanakan pengembangan kurikulum secara berkala 2.1 Memiliki administrasi persuratan yng lengkap 2.3 Mendorong perolehan prestasi akademik siswa 2.9.3 Memiliki kelengakapan data adm buku perpustakaan 2.4 Memacu perolehana prestasi akademik Jumlah Nilai Indikator (JNI) Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran sesuai dengan tujuan pendidikan Nasonal 2.1 Memiliki administrasi keuangan keuangan rutin sekolah dengan 2.12.4 Menjalin hubungan kemitraan dengan berbagai lembaga yang bergerak di bidang non kependidikan untuk kemajuan sekolah Jumlah Nilai Indikator (JNI) Mengelola peserta didik dalam rangka PSB dan penempatan 2.1 Melaksanakan review kurikulum dan dokumennya 2.7.8.1 Menjalin hubungan kerjasama yang harmonis dengan orang tua siswa dan masyarakat 2.11.8.1 2 .2 Memiliki dokumen kesiswaan 2.9.4 Memiliki kelengakapan data adm mesin perkantoran Jumlah Nilai Indikator (JNI) Mengelola hubungan sekolah dan masyarakat dalam rangka pemberian dukungan 2.12.9.2 Memiliki administrasi keuangan prinsip dekonsentrasi dari pusat (BOS dan pengelolaan yang lainnya) akuntabel.2 Memiliki kelengakapan data adm laboratorium 2.2 Melaksanakan revisi kurikulum dan dokumennya 2.1 Memiliki kelengakapan data adm dan prasarana gedung dan mebelair sekolah 2. 2.2 Menjalin hubungan kerjasama yang harmonis dengan instansi terkait 2.2 Melaksanakan kegiatan pengembangan diri 2.10.1 1 Mengelola 2.3 Memiliki administrasi keuangan tranparan dan sumber lain efisien 2.11.7.9.10.No Aspek Indikator Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) 2.11.8.3 Menjalin hubungan kemitraan dengan berbagai lembaga yang bergerak di bidang pendidikan 2.9 2.11.10.1 Memiliki program penerimaan PSB 2.7.7.8 2.4 Melaksankan kurikulum sesuai yang disusun dan ditetapkan sekolah Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2.

1 Memanfaatkan sistem jaringan informasi sekolah 2.3 Memanfaatkan webasite yg selalu diupadate.3 Memiliki laporan hasil monitoring dan evaluasi 2.15.1 Memiliki ruang bimbingan konseling dan layananya 2.14.13.1.16.4 Memiliki dokumen sarana dan prasarana Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) 2.15.4 Memanfaatkan ruang ICT untuk siswa dan guru Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2. Memanfaatkan kemajuan tehnologi informasi bagi peningkatan pembelajaran dan manajemen sekolah 2.2 Memiliki jaringan internet sekolah.13.14.16.12.1 Memiliki system jaringan informasi sekolah 2. 2.14.1 6 Melakukan monitoring evaluasi dan pelaporan pelaksanaan program kegiatan sekolah dengan prosedur yang tepat serta merencanakan tindak lanjut Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Kompetensi Manajerial ( KM ) = Jml.2 Memiliki ruang laboratorium dan layanannya 2.1 Memiliki program monitoring dan evaluasi 2.15.3 Memiliki dokumen kepegawaian sekolah secara lengkap 2. Nilai Aspek KM / 16 3.12.2 Melaksanakan program monitoring dan evaluasi 2.1 4 Mengelola system informasi sekolah dalam mendudkung penyusunan program dan pengambilan keputusan 2.1 3 Mengelola unit layanan khusus sekolah dalam mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik 2.3 Memiliki ruang perpustakaan dan layanannya 2.15.13.16. 2.1 5.4 Memiliki ruang Osis dan kegiatan siswa lainnya Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2.1 Mampu menemukan dan memilih Nilai Indikator Aspek (JNI/JI) .14.3 Memiliki webasite yang selalu diupadate.2 Memanfaatkan jaringan internet sekolah. 2.13.4 Melaksanakan program tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi 2.No Aspek Indikator secara lengkap 2. 2.4 Memiliki ruang ICT untuk siswa dan guru Jumlah Nilai Indikator (JNI) 2.16. DIMENSI KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN / ENTERPRENUER No Aspek Indikator 3.

3 Melaksanakan studi banding/mitra kerja dengan sekolah atau lembaga usaha 3. .4.1 Membuat sekolah popular dan dike nal secara luas 3. 1 Aspek Menciptakan inovasi yang berguna bagi pengem bangan sekolah Indikator gagasan baru 3.No 3. 4.1.4 3.3 Memiliki target target kerja untuk hasilan sekolah di capai yang jelas 3. 2 3.4.3 Mengeliminasi hambatan dan gang guan agar tidak meluas Menginventarisir berbagai kemung-kinan pemecahan masalah dan me milih alternatif dengn resiko terkecil Menangani secara cepat dan tepat segala hambatan dan gangguan Jumlah Nilai Indikator (JNI) 3.1.2 3.1.4 Mampu mengelola sumber daya dan dana yang ada Jumlah Nilai Indikator (JNI) 3. Selalu mencari solusi terbaik dalam meng hadapi kendala 3. Guru dan tendik lainnya 3.3.2.2 Memiliki dan menerapkan yang kuat untuk pedoman kerja secara ketat mencapai keber 3.2 Meningkatkan kualifikasi tupoks bagi KS.5 Berusaha meminimalisir dan mem perkecil kesalahan Jumlah Nilai Indikator (JNI) 33 Memiliki motivasi yang kuat melaksanakan tupoksi sebagai pemimpin sekolah 3.4.1.2.5 3.3.1 Mencermati berbagai kendala dan hambat an yang mengganggu 3.1 Memiliki motivasi mengikuti pelatihan dalam menambah wawasan kewirausahaan 3.1.3.7 3.2.2 3.1 Melaksanakan kegiatan tepat waktu Bekerja keras dengan ko mitmen 3.3 Menemukan kiat kiat baru untuk lebih berhasil Menemukan dan memilih metode teknik dan strategi yang baru Melaksanakan pembaharuan pembe lajaran Mengadakan pembaharuan di bidang ketenagaan Mengadakan pembaharuan dalam pengelolaan sumber daya Mengadakan pembaharuan dalam berbagai bidang kegiatan Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Indikator Aspek (JNI/JI) 3.4.4 Memiliki tekad setiap target dapat dicapai tepat waktu 3.2.5.6 3.2.1.4 3.3.

dan lainnya) Jumlah Nilai Indikator (JNI) 4.4 Siap bersaing secara fair dengan lembaga sejenis yang lain 3.3 Memanfaatkan hasil supervisi untuk peningkat an prestasi dan pengembangan sekolah Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Kompetensi Supervisi ( KV ) = Jml. 2 4.1 Memiliki program supervisi akademik/ supervisi KBM dan BK. dan lainnya) 4. perpustakaan. DIMENSI KOMPETENSI SOSIAL Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) 4.2 Memanfaatkan hasil supervisi untuk peningkat an kinerja guru dan karyawan 4.2 Melaksanakan program supervisi program supervisi kegiatan pendidikan pengem bangan diri/ ekstra kurikuler 4.5.1.4 Rekapitulasi hasil kegiatan supervisi Jumlah Nilai Indikator (JNI) 4. Nilai Aspek KV / 3 5.2 Memiliki program supervisi kegiatan pengembangan diri/ ekstra kurikuler 4.5.1.3 Melaksanakan program supervivi kegiatan lain (laboratorium.5.3.2.1 Melaksanakan program supervisi akademik/ supervisi KBM dan BK Kemampuan melaksana kan 4.3.5 Mempertahankan proses yang terja min memenuhi standar Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Kompetensi Kewirausahaan ( KE ) = Jml.3 Merespon perkembangan dan peru bahan tuntutan pasar 3.No 5 Aspek Memiliki naluri kewira usahaan dalam me ngelola kegiatan 3.5. 1 Kemampuan menyusun program supervisi pendidikan .1. 4. Nilai Aspek KE / 5 4.2.2. 3 Kemampuan menindaklanjuti hasil supervisi 4.3.1 Memanfaatkan hasil supervisi untuk perbaikan Kinerja guru dan karyawan 4.3 Memiliki program supervisi egiatan lain (laboratorium.2 Indikator Menampilkan produk unggulan yng layak dipasarkan Nilai Indikator Aspek (JNI/JI) 3. DIMENSI KOMPETENSI SUPERVISI No Aspek Indikator 4. perpustakaan.2.

..................2 Memberikan bantuan kepada orang lain yang mebutuhkan 5......................5 Melakukan bakti sosial bersama masyarakat pada jum’at bersih Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Aspek Indikator (JNI/JI) 5..........................................................3.....................1.... Aspek Pembinaan Khusus : .........1................... 2 Berpartisiapasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan 5.................3......................................No 5.3 Mengorganisasikan kegiatan social dilingkungan masyarakat sekitar untuk kepentingan yang lebih luas 5.......2.....3....................................................................1 Mengadakan perjanjian atau kerjasama dengan lembaga kependidikan 5...............................................2 Mengadakan perjanjian kerjasama dengan lembaga non kependidikan 5..................................... ....5 Memiliki perhatian terhadap masyarakat sekitar yang mendapat bencana/musibah Jumlah Nilai Indikator (JNI) Nilai Kompetensi Sosial ( KS ) = Jml............................... 1 Aspek Bekerja sama dengan pihak lain untuk kepentingan sekolah Indikator 5........................... .......................................................... Nilai Aspek KS / 3 Nilai Kinerja Kepala Sekolah ( NKKS ) NKKS = 1KP + 4KM + 2KE +2KV+ 1KS 10 = KP + KM + KE + KV + KS 10 Nilai Kwantitatif = Nilai Kwanlitatif = X 100 X 100 KLASIFIKASI PENILAIAN Kategori Amat Baik Baik Cukup Sedang Kurang Nilai 91 – 100 76 – 90 61 – 75 51 – 60 0 – 50 Rekomendasi : ..................1 Memahami kebutuhan orang lain atau masyarakat disekitar 5.2.....1................................................2...........................................3 Mencarikan dan memberi beasiswa bagi anaka berprestasi dan tidak mampu Jumlah Nilai Indikator (JNI) 5.......4 Sebagai dinamisator/motivator dalam kegiatan sosial masyarakat 5........4 memiliki perhatian terhadap anak keluarga miskin 5.. ..............................3.............. .2.....2....................................................1 Sebagai pengurus aktif organisasi sosial di masyarakat 5..............................................3.......2 Aktif dalam kegiatan social dimasyarakat 5......3 Mampu membagi waktu untuk kegiatan dinas dan sosial 5.. 3 Memiliki kepekaan sosial terhadap orang atau kelompok lain 5..........

............... …………………….... Penilai....................……........... …………….............................…… ...........Blora.... .... NIP..