INSTRUMEN PENILAIAN

KINERJA KEPALA SMP/ SMA / SMK

Nama Sekolah : ........................................

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN BLORA
2010
 DATA SEKOLAH

1. Nama Sekolah : ……………………………………………

2. Nomor Statistik Sekolah : ……………………………………………
3. Tahun didirikan : ……………………………………………
4. Tipe Sekolah : Standar / SSN / RSBI / SBI *)

A. ≥ 27 lokal/ ruang kelas

B. 18 -- 26 lokal/ ruang kelas

C. 9 – 17 lokal/ ruang kelas

D. ≤ 9 lokal/ ruang kelas

5. Jumlah Rombongan belajar : …….. rombongan belajar

6. Lokasi Sekolah :

Kecamatan terpencil

Kecamatan

Kota/ Kabupaten

Ibukota Propinsi

7. Status :

Negeri

Swasta
8. Terakreditasi :

Terakreditasi A

Terakreditasi B

Terakreditasi C
9. Waktu Belajar :

Pagi

Siang
10. Alamat Sekolah : …………………………………………..

…………………………………………..

11. Visi Sekolah : …………………………………………..

…………………………………………..

12. Misi Sekolah : …………………………………………..

……………………………………………

*) coret yang tidak perlu

 DATA PRIBADI KEPALA SEKOLAH

1. Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………..

2. Nomor Induk Pegawai (NIP) : ……………………………………………………..
3. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………………..
4. Jenis Kelamin : …………………………………………………….
5. Pendidikan : …………………………………………………….

A. Jenis Pendidikan : Universitas (Non Kependidikan)

LPTK/ IKIP/ STIKIP (Kependidikan)

B. Jenjang Pendidikan : D1/ D2/ PGSLTP Jurusan ………..

D3/ PGSLTA/ SM/ B1 Jurusan ……
S1 Jurusan ………………………..
S2 Jurusan …………………………
S3 Jurusan …………………………

6. Pengalaman sebagai guru SMP/ SMA / SMK *) … tahun … bulan

7. Pengalaman sebagai Kepala SMP/ SMA / SMK*)… tahun … bulan

8. Mengikuti Seleksi Calon Kepala Sekolah tidak pernah

pernah, tahun …….. .

9. Mengikuti Pelatihan Calon Kepala Sekolah tidak pernah

pernah, tahun … .

10 Sebagai Guru Teladan / Berprestasi tidak pernah

pernah, tahun … .

a. Juara ke/ peringkat ……………………………………

b. Tingkat ……………………………………

11 Pertama kali diangkat sebagai Kepala Sekolah SMP / SMA / SMK *)

a. pada tanggal, bulan dan tahun ……………………………………
b. di sekolah ……………………………………
c. nomor dan tanggal SK ……………………………………

12. Diangkat sebagai Kepala Sekolah di SMP/ SMA / SMK *) tanggal, bulan, tahun ….
……………………………………………………………………………………………
13. Pelatihan yang diikuti selama 2 tahun terakhir

No Jenis Pelatihan Penyelenggara Tahun Lama (jam)

 No Jenis Pelatihan Penyelenggara Tahun Lama (jam)

14. Seminar/ Simposium/ Lokakarya/ Pentaloka selama 2 tahun terakhir

No Jenis & Judul Kegiatan Peran *) Penyelenggara Tahun

*) Peserta/ Moderator/ Pemrasaran/ Pembahas/ Narasumber

15. Penghargaan yang pernah diterima

No Jenis Penghargaan Tingkat *) Tahun Keterangan

*) Kecamatan/ Kabupaten / Propinsi/ Nasional

16. Hasil karya yang dipublikasikan

Tahun
No Jenis *) Judul *) Penerbit
Terbit

*) Artikel / buku / karya lainnya.

KOMPETENSI KEPALA SEKOLAH

1. DIMENSI KOMPETENSI KEPRIBADIAN
Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
1.1.1 Taat beribadat
1.1 Berakhlak mulia 1.1.2 Jujur
1.1.3 Amanah/ dapat dipercaya
1.1.4 Disiplin
 Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
1.1.5 Menjadi panutan/ tauladan
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
1.2.1 Percaya diri
1.2 Memiliki 1.2.2 Berwibawa
integritas dan
1.2.3 Bijaksana
bakat
kepemimpinan 1.2.4 Bertanggungjawab
1.2.5 Berani mengambil keputusan
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
1.3.1 Memiliki kemauan untuk belajar
1.3 Memiliki 1.3.2 Menerima ide/ gagasan baru
keinginan kuat
1.3.3 Berkeinginan untuk selalu maju
mengembangkan
diri 1.3.4 Berwawasan ke depan
1.3.5 Memiliki optimisme untuk berhasil
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
1.4.1 Transparan
1.4 Bersikap 1.4.2 Bersedia berbagi informasi
terbuka dalam
1.4.3 Menerima masukan dari teman
melaksanakan
tugas pokok 1.4.4 Menerima kritik
dan fungsi 1.4.5 Berusaha memperbaiki diri
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
1.5.1 Bersikap sabar bila ada masalah
1.5 Mengendalikan 1.5.2 Mengendalikan emosi
diri dalam
1.5.3 Tak gegabah mengambil
menghadapi
keputusan
masalah
1.5.4 Menerapkan “win-win solution”
1.5.5 Berjiwa besar
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
1.6.1 Melalui pendidikan/ pelatihan
1.6 Memiliki bakat 1.6.2 Melalui pertemuan profesi (MKKS,
dan minat dan lainnya)
jabatan sebagai
1.6.3 Mlalui workshop, seminar,
pemimpin
lokakarya,dll
1.6.4 Melalui bahan bacaan dan media
tertulis lainnya
1.6.5 Melalui media elektronik
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Nilai Kompetensi Kepribadian ( KP ) = Jml. Nilai Aspek
KP / 6

2. DIMENSI KOMPETENSI MANAJERIAL

Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
2.1.1 Memiliki Rencana Pengembangan
2.1 Kemampuan Sekolah
menyusun 2.1.2 Memiliki program jangka
program menengah (4 thun)
2.1.3 Memiliki program jangka pendek (1
 Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
tahun)
2.1.4 Memiliki mekanisme monitor dan
evaluasi/ pengen dalian pelaksanaan
program
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
2.2.1 Memiliki struktur organisasi dan
2.2 Mengembangkan uraian tugasnya
oraganisasi 2.2.2 Memiliki susunan kepegawaian
sekolah sesuai sekolah
kebutuhan
2.2.3 Memiliki susunan kepegawaian
pendukung, antara lain pengelola
perpustakaan
2.2.4 memiliki susunan panitia untuk
kegiatan temporer antara lain panitia
ulum, panitia ujian,dan lainnya
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
3.3.1 Membagi tugas secara tepat
2.3 Memimpin 3.3.2 Memiliki arahan yang dinamis
sekolah dalam
3.3.3 Mengkoordinasikan staf yng
rangka
melaksanakn tugas
pendayagunaan
sumber daya 3.3.4 Memberikan reward dan
sekolah punishment
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
2.4.1 Menyusun dan melaksanakan
2.4 Mengelola program pembelajaran /BK
perubahan dan 2.4.2 Melaksanakan evaluasi hasil belajar
pengembangan
2.4.3 Melakukan analisis hasil belajar
sekolah
menunju 2.4.4 Melaksanakan program tindak
organisasi lanjut
pembelajar yang
efektif
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
2.5.1 Menciptakan hubungan kerja
2.5 Menciptakan harmonis sesama guru.
Iklim sekolah 2.5.2 Menciptakan hubungan kerja
yang kondusif harmonis sesama karyawan.
dan inovatif
2.5.3 Menciptakan hubungan kerja
harmonis sesama guru dan karyawan
2.5.4 Menciptakan hubungan kerja
harmonis sesama guru, karyawan
dan siswa
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola guru 2.6.1 Membangkitkan keinginan
2.6 dan staf dalam bawahan untuk meningkatkan
rangka keahlian/ketrampilan
pendayagunaan 2.6.2 Membangkitkan keinginan
SDM bawahan untuk melanjutkan studi
2.6.3 Membangkitkan keinginan bawahan
untuk menguasai ICT
2.6.4 Menciptakan semangat
berkompetisi
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
 Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
Mengelola sarana 2.7.1 Memiliki kelengakapan data adm
2.7 dan prasarana gedung dan mebelair
sekolah 2.7.2 Memiliki kelengakapan data adm
laboratorium
2.7.3 Memiliki kelengakapan data adm
buku perpustakaan
2.7.4 Memiliki kelengakapan data adm
mesin perkantoran
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola 2.8.1 Menjalin hubungan kerjasama yang
2.8 hubungan harmonis dengan orang tua siswa
sekolah dan dan masyarakat
masyarakat 2.8.2 Menjalin hubungan kerjasama yang
dalam rangka harmonis dengan instansi terkait
pemberian
dukungan 2.8.3 Menjalin hubungan kemitraan
dengan berbagai lembaga yang
bergerak di bidang pendidikan
2.8.4 Menjalin hubungan kemitraan
dengan berbagai lembaga yang
bergerak di bidang non kependidikan
untuk kemajuan sekolah
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola 2.9.1 Memiliki program penerimaan PSB
2.9 peserta didik 2.9.2 Melaksanakan kegiatan
dalam rangka pengembangan diri
PSB dan
penempatan 2.9.3 Mendorong perolehan prestasi
akademik siswa
2.9.4 Memacu perolehana prestasi
akademik
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola 2.10.1 Melaksanakan review kurikulum
2.1 pengembangan dan dokumennya
0 kurikulum dan 2.10.2 Melaksanakan revisi kurikulum
kegiatan dan dokumennya
pembelajaran
sesuai dengan 2.10.3 Melaksanakan pengembangan
tujuan pendidikan kurikulum secara berkala
Nasonal 2.10.4 Melaksankan kurikulum sesuai
yang disusun dan ditetapkan
sekolah
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola 2.11.1 Memiliki administrasi keuangan
2.1 keuangan rutin
1 sekolah dengan 2.11.2 Memiliki administrasi keuangan
prinsip dekonsentrasi dari pusat (BOS dan
pengelolaan yang lainnya)
akuntabel,
tranparan dan 2.11.3 Memiliki administrasi keuangan
efisien sumber lain
2.11.4 Membuat laporan keuangan
secara berkala
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola 2.12.1 Memiliki administrasi persuratan
2.1 ketatausahaan yng lengkap
2 sekolah 2.12.2 Memiliki dokumen kesiswaan
 Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
secara lengkap
2.12.3 Memiliki dokumen kepegawaian
sekolah secara lengkap
2.12.4 Memiliki dokumen sarana dan
prasarana
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola unit 2.13.1 Memiliki ruang bimbingan
2.1 layanan khusus konseling dan layananya
3 sekolah dalam 2.13.2 Memiliki ruang laboratorium dan
mendukung layanannya
kegiatan
pembelajaran 2.13.3 Memiliki ruang perpustakaan dan
dan kegiatan layanannya
peserta didik 2.13.4 Memiliki ruang Osis dan kegiatan
siswa lainnya
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Mengelola 2.14.1 Memiliki system jaringan
2.1 system informasi informasi sekolah
4 sekolah dalam 2.14.2 Memiliki jaringan internet
mendudkung sekolah.
penyusunan
program dan 2.14.3 Memiliki webasite yang selalu
pengambilan diupadate.
keputusan 2.14.4 Memiliki ruang ICT untuk siswa
dan guru
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Memanfaatkan 2.15.1 Memanfaatkan sistem jaringan
2.1 kemajuan informasi sekolah
5. tehnologi 2.15.2 Memanfaatkan jaringan internet
informasi bagi sekolah.
peningkatan
pembelajaran 2.15.3 Memanfaatkan webasite yg selalu
dan manajemen diupadate.
sekolah 2.15.4 Memanfaatkan ruang ICT untuk
siswa dan guru
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Melakukan 2.16.1 Memiliki program monitoring dan
2.1 monitoring evaluasi
6 evaluasi dan 2.16.2 Melaksanakan program
pelaporan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan
program kegiatan 2.16.3 Memiliki laporan hasil monitoring
sekolah dengan dan evaluasi
prosedur yang 2.16.4 Melaksanakan program tindak
tepat serta lanjut hasil monitoring dan evaluasi
merencanakan
tindak lanjut
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Nilai Kompetensi Manajerial ( KM ) = Jml. Nilai Aspek KM /
16

3. DIMENSI KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN / ENTERPRENUER

Nilai
No Aspek Indikator Indikator Aspek
(JNI/JI)
3.1.1 Mampu menemukan dan memilih
 Nilai
No Aspek Indikator Indikator Aspek
(JNI/JI)
3. Menciptakan gagasan baru
1 inovasi yang 3.1.2 Menemukan kiat kiat baru
berguna bagi untuk lebih berhasil
pengem bangan
sekolah 3.1.3 Menemukan dan memilih
metode teknik dan strategi yang
baru
3.1.4 Melaksanakan pembaharuan
pembe lajaran
3.1.5 Mengadakan pembaharuan di
bidang ketenagaan
3.1.6 Mengadakan pembaharuan
dalam pengelolaan sumber daya
3.1.7 Mengadakan pembaharuan
dalam berbagai bidang kegiatan
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
3.2.1 Melaksanakan kegiatan tepat
3. Bekerja keras waktu
2 dengan ko mitmen 3.2.2 Memiliki dan menerapkan
yang kuat untuk pedoman kerja secara ketat
mencapai keber
3.2.3 Memiliki target target kerja untuk
hasilan sekolah
di capai yang jelas
3.2.4 Memiliki tekad setiap target dapat
dicapai tepat waktu
3.2.5 Berusaha meminimalisir dan
mem perkecil kesalahan

Jumlah Nilai Indikator (JNI)

33 Memiliki motivasi 3.3.1 Memiliki motivasi mengikuti
yang kuat pelatihan dalam
melaksanakan menambah wawasan
tupoksi sebagai kewirausahaan
pemimpin 3.3.2 Meningkatkan kualifikasi tupoks
sekolah bagi KS, Guru dan tendik lainnya
3.3.3 Melaksanakan studi
banding/mitra kerja dengan
sekolah atau lembaga usaha
3.3.4 Mampu mengelola sumber daya
dan dana yang ada
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
3.4.1 Mencermati berbagai kendala
3. Selalu mencari dan hambat an yang
4. solusi terbaik mengganggu
dalam meng 3.4.2 Mengeliminasi hambatan dan
hadapi kendala gang guan agar tidak meluas
3.4.3 Menginventarisir berbagai
kemung-kinan pemecahan
masalah dan me milih alternatif
dengn resiko terkecil
3.4.4 Menangani secara cepat dan
tepat segala hambatan dan
gangguan
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
3.5.1 Membuat sekolah popular dan
3. dike nal secara luas
 Nilai
No Aspek Indikator Indikator Aspek
(JNI/JI)
5 Memiliki naluri 3.5.2 Menampilkan produk unggulan
kewira usahaan yng layak dipasarkan
dalam me 3.5.3 Merespon perkembangan dan
ngelola kegiatan peru bahan tuntutan pasar
3.5.4 Siap bersaing secara fair dengan
lembaga sejenis yang lain
3.5.5 Mempertahankan proses yang
terja min memenuhi standar
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Nilai Kompetensi Kewirausahaan ( KE ) = Jml. Nilai
Aspek KE / 5

4. DIMENSI KOMPETENSI SUPERVISI

Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
4.1.1 Memiliki program supervisi
4. Kemampuan akademik/ supervisi KBM dan BK.
1 menyusun 4.1.2 Memiliki program supervisi
program kegiatan pengembangan diri/
supervisi ekstra kurikuler
pendidikan
4.1.3 Memiliki program supervisi
egiatan lain (laboratorium,
perpustakaan, dan lainnya)
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
4.2.1 Melaksanakan program supervisi
4. Kemampuan akademik/ supervisi KBM dan BK
2 melaksana kan 4.2.2 Melaksanakan program supervisi
program supervisi kegiatan
pendidikan pengem bangan diri/ ekstra
kurikuler
4.2.3 Melaksanakan program supervivi
kegiatan lain (laboratorium,
perpustakaan, dan lainnya)
4.2.4 Rekapitulasi hasil kegiatan
supervisi
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
4.3.1 Memanfaatkan hasil supervisi
4. Kemampuan untuk perbaikan Kinerja guru dan
3 menindaklanjuti karyawan
hasil supervisi 4.3.2 Memanfaatkan hasil supervisi
untuk peningkat an kinerja guru
dan karyawan
4.3.3 Memanfaatkan hasil supervisi
untuk peningkat an prestasi dan
pengembangan sekolah
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Nilai Kompetensi Supervisi ( KV ) = Jml. Nilai Aspek KV /
3

5. DIMENSI KOMPETENSI SOSIAL

 Nilai
No Aspek Indikator Aspek
Indikator
(JNI/JI)
5. Bekerja sama 5.1.1 Mengadakan perjanjian atau
1 dengan pihak kerjasama dengan lembaga
lain untuk kependidikan
kepentingan 5.1.2 Mengadakan perjanjian
sekolah kerjasama dengan lembaga non
kependidikan
5.1.3 Mencarikan dan memberi
beasiswa bagi anaka berprestasi
dan tidak mampu
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
5.2.1 Sebagai pengurus aktif organisasi
5. Berpartisiapasi sosial di masyarakat
2 dalam kegiatan 5.2.2 Aktif dalam kegiatan social
sosial dimasyarakat
kemasyarakatan
5.2.3 Mampu membagi waktu untuk
kegiatan dinas dan sosial
5.2.4 Sebagai dinamisator/motivator
dalam kegiatan sosial masyarakat
5.2.5 Melakukan bakti sosial bersama
masyarakat pada jum’at bersih
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Memiliki 5.3.1 Memahami kebutuhan orang lain
5. kepekaan sosial atau masyarakat disekitar
3 terhadap orang 5.3.2 Memberikan bantuan kepada
atau kelompok orang lain yang mebutuhkan
lain
5.3.3 Mengorganisasikan kegiatan
social dilingkungan masyarakat
sekitar untuk kepentingan yang
lebih luas
5.3.4 memiliki perhatian terhadap anak
keluarga miskin
5.3.5 Memiliki perhatian terhadap
masyarakat sekitar yang
mendapat bencana/musibah
Jumlah Nilai Indikator (JNI)
Nilai Kompetensi Sosial ( KS ) = Jml. Nilai Aspek KS / 3

Nilai Kinerja Kepala Sekolah ( NKKS ) KLASIFIKASI PENILAIAN

NKKS = 1KP + 4KM + 2KE +2KV+ 1KS Kategori Nilai

X 100
10 Amat Baik 91 – 100
= KP + KM + KE + KV + KS Baik 76 – 90
X 100
10 Cukup 61 – 75
Nilai Kwantitatif = Sedang 51 – 60
Nilai Kwanlitatif = Kurang 0 – 50

Rekomendasi :
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Aspek Pembinaan Khusus :

.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Blora, ................................................
Penilai,

…………………….....................……..
NIP. …………….........................……