1.

Mekanisme Erupsi Gigi

“polarized follicle theory” Menurut teori ini, bagian koronal folikel akan memulai
aktivitas penyerapannya saat pembentukan akar dimulai. Proses ini dikoordinasikan oleh
pertumbuhan tulang selektif di bagian apikal folikel. Karena aktivitas osteoklas / osteoblas yang
terkoordinasi ini, gerakan erupsi gigi akan terjadi. Arah gerakan ini rupanya diarahkan oleh kanal
erupsi, kanal di tulang yang berisi jaringan mesenkim odontogenik dengan pulau epitel
odontogenik. Ini akan mengembang selama erupsi, dan dengan demikian mengarahkan gigi ke
posisi yang tepat di rahang. Ketika gigi permanen yang erupsi telah menyerap kembali gigi
sulung dan / atau tulang di atasnya, langkah selanjutnya adalah menembus mukosa mulut
(biasanya ketika setengah sampai tiga perempat dari akar sudah terbentuk). Bagian koronal
folikel dengan epitel email yang berkurang telah terbukti memiliki aktivitas kolagenase yang
diperlukan untuk memungkinkan kuman gigi permanen menembus mukosa (namun, jaringan
fibrosa dalam jumlah besar dapat menimbulkan hambatan untuk erupsi). Setelah penetrasi
mukosa, terjadi erupsi ekstraalveolar yang cepat, kemungkinan terkait dengan traksi ligamentum
periodontal (PDL) dan / atau pembentukan tulang alveolar apikal. Akhirnya, ketika oklusi
tercapai, perubahan vertikal dan horizontal dapat terjadi dan mekanisme untuk kejadian ini
sebagian besar tidak diketahui. Studi longitudinal pada lokasi aplasia dengan gigi sulung
persisten telah menunjukkan bahwa selama periode 10 tahun, sekitar 10% gigi menunjukkan
resorpsi yang sangat sedikit sedangkan gigi yang tersisa menunjukkan kehilangan rata-rata
sekitar 5% panjang akar setiap tahun.

Mekanisme pergantian tanggalnya gigi sulung

Sebelum gigi insisif, kaninus dan molar desidui tanggal, akar dari gigi sulung diserap
kembali dan mahkotanya tanggal. Sel dentinoklas muncul di permukaan apikal akar gigi sulung,
kemungkinan dipicu oleh tekanan yang diciptakan oleh kantung gigi dari gigi permanen yang
erupsi. Namun, bahkan jika gigi permanen hilang, gigi sulung biasanya mengalami resorpsi akar,
meskipun biasanya dengan kecepatan yang jauh lebih lambat. Peran dentinoklas pulpa dalam
proses ini masih diselidiki.

(Koch, Goran. Et al. Pediatric Dentistry A Clinical Approach. 3rd Edition. 2017. Oxford: Wiley
Blackwell)
 2. Macam – Macam Pulpotomi
a. Tehnik Devitalisasi
Dalam teknik ini pulpa mengalami devitalisasi.
Bahan yang digunakan: Elektrokauter, laser dan forma-kresol.
- Elektrokauter : Mengkarbonisasi dan mengubah sifat pulpa dan menghilangkan
kontaminasi
bakteri.
- Laser : Menciptakan zona nekrosis koagulatif superfisial dan digantikan oleh
jaringan
granulasi.
- Formacresol : Menggunakan formula Buckley atau formacresol 20%. Formacresol
memperbaiki jaringan dan membuatnya kebal terhadap serangan
bakteri.
b. Tehnik Preservasi
Dalam teknik ini devitalisasi minimum terdapat pada bagian koronal pulpa tetapi tidak
separah dan seluas yang terlihat pada teknik devitalisasi. Di sisi lain, ini non-induktif seperti
yang terlihat pada teknik regenerasi.
- Gluteraldehida, menggunakan sulfat besi.
c. Teknik regenerasi
Teknik ini bersifat induktif yaitu ada pembentukan penghalang kalsifikasi atau menginduksi
pembentukan dentin reparatif.
Kalsium hidroksida, BMP (protien morfogenik tulang, memiliki sifat menginduksi tulang,
sehingga juga dapat digunakan untuk menginduksi dentin).

 Pulpotomi parsial (pulpotomi Cvek)

Pulpotomi parsial (pulpotomi Cvek) didefinisikan sebagai "pengangkatan sebagian kecil
bagian koronal pulpa vital sebagai cara untuk mempertahankan pulpa koronal dan radikuler
yang tersisa". Pulpotomi cvek diindikasikan terutama pada kasus fraktur yang melibatkan
pulpa. Ini melibatkan pengangkatan 2 mm dari pulpa koronal yang terinflamasi dengan bur
steril high speed yang didinginkan dengan larutan steril. Bahan dressing kalsium hidroksida
ditempatkan di atas jaringan sisa dan ditutup dengan semen zinc oxide eugenol atau GIC.
 Ketika ada di radiografi terlihat adanya perkembangan barrier jaringan keras (3-6 bulan),
gigi direstorasi dengan resin komposit dengan etsa setelah semen zinc oxide eugenol
dikeluarkan.
Cvek melaporkan 96% tingkat keberhasilan dengan teknik ini terlepas dari tahap
perkembangan akar, kontaminasi oleh cairan oral (hingga 7 hari) atau ukuran paparan asli
(hingga 4 mm). Prosedur ini mirip dengan pulpotomi kalsium hidroksida kecuali bahwa,
hanya tanduk pulpa yang dipotong dengan pembedahan, meninggalkan sejumlah besar pulpa
koronal yang sehat tetap utuh. Diamond burs berkecepatan tinggi digunakan dengan
pendingin untuk pemotongan pulpa.

 Pulpotomi Formokresol
Prosedur untuk pulpotomi formokresol
1. Pemberian anestesi lokal dan isolasi dengan rubber dam.
2. Semua karies harus dihilangkan.
3. Seluruh atap ruang pulpa dihilangkan dengan bur high speed dan semprotan air.
4. Koronal pulpa dihilangkan dengan bur bulat atau ekskavator.
5. Ruang pulpa dicuci hingga bersih, untuk menghilangkan semua debris.
6. Perdarahan dikendalikan dengan kapas yang sedikit dibasahi dengan larutan saline,
ditempatkan pada orifice. Pendarahan harus dikontrol dalam 3-5 menit.
7. Status pulpa dinilai.
8. Cotton pelet yang dibasahi dengan formokresol pengenceran 1/5 ditempatkan di atas
pulpa yang diamputasi selama 5 menit.
9. Saat cotton pellet diangkat, ujung pulpa harus tampak coklat tua atau bahkan hitam
akibat fiksasi.
10. Campuran seng oksida Eugenol ditempatkan di atas pulp yang terpotong. Bagian
yang sama dari formokresol dapat ditambahkan ke eugenol. Gigi tersebut kemudian
direstorasi dengan restorasi SSC.

(Rao, Arathi. Principles and Practice of Pedodontics 3rd Edition. 2012. Panama City: Jaypee
Brothers Medical Publishers.)