Duh Tubuh Vagina

(Vaginal Discharge)
Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan

Prof. dr. Junizaf, SpOG(K)

dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K)

Divisi Uroginekologi Rekonstruksi

Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
 POKOK BAHASAN

 Pendahuluan
 Etiologi
 Klasifikasi
 Faktor Risiko
 Diagnosis
 Penatalaksanaan

15/03/2008 2
 PENDAHULUAN (1)

DUH TUBUH VAGINA (Vaginal discharge):

 umum dan sering ditemukan
 fisiologis dan patologis
 duh tubuh abnormal  skrining penyakit

15/03/2008 3
 PENDAHULUAN (2)
Duh tubuh vagina abnormal:
 kandidiasis vulvovaginal : 27%
 vaginosis bakterialis : 21%
 trikomoniasis: 8%
 Chlamydia trachomatis: 2%
 Neisseria gonorrhea: 1%
 penyebab non-infeksi: 34% kasus.

15/03/2008 4
 ETIOLOGI (1)

Berdasarkan etiologi:
 Fisiologis – normal
 Patologis – abnormal

15/03/2008 5
 DUH TUBUH FISIOLOGIS
 Flora vagina normal : laktobasilus
 Sistem pertahanan tubuh
 pH normal vagina berkisar 3,8 – 4,4
 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah
 Setiap wanita mempunyai batas normal

15/03/2008 6
 DUH TUBUH FISIOLOGIS
Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi
Usia Faktor-faktor lokal
Prapubertas Menstruasi
Reproduksi Pascasalin
Pascamenopause Keganasan
Hormon Semen
Kontrasepsi hormonal higiene perorangan
Perubahan hormon
Kehamilan
15/03/2008 7
 DUH TUBUH PATOLOGIS
Tabel 2. Etiologi duh tubuh vagina patologis
INFEKSI PENYEBAB LAINNYA
Umum Umum
Mikroorganisme: Tampon,kondom, kimia, dll
Candida, Trichomonas ,
Chlamydia, N. gonorrhoeae
Kondisi:
Vaginosis bakterialis, PID, infeksi Jarang
panggul, sepsis Trauma fisik, jaringan granulasi,
Jarang fistula, neoplasia
HPV, sifilis, mycoplasma,
ureaplasma, E. coli
15/03/2008 8
 Berbagai etiologi dapat muncul
bersamaan

20
Percentage

15

10

0
Gonorrhoea Candidiasis Non-specific Warts Herpes Other
genital conditions
infection
Concurrent infections: trichomoniasis

15/03/2008 9
 KLASIFIKASI

 Belum ada klasifikasi khusus

 Berhubungan dengan kondisi tertentu:
 infeksi Chlamydia
 vaginosis bakterialis
 kandidiasis vulvovaginalis
 trikomoniasis
 vaginitis aerob
 vaginitis non-infeksi

15/03/2008 10
 FAKTOR RISIKO
 Vaginosis bakterialis:
 pasangan seksual, bilas vagina
 ras Afrika, wanita lesbian, dan perokok
 infeksi panggul pasca-abortus

 Kandidiasis vulvovaginalis:
 kondom,diafragma, spermisida, seks oral
 antibiotik, kontrasepsi oral, diabetes, AIDS
 kehamilan  kontroversial

 Trikomoniasis
 kemiskinan
15/03/2008
 aktivitas seksual 11
 FAKTOR RISIKO (2)
Tabel 3. Faktor risiko terjadinya Penyakit
Menular Seksual (PMS)
 Usia kurang dari 25 tahun
 Tidak menggunakan kondom
 Berganti pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir
 Sering berganti pasangan atau kontak multipel
 Gejala positif pada pasangan
 Penyakit menular seksual sebelumnya
 Komplikasi penyakit menular seksual
 Perilaku pasangan seksual yang berisiko.

15/03/2008 12
 DIAGNOSIS
 ANAMNESIS
 awitan, durasi, jumlah, warna, konsistensi, bau, darah
 gejala terkait lainnya: gatal, merah, dll

 PEMERIKSAAN FISIK
 abdominal dan ginekologik

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 mikroskopik

15/03/2008 13
 INFEKSI CHLAMYDIA
 Tiga tanda khas:
 duh tubuh endoserviks kuning

 serviks mudah berdarah

 duh tubuh serviks yang kental

 Bila duh tubuh purulen, maka:

batasi untuk Chlamydia & N. gonorrhea
 AS: periksa chlamydia bila < 26 tahun
15/03/2008 14
 VAGINOSIS BAKTERIALIS

 Bukan peradangan atau PMS

 Pergeseran flora normal vagina
 Laktobasilus  gram positif anaerob
 Duh tubuh:
 homogen
 tipis
 berwarna agak kelabu

15/03/2008 15
 VAGINOSIS BAKTERIALIS (2)

 Kriteria Amsel pada sediaan basah

 Kriteria Nugent pada pemeriksaan Gram
 Pemeriksaan DNA
 Kromatografi gas-cair
 Pemeriksaan aminopeptidase prolin
 Uji aglutinase lateks

15/03/2008 16
 VAGINOSIS BAKTERIALIS (3)
Kriteria Amsel

Tabel 5. Kriteria Amsel pada sediaan basah

 Duh tubuh homogen
 Uji Whiff-Amine positif
 pH > 4,5
 Ditemukan clue cells
* Bila terdapat 3 dari keempat kriteria di atas,
maka disebut Kriteria Amsel positif

15/03/2008 17
 VAGINOSIS BAKTERIALIS (4)
Kriteria Nugent

 Pewarnaan Gram
 Diberi skor 1-10
 Berdasarkan penilaian semi-kuantitatif
 Ketiga kelas bentuk morfologi
 Lactobacilli, Gardnerella, Mobiluncus spp.
 skor Nugent ≥ 7 : diagnosis ditegakkan

15/03/2008 18
 KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS

 Penyebab kedua tersering

 Komplikasi: vestibulitis vulva, korioamnionitis
 Gejala : rasa gatal dan rasa terbakar
 Tanda :
 duh tebal, tidak berbau
 konsistensi seperti keju
 eritema vulva dan vagina

15/03/2008 19
 KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS (2)

 Candida albicans & non-albicans

 Albicans: pH , 5,0
 non-albicans: lebih alkali
 1990: Non-albicans meningkat
 akibat imidazol bebas

 Pemeriksaan:
 KOH sediaan basah

 Kultur

15/03/2008 20
 TRIKOMONIASIS

 Asimptomatik
 pH basa
 Duh purulen, berbau
 Eritema vulva dan vagina
 Lesi titik-titik perdarahan pada serviks
(punctate hemorrhagic cervical lesion)
 patognomonik

15/03/2008 21
 TRIKOMONIASIS (2)

PEMERIKSAAN
 Kultur
 DNA probe
 Sitologi serviks (Pap smears)

TERAPI
Saat kehamilan ~ kontroversial

15/03/2008 22
 VAGINITIS AEROB

 Duh tubuh vagina purulen

 Flora aerob abnormal dominan
 Streptokokus grup B
 Escherichia coli
 Staphylococcus aureus.

15/03/2008 23
 VAGINITIS NON- INFEKSI

 Duh tubuh vagina fisiologis

 Iritan dan alergi
 Vaginitis sitolitik
 Vaginitis deskuamasi
 Penyakit kolagen vaskular
 Vaginitis idiopatik

15/03/2008 24
 DIAGNOSIS BANDING
 Penyebab
 Temuan pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan Baku Emas
 pH
 Leukosit
 Sediaan Basah
 Pemeriksan alternatif
 Algoritma diagnosis
15/03/2008 25
 PENATALAKSANAAN
PRINSIP:
 Gejala dan tanda bervariasi
 Pemeriksaan skrining / mikrobiologik
 Butuh empati dan dukungan psikologis
 Nilai faktor risiko
 Tentukan perlu dirujuk atau tidak
 Penatalaksanaan sindroma
(syndrome management)

15/03/2008 26
 PENATALAKSANAAN (2)

 Algoritma
 Idealnya, didasarkan pada:
 Prevalensi PMS setempat
 Faktor-faktor risiko
 Sensitivitas antibiotik

15/03/2008 27
 PENATALAKSANAAN (3)
 Kandidiasis vulvovaginalis:
 topikal dan intravaginal gol. azol
 mikonazol & ekonazol  kondom gagal.

 Vaginosis bakterialis:
 Metronidazol oral
 rasa kecap logam (metalic taste)
 reaksi disulfiram – alkohol
 aman pada kehamilan
15/03/2008 28
 Kandidiasis vulvovaginalis
rekuren

Perhatikan:
 Kondisi medis lainnya (diabetes, antibiotik,
steroid)
 Dermatitis atau liken sklerosus
 Imunosupresi
 Sensitivitas spesies Candida – resisten Azol
 Atopi

15/03/2008 29
 ANJURAN:
KANDIDIASIS VAGINALIS REKUREN

 Terapi lebih lama - azol intravagina - tiga bulan

 Modifikasi alergi:
 Salep hidrokortison 1% topikal
 Antihistamin sedasi ringan

 Regimen terapi pemeliharaan:

 Flukonazol 100 mg/minggu, 6 bulan
 Klotrimazol 500 mg supositoria/ minggu

15/03/2008 30
 ANJURAN:
VAGINOSIS BAKTERIALIS REKUREN

 Keterangan jelas
 Kebiasaan higiene perorangan pasien
 Jelaskan gejala dapat kambuh kembali setelah diterapi
 Antibiotik lama: metronidazol 2 x 400 mg, 7 hari  tunda
rekurensi
 Asam asetat: bermanfaat
 Dampak penyakit  konseling psikologis
 Pilihan kontrasepsi lainnya.

15/03/2008 31
 DUH TUBUH VAGINA PERSISTEN

 Penggunaan spermisida, lubrikan

 Ektropion
 Menopause: atrofi vagina, terapi sulih hormon
 Kemungkinan neoplasma
 Rujuk ke dokter spesialis:
USG transvaginal, sampel endometrium,
histerkopi

15/03/2008 32
 THANK YOU . . . . . .
15/03/2008 34