MANAJEMEN MUTU membawahi :

1. Pokja Admen
2. Pokja UKM
3. Pokja UKP
4. Tim audit internal
5. Tim survey kepuasan pelanggan
6. Tim PPI
7. Tim keselamatan pasien

Yang dibahas masing2 tim : capaian indikator mutu, analisa tidak tercapai, solusi/pemecahan
masalah, evaluasi pelaksanaan tindak lanjut (tentukan waktu masalah tsb ditindaklanjuti, PJ, dan
closed)

Yang dibahas saat RTM:

 Tinjauan terhadap pertemuan tinjauan manajemen yang lalu

 Pembahasan hasil audit internal
 Pembahasan umpan balik/keluhan pelanggan
 Hasil penilaian kepuasan pelanggan
 Hasil penilaian kinerja (Pokja)
 Masalah-masalah operasional yang terkait dengan penerapan sistem manajemen mutu,
penyelenggaraan pelayanan (klinis dan UKM)  di luar indikator mutu
 Rencana perbaikan/perubahan yang perlu dilakukan baik pada sistem manajemen mutu
maupun sistem pelayanan (klinis dan UKM)  di luar indikator mutu
 Hasil penilaian PPI
 Hasil penilaian Keselamatan pasien
 Rekomendasi untuk perbaikan (perubahan kebijakan mutu, perubahan yg perlu
dilakukan thd system manajemen mutu/pelayanan)
Indikator mutu UKM :  SPM

Indikator mutu UKP :  indikitar mutu tiap unit

Indikator mutu admen :

1. Penggalangan komitmen
2. Penilaian sasaran kinerja
3. Survey pengukuran kepuasan pelanggan
4. Pelaksaan audit mutu internal
5. Rapat tinjauan manajemen
6. Kaji banding
7. Evaluasi kinerja pihak ketiga
8. Penilaian standar kompetensi karyawan
9. Kalibrasi alat kesehatan