Anda di halaman 1dari 4

Outcome terapi merry

Tujuan pemantauan adalah untuk mengevaluasi apakah pasien menerima manfaat apa pun dari
manajemen penyakit, mendeteksi kekambuhan, dan meminimalkan efek buruk pengobatan. Selama
perawatan untuk penyakit aktif, pasien harus menjalani pemantauan untuk respon tumor yang dapat
diukur, perkembangan, atau metastasis baru; tes-tes ini mungkin termasuk CT scan dada atau x-rays,
CT scan abdomen atau panggul atau x-rays, tergantung pada lokasi penyakit yang sedang dievaluasi
untuk respon; dan pengukuran carcinoembryonic antigen (CEA) setiap 3 bulan jika tingkat CEA
atau sebelumnya meningkat. Pemindaian PET dapat dipertimbangkan untuk mengidentifikasi lokasi
lokal penyakit metastatik ketika peningkatan CEA menunjukkan penyakit metastatik tetapi hasil CT
scan dan pencitraan lainnya penelitian negatif. Gejala kekambuhan seperti nyeri, perubahan
kebiasaan buang air besar, perdarahan rektal, massa pelvis, anoreksia, dan penurunan berat badan
berkembang pada kurang dari 50% pasien. Pasien yang menjalani reseksi bedah kuratif, dengan atau
tanpa terapi adjuvan, memerlukan tindak lanjut yang dekat karena deteksi dini dan pengobatan
kekambuhan masih bisa menyebabkan pasien sembuh. Selain itu, pengobatan dini untuk kanker
kolorektal metastatik asimptomatik tampaknya lebih unggul daripada terapi yang tertunda. Pedoman
surveilans kanker kolorektal yang diterbitkan oleh American Society of Clinical Oncology
merekomendasikan untuk tidak secara rutin memantau tes fungsi hati, hitung darah lengkap (CBC),
FOBT, CT scan, rontgen dada tahunan, atau pencitraan pelvis pada pasien asimtomatik
Selain itu, CBC harus diperoleh sebelum setiap program pemberian kemoterapi untuk memastikan
bahwa nilai hematologi memadai. Secara khusus, jumlah sel darah putih dan jumlah neutrofil
mutlak dapat menurun pada pasien yang menerima kemoterapi seperti irinotecan dan 5-FU. Tes
fungsi hati dasar dan penilaian fungsi ginjal harus dievaluasi sebelum dan secara periodik selama
terapi. Tes laboratorium lain yang dipilih termasuk memeriksa keberadaan protein dalam urin pada
pasien yang menerima bevacizumab dan pemantauan magnesium, kalsium, dan kalium pada pasien
yang menerima cetuximab atau panitumumab.
Pasien harus dievaluasi selama setiap kunjungan pengobatan karena adanya efek samping yang
diantisipasi dari perawatan mereka, dan praktisi perawatan kesehatan harus mengantisipasi reaksi
merugikan ini dan memperlakukan dan mencegahnya secara agresif. Ini umumnya termasuk feses
longgar atau diare dari irinotecan, 5-FU, dan capecitabine; sindrom tangan-kaki dari 5-FU dan
capecitabine; mual atau muntah dari irinotecan, 5-FU, dan oxaliplatin; sariawan dari 5-FU;
neuropati dari oxaliplatin; pendarahan dan hipertensi dari bevacizumab; dan ruam kulit yang
berhubungan dengan cetuximab dan panitumumab

Table
Penilaian Pasien:
• Berdasarkan penelaahan gejala dan munculnya tanda dan gejala, tentukan tanda dan gejala apa
yang dialami pasien terkait dengan diagnosis kanker usus besar mereka.
 • Tinjau riwayat pengobatan (termasuk resep dan obat tanpa resep) untuk mengidentifikasi agen
yang dapat memperburuk gejala kanker usus pasien. Identifikasi agen yang mempengaruhi fungsi
usus (mengakibatkan diare atau konstipasi) atau agen seperti NSAID yang dapat menyebabkan
perdarahan GI.
• Tinjau semua penelitian laboratorium dan pencitraan, fokus pada CBC, kreatinin serum, dan
fungsi hati.
• Tentukan status kinerja pasien (lihat Bab 88).

Evaluasi Terapi:
• Tentukan apakah pasien membutuhkan kemoterapi untuk mengobati kanker usus besar. Jika Anda
menentukan mereka membutuhkan terapi, evaluasi opsi perawatan untuk pasien.
• Tinjaulah tatanan kemoterapi dan nilai kemanjuran, dosis, interaksi obat, dan kemungkinan efek
samping dari rejimen tersebut (lihat Tabel 91–3 dan 91-5).

Rencana Pengembangan Perawatan:


• Diskusikan modifikasi gaya hidup yang dapat membantu dalam gejala dan manajemen penyakit.
 • Hitung luas permukaan tubuh (BSA) dan tentukan apakah dosis optimal dan benar untuk pasien
ini. Mengevaluasi nilai-nilai laboratorium untuk membantu dalam proses ini.
 • Tinjau pilihan perawatan suportif untuk mengurangi dampak efek samping untuk pasien ini (lihat
Bab 88 dan 99).
 • Beri konseling pada pasien tentang efek merugikan dari rejimen.

Evaluasi tindak lanjut:


• Tindak lanjuti ketika pasien dijadwalkan untuk putaran kemoterapi berikutnya. Menilai pasien
untuk efek merugikan dari rejimen atau tindakan perawatan suportif lainnya yang mungkin perlu
ditambahkan (misalnya, manajemen nyeri).
• Mengkaji riwayat pengobatan, pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, dan pencitraan dan tes
diagnostik lainnya untuk mengevaluasi apakah pasien harus melanjutkan rejimen kemoterapi saat
ini.

Evaluasi dipiro
tujuan pemantauan adalah untuk mengevaluasi apakah pasien menerima manfaat apa pun dari
manajemen penyakit atau untuk mendeteksi kekambuhan. Demikian pula, pemeriksaan membantu
untuk menentukan apakah intervensi pencegahan atau studi skrining secara efektif mengurangi
risiko seseorang untuk mengembangkan kanker kolorektal atau mengalami stadium lanjut penyakit.
Selama perawatan untuk penyakit aktif, pasien harus menjalani pemantauan untuk respon tumor
yang dapat diukur, perkembangan, atau metastasis baru; tes ini mungkin termasuk CT scan dada
atau radiografi, CT scan abdomen atau panggul atau radiografi, tergantung pada lokasi penyakit
yang sedang dievaluasi untuk respon, dan pengukuran CEA setiap 3 bulan jika CEA atau
sebelumnya meningkat. Selain itu, jumlah sel darah lengkap harus diperoleh sebelum setiap
program kemoterapi untuk memastikan bahwa indeks hematologi memadai. Tes fungsi hati dasar
dan penilaian fungsi ginjal harus dievaluasi sebelum dan secara periodik selama terapi. Tes-tes ini
dan kimia serum terpilih lainnya juga harus dievaluasi dengan pengembangan setiap gejala baru
atau perubahan signifikan dalam status penyakit. Pasien harus dievaluasi selama setiap kunjungan
pengobatan untuk kehadiran efek samping yang diantisipasi, yang umumnya termasuk feses longgar
atau diare, mual atau muntah, mulut
luka, kelelahan, dan demam, serta efek samping lainnya seperti neuropati dan ruam kulit yang
biasanya terkait dengan oxaliplatin dan cetuximab, masing-masing. Pasien yang menerima
bevacizumab harus dievaluasi untuk hipertensi dan proteinuria.

 Gejala kekambuhan seperti sindrom nyeri, perubahan kebiasaan buang air besar, perdarahan rektum
atau vagina, massa pelvis, anoreksia, dan penurunan berat badan berkembang pada kurang dari 50%
pasien. Persentase kekambuhan yang lebih besar terdeteksi pada pasien asimtomatik karena
peningkatan kadar serum CEA yang mengarah pada pemeriksaan lebih lanjut. Meskipun nilai
pemantauan CEA untuk kekambuhan penyakit asimtomatik dipertanyakan oleh beberapa orang
karena biaya terkait dan tekanan emosional yang terkait dengan peningkatan positif palsu,
pemantauan CEA memainkan peran penting dalam studi tindak lanjut pasca operasi untuk sebagian
besar individu. Pemindaian PET dapat dipertimbangkan untuk mengidentifikasi lokasi lokal
penyakit metastasis ketika peningkatan CEA menunjukkan penyakit metastatik tetapi CT scan dan
penelitian pencitraan lainnya negatif.

 Pasien yang menjalani reseksi bedah kuratif, dengan atau tanpa terapi adjuvan, memerlukan tindak
lanjut yang dekat berdasarkan pada premis bahwa deteksi dini dan pengobatan kekambuhan masih
bisa membuat mereka sembuh. Selain itu, pengobatan dini untuk kanker kolorektal metastatik
asimptomatik tampaknya lebih unggul daripada terapi yang tertunda. Panduan praktik khusus untuk
pemeriksaan surveilans pasca operasi dikembangkan oleh ASCO dan termasuk: riwayat dan
pemeriksaan fisik setiap 3 sampai 6 bulan untuk 3 tahun pertama, setiap 6 bulan selama tahun
keempat dan kelima, dan kemudian pada kebijaksanaan dokter; CT scan dada dan perut tahunan
selama 3 tahun setelah terapi primer; dan kolonoskopi pada 3 tahun setelah perawatan operasi.
Pedoman ini juga merekomendasikan untuk tidak secara rutin memantau tes fungsi hati, jumlah sel
darah lengkap, FOBT, radiografi toraks tahunan pada pasien asimtomatik

 kemajuan terbaru dalam pengobatan untuk kanker usus besar dan rektum sekarang menawarkan
potensi untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien, tetapi untuk banyak pasien, peningkatan
DFS dan PFS mewakili hasil terapeutik yang sama pentingnya. Meskipun pendekatan pengobatan
untuk kanker kolorektal metastasis telah secara historis dinilai oleh kemampuan mereka untuk
menghasilkan respon tumor obyektif yang dapat diukur, yang umumnya diyakini perlu untuk setiap
pengobatan untuk meningkatkan kelangsungan hidup, efek terapi pada kelangsungan hidup secara
klinis lebih bermakna daripada kemampuan mereka untuk menginduksi respon tumor. Namun,
dengan ketersediaan beberapa perawatan aktif untuk penyakit metastatik, dan kemungkinan bahwa
pasien akan menerima lebih dari satu selama pengobatan mereka, perbaikan OS dengan terapi baru
akan semakin sulit untuk ditentukan.

 dengan tidak adanya kemampuan pengobatan spesifik untuk menunjukkan peningkatan


kelangsungan hidup, pengukuran hasil yang penting harus mencakup efek pengobatan terhadap
gejala pasien, aktivitas harian dan status kinerja, dan indikator kualitas hidup lainnya, serta PFS dan
waktu -untuk-pengobatan kegagalan. Karena sebagian besar kanker kolorektal metastasis tidak
dapat disembuhkan, keputusan khusus mengenai perawatan pasien secara individu akhirnya akan
diperlukan. Keputusan ini harus didasarkan pada penilaian yang cermat terhadap keseimbangan
antara risiko yang terkait dengan pengobatan (atau ketiadaan) dan manfaat pengobatan. Upaya juga
harus dilakukan untuk memastikan bahwa biaya skrining, tes diagnostik, perawatan, dan prosedur
untuk kanker kolorektal konsisten dengan nilainya dalam meningkatkan hasil pasien.