Anda di halaman 1dari 1

PENGISIAN DOKUMEN ASUHAN

KEPERAWATAN
RSUD No. Dokumen No. Revisi Halaman
KABUPATEN BUOL

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh :


Plt.Direktur RSUD
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr.Maryati Ismail
Nip. 19690325 200502 2 001

Metode pembinaan asuhan keperawatan yang dilakukan


PENGERTIAN secara sistematik dan teratur.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam


TUJUAN melaksanakan pengisian asuhan keperawatan.

Pengisian Asuhan Keperawatan secara sistematik sebagai


KEBIJAKAN tanggung jawab dan tanggung gugat terhadap pasien.

1. Perawat mengisi formulir pengkajian setiap proses baru


PROSEDUR dan mencatat serta mengkaji data setiap pasien masuk,
rawat dan pulang.
2. Data dikelompokan Bio, Psiko, Sosial, spiritual sesuai
pengkajian.
3. Setelah pengkajian, perawat merumuskan diagnosa
yang timbul, yang mengandung komponen promblem,
etiologi, simptom, diagnosa dibuat berdasarkan prioritas
masalah.
4. Perawat menyusun rencana tindakan keperawatan
berdasarkan prioritas masalah, tujuan, implementasi
dan interfensi serta menggambarkan kesinambungan
tim bagi tim kesehatan lainnya.
5. Perawat melaksanakan tindakan perawatan mengacu
pada tindakan.
6. Perawat mencatat tindakan.
7. Perawat mencatat evaluasi.
8. Setiap melakukan tindakan perawatan mencantumkan
nama, paraf/tanda tangan.
9. Proses Billing
10. Merekomendasikan pada Rekam Medis.
- UGD
UNIT TERKAIT - Rawat Inap.
 Prosedur Asuhan Keperawatan.
DOKUMEN TERKAIT  Formulir Asuhan Keperawatan.