KERANGKA ACUAN

WORKSHOP PERSIAPAN RENOVASI LAYANAN TUBERKULOSIS RESISTAN OBAT

ANGKATAN 3
Jakarta, 15 – 18 Maret 2020

A. LATAR BELAKANG
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 350 Tahun 2017 Mengenai
Penunjukan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis
Resistan Obat (TB RO) di Indonesia, dari 360 (tiga ratus enam puluh) Rumah Sakit dan
Balai Kesehatan yang ditunjuk didalam Keputusan Menteri Kesehatan tersebut hanya
214 (Dua Ratus Empat Belas) Rumah Sakit dan Balai Kesehatan yang sudah aktif dan
memiliki fasilitas standar yang belum memenuhi kaidah Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi TB (PPI TB).
Penyebaran infeksi TB maupun TB RO harus dihentikan atau diminimalisir untuk
menekan angka kesakitan dan kematian dikarenakan TB dengan melakukan
pengendalian infeksi yang efektif. Pencegahan di unit pelayanan kesehatan sangat
penting dikarenakan di tempat tersebut pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan
saling berinteraksi sehingga dapat menulari satu sama lain Pencegahan bisa dilakukan
dengan menggunakan alat pelindung diri yang digunakan individu seperti masker dan
bisa dilakukan pula dengan mendisain, mengatur, menerapkan layout gedung yang
telah mengimplementasikan pencegahan penyebaran penyakit. WHO
merekomendasikan mengenai pencegahan dan pengendalian TB tersebut kedalam
empat (4) pilar yaitu manajerial, pengendalian administratif, pengendalian lingkungan
dan pengendalian diri. PPI TB menjadi elemen penting dalam hal upaya
penanggulangan TB di Indonesia, oleh karena itu setiap Rumah Sakit yang akan
melayani pengobatan pasien TB RO disarankan memiliki unit layanan yang memadai
untuk mencegah penularan.
Dalam rangka mewujudkan pelayanan TB RO yang terstandar tersebut, maka
Subdit TB Kementerian Kesehatan berencana akan memberikan bantuan dana renovasi
kepada 27 (Dua Puluh Tujuh) Rumah Sakit TB Resistan Obat (list terlampir) yang sudah
mengajukan Surat Permohonan untuk memenuhi standar pelayanan yang memenuhi
kaidah PPI TB. Dalam upaya melancarkan proses renovasi tersebut maka akan
diadakan Workshop Persiapan Renovasi Layanan Tuberkulosis Resistan Obat pada
Maret 2020.

1
B. TUJUAN
Melakukan diseminasi informasi terkait hal-hal teknis yang perlu disiapkan dalam proses
Renovasi Layanan Tuberkulosis Resistan Obat

C. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

Hari / Tanggal : Minggu – Rabu, 15 – 18 Maret 2020
Tempat : Hotel Aryaduta Jakarta
Waktu : Sesuai Jadwal Terlampir

D. PESERTA
Provinsi Aceh, Dua Belas Orang (12) orang yang terdiri dari :
RSUD Yuliddin Away Kabupaten Aceh Selatan :
1. Direktur RSUD Yuliddin Away Aceh Selatan
2. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Yuliddin Away Aceh Selatan
3. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Yuliddin Away Aceh
Selatan
4. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Yuliddin Away
Aceh Selatan

RSUD Kota Langsa :

5. Direktur RSUD Kota Langsa
6. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Kota Langsa
7. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Kota Langsa
8. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Kota Langsa

RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli Kabupaten Pidie :

9. Direktur RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli Pidie
10. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli Pidie
11. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli
Pidie
12. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Tgk Chik
Ditiro Sigli Pidie
Provinsi Sumatera Utara, Delapan (8) orang yang terdiri dari :
RS Umum Haji Medan Kota Medan:
13. Direktur RS Umum Haji Medan Kota Medan
14. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RS Umum Haji Medan Kota Medan

2
15. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RS Umum Haji Medan
Kota Medan
16. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RS Umum Haji
Medan Kota Medan

RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan :

17. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
18. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
19. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan
20. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan

Provinsi Riau, Empat (4) orang yang terdiri dari :

RSUD Bangkinang Kabupaten Kampar :
21. Direktur RSUD Bangkinang Kabupaten Kampar
22. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Bangkinang Kabupaten Kampar
23. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Bangkinang
Kabupaten Kampar
24. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Bangkinang
Kabupaten Kampar

Provinsi Lampung, Empat (4) orang yang terdiri dari :

RSUD Kabupaten Pringsewu :
25. Direktur RSUD Kabupaten Pringsewu
26. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Kabupaten Pringsewu
27. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Kabupaten
Pringsewu
28. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Kabupaten
Pringsewu

Provinsi DKI Jakarta, Enam Belas (16) orang yang terdiri dari :
RSPAD Gatot Subroto :
29. Direktur RSPAD Gatot Subroto
30. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSPAD Gatot Subroto
31. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSPAD Gatot Subroto

3
32. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSPAD Gatot
Subroto

RS Polri Sukanto :
33. Direktur RS Polri Sukanto
34. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RS Polri Sukanto
35. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RS Polri Sukanto
36. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSPAD Gatot
Subroto

RS Angkatan Laut Mintoharjo :

37. Direktur RS Angkatan Laut Mintoharjo
38. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RS Angkatan Laut Mintoharjo
39. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RS Angkatan Laut
Mintoharjo
40. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSPAD Gatot
Subroto

RSUD Tarakan Jakarta Pusat :

41. Direktur RSUD Tarakan Jakarta Pusat
42. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Tarakan Jakarta Pusat
43. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Tarakan Jakarta
Pusat
44. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSPAD Gatot
Subroto

Provinsi Jawa Barat, Delapan (8) orang yang terdiri dari :

RSUD Kota Banjar :
45. Direktur RSUD Kota Banjar
46. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Kota Banjar
47. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Kota Banjar
48. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Kota Banjar

RSUD Syamsuddin Kota Sukabumi :

49. Direktur RSUD Syamsuddin Kota Sukabumi
50. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Syamsuddin Kota Sukabumi

4
51. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Syamsuddin Kota
Sukabumi
52. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Syamsuddin
Kota Sukabumi

Provinsi Jawa Timur, Empat (4) orang yang terdiri dari :

RSUD Jombang :
53. Direktur RSUD Jombang
54. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Jombang
55. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Jombang
56. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Jombang

Provinsi DIY, Dua Belas (12) orang yang terdiri dari :

RSUD Sleman Kab Sleman :
57. Direktur RSUD Sleman
58. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Sleman
59. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Sleman
60. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Sleman

RSUD Wonosari Kab Gunung Kidul:

61. Direktur RSUD Wonosari Kab Gunung Kidul
62. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Wonosari Kab Gunung Kidul
63. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Wonosari Kab
Gunung Kidul
64. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Wonosari Kab
Gunung Kidul

RSUD Nyi Ageng Serang Kab Kulon Progo :

65. Direktur RSUD Nyi Ageng Serang Kab Kulon Progo
66. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Nyi Ageng Serang Kab Kulon Progo
67. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Nyi Ageng Serang
Kab Kulon Progo
68. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Nyi Ageng
Serang Kab Kulon Progo

5
Provinsi Bali, Delapan (8) orang yang terdiri dari :
RSUD Tabanan:
69. Direktur RSUD Tabanan
70. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Tabanan
71. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RS RSUD Tabanan
72. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Tabanan

RSUD Klungkung :
73. Direktur RSUD Klungkung
74. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Klungkung
75. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Klungkung
76. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Klungkung

Provinsi Nusa Tenggara Barat (4) orang yang terdiri dari :

RSUD H. Lalu Manambai Abdul Kadir Kab Sumbawa :
77. Direktur RSUD H. Lalu Manambai Abdul Kadir
78. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD H. Lalu Manambai Abdul Kadir
79. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD H. Lalu Manambai
Abdul Kadir
80. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD H. Lalu
Manambai Abdul Kadir

Provinsi Sulawesi Utara, Dua Belas (12) orang yang terdiri dari :
RSUD Kota Bitung :
81. Direktur RSUD Kota Bitung
82. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Kota Bitung
83. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Kota Bitung
84. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Kota Bitung

RSUD Popundayan Kota Kotamobagu :

85. Direktur RSUD Popundayan
86. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Popundayan
87. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Popundayan
88. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Popundayan

6
RSUD Liunkendage Kep. Sangihe :
89. Direktur RSUD Liunkendage Kep. Sangihe
90. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Liunkendage Kep. Sangihe
91. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Liunkendage Kep.
Sangihe
92. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Liunkendage
Kep. Sangihe

Provinsi Gorontalo Empat (4) orang yang terdiri dari :

RSUD Bumi Panua Kab. Pohuwato:
93. Direktur RSUD Bumi Panua Kab. Pohuwato
94. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Bumi Panua Kab. Pohuwato Ketua
Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Bumi Panua Kab.
Pohuwato
95. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Bumi Panua
Kab. Pohuwato

Provinsi Sulawesi Tenggara, Empat (4) orang yang terdiri dari :

RSUD Kab Konawe:
96. Direktur RSUD Kab Konawe
97. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Kab Konawe
98. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Kab Konawe
99. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Kab
Konawe

Provinsi NTT Delapan (8) orang yang terdiri dari :

RSUD Kabupaten Ende :
100. Direktur RSUD Kabupaten Ende
101. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSUD Kabupaten Ende
102. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Kabupaten Ende
103. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSUD Kab Ende

RSU Penyangga Perbatasan Betun Kab Malaka:

104. Direktur RSU Penyangga Perbatasan Betun Kab Malaka
105. Kepala Instalasasi Sarana & Prasarana RSU Penyangga Perbatasan Betun Kab
Malaka

7
106. Ketua Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) RSU Penyangga
Perbatasan Betun Kab Malaka
107. Satu Orang Konsultan perencana lokal (pembuat desain/RAB) RSU Penyangga
Perbatasan Betun Kab Malaka

POKJA Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

108. Ketua POKJA PPI

Tim RSUP Persahabatan Jakarta

109. Dr. Fathiyah Isbaniyah, Sp.P (K)
110. Fredy Masati

PT Trisaksi Mekar Mandiri, 2 (dua) orang

111. Anggota Tim Konsultan Renovasi
112. Anggota Tim Konsultan Renovasi

Tim UNDP Tiga (3) Orang

113. UNDP
114. UNDP
115. UNDP

Kemenkes RI :

116. Direktur P2PML

117. Kasubdit P2 Tuberkulosis
118. Kepala Subdit Pelayanan Medik & Keperawatan,Dir Pelayanan Kesehatan
Rujukan
119. Staff Subdit Pelayanan Medik & Keperawatan,Dir Pelayanan Kesehatan Rujukan
120. Kepala Subdit Fasilitas Kesehatan Rujukan, Dir Fasilitas Kesehatan
121. Staff Subdit Fasilitas Kesehatan Rujukan, Dir Fasilitas Kesehatan
122. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, Kementerian Kesehatan
123. Kepala Seksi TB Resistan Obat
124. dr. Endang Lukitosari, MPH
125. Totok Haryanto, SKM, M.Kes
126. Bawa Wuryaningtyas, MM
127. Asnelwita, SE
128. Tiara Verdinawati, SKM
129. Hanifah Rizky PS, SKM
130. Dina Frasasti, SKM

8
 131. Triana Yuliarsih, SKM
132. Satu Orang Staff Admin
133. Satu Orang Staff Admin
134. Satu Orang Kasir
135. Satu Orang Kasir
136. Pejabat Pengadaan

D. Pendanaan

Pendanaan untuk kegiatan ini bersumber dari Global Fund Tuberkulosis.