PERSONAL & EDUCATION MAPPING QUESTIONNAIRES

Dear Peserta Bimbingan Tes SBMPTN dan Kedokteran – Sang Juara School,

Pertanyaan-pertanyaan dibawah ini memiliki makna khusus dan mempunyai tujuan yang sangat
penting bagi Anda sebagai peserta dan kami sebagai pembimbing Anda.

Dengan menjawab pertanyaan-pertanyaan ini secara terbuka dan jujur, maka kami akan mudah
memahami Anda serta kondisi Anda saat ini. Pembimbing Anda mampu memiliki ‘sense, intuisi, serta
analisa’ tentang situasi Diri dan Pendidikan Anda karena ada memang hal-hal yang Anda tidak
ketahui dikarenakan adanya ‘Blind Spot’ yang normal terjadi pada manusia.

Pembimbing Anda akan mengarahkan, memberikan bimbingan serta arahan yang sesuai dengan
keinginan Anda serta sesuai dengan Minat Bakat / potensi yang ada dalam diri Anda. Sehingga anda
bisa tepat dalam pemilihan jurusan dan universitas serta lulus dalam seleksi tes masuknya.

Jawablah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan jujur, terbuka dan apa adanya.

Semua jawaban Anda yang tertulis disini dilindungi oleh Non-Disclosure Agreement (perjanjian
kerahasiaan) yang memang merupakan kode etik integritas yang dijunjung tinggi oleh pembimbing
Anda. Dan secara hukum maka informasi yang Anda tuliskan terlindungi dan dirahasiakan, atau
dengan kata lain Highly Classified. Kami para pembimbing dan associate-nya bertanggungjawab
menjamin kerahasiaan ini.

Mari kita mulai.

Dan sampai bertemu di sesi kelas Anda!

With Abundance Regards,

Sang Juara School

Copyright of Sang Juara School - 2018 Page 1

 EDUCATION MAPPING QUESTIONNAIRES

Rencana Pilihan Jurusan dan Universitas:

PTN

1. S1 Kedokteran dan S1 Pendidikan Matematika Universitas Negeri Jember

2. S1 Kedokteran Universitas Hasanuddin
3.S1 kedokteran Universitas Airlangga

PTS (abaikan jika anda tidak berminat sama sekali masuk PTS)

1. -
2. -
3. -

Jalur yang ingin diikuti untuk PTN: SNMPTN / UTBK SBMPTN / Mandiri / Program Internasional
(coret yang tidak ingin anda ikuti).

Dalam memilih jurusan dan Universitas, Apakah Anda:  Berdasarkan Pilihan Sendiri
 Berdasarkan Diskusi dan Kesepakatan dengan Orang Tua  Berdasarkan Pilihan Ortu/Pihak
Lain

Ketika Anda memilih jurusan diatas, apa cita-cita mulia, imajinasi serta aspirasi/keinginan
Anda?

Saya sangat berminat menjadi dokter karena saya terinspirasi dari perjuangan alm ibu saya ketika
melawan penyakitnya. Saya sangat ingin menjadi dokter karena saya ingin mengobati orang yang
memiliki penyakit seperti ibu saya. Selain itu saya juga terinspirasi dari kehidupan 2 om saya yang
merupakan seorang dokter umum dan dokter gigi. Saya juga termotivasi oleh orang-orang yang
meragukan saya. Banyak orang yang meragukan saya karena saya merupakan siswi dari “ SMK
kesehatan “ yang mereka anggap tidak memiliki peluang menjadi seorang dokter. Saya juga tertarik
untuk mengambil jurusan pendidikan matematika karena saya ingin mengemban tugas mulia menjadi
seorang guru. Alasan saya memilih matematika daripada bahasa atau yang lain bukan karena saya ahli
dalam bidang matematika tapi karena saya ingin mencoba hal-hal yang menarik yaitu matematika
yang notabenenya pelajaran yang paling dibenci oleh hampir sebagian murid diseluruh Indonesia.

Apa yang Anda sukai dari Jurusan/ Universitas yang Anda pilih?

Saya menyukai kedua jurusan tersebut karena jurusan tersebut mulia. Dokter yang bertugas
menyembuhkan pasien dan guru yang bertugas mencerdaskan anak bangsa.

Apa yang Anda tidak sukai dari Jurusan/ Universitas yang Anda pilih?

Apa yang paling penting buat Anda dalam menentukan pilihan kuliah / jurusan?

Peluang, keyakinan, keinginan dan alasannya, kemampuan diri, izin orang tua.

Mengapa hal-hal diatas penting buat Anda?

Copyright of Sang Juara School - 2018 Page 2

Karena jika kita tidak yakin dengan pilihan kita sedari awal maka kita akan selalu ragu dengan pilihan
kita sendiri. Kita juga harus menghitung peluang kita di universitas atau jurusan yang kita pilih karena
saingan kita bukan dari satu kota yang sama saja tapi saingan kita adalah orang seIndonesia.
Keinginan dan alasan juga penting karena jika kita menentukan pilihan yang tidak sesuai keinginan
kita maka kita akan menjalaninya dengan setengah hati atau tanpa keikhlasan. Kita juga harus tahu
apa alasan yang kuat dari keinginan kita memilih universitas atau jurusan tersebut agar dapat menjadi
motivasi kuat untuk meraih keinginan kita. Dan izin dari orang tua sangat amat penting karena jika
orang tua tidak mengizinkan kita mengambil universitas dan jurusan pilihan maka semuanya tidak
akan terjadi sesuai keinginan kita. Ridho dan izin orang tua sangat penting dalam menentukan segala
macam pilihan

Ketika Anda memilih bergabung Bersama kami untuk mempersiapkan tes masuk kuliah anda,
apa harapan, imajinasi serta aspirasi/keinginan Anda?

Saya harap Sang Juara School dapat membantu saya mendapatkan materi yang tidak pernah saya
dapatkan di sekolah saya yakni SMK Kesehatan. Mohon bantuannya untuk membimbing saya lebih
dari yang lain. Bukan karena apa atau bagaimana tapi karena hanya saya disini yang berasal dari
SMK. Saya sadar bahwa materi yang saya dapat lebih sedikit daripada teman-teman bimbel saya yang
selama hampir 3 tahun ini banyak mendapatkan pelajaran matematika, fisika, kimia, biologi yang
lebih banyak dibandingkan saya.

Ceritakan dan uraikan sebuah situasi dimasa lalu ketika Anda merasa bahagia karena sukses
memperjuangkan dan meraih keinginan anda. Satu situasi saja.

Pada saat saya kelas 3 SMP, guru bahasa Indonesia mengadakan lomba menulis di sekolah untuk
menyeleksi murid yang akan diikutkan lomba meulis cerpen pada acara Gerakan Indonesia Menulis
yang diadakan di Universitas Adi Buana yang akan diikuti oleh seluruh murid se Jawa Timur. Saya
bingung apa yang akan saya tuli. Lalu saya menuliskan kisah hidup saya dan akhirnya saya lolos
seleksi tersebut dan berangkat bersama 9 teman berbakat saya lainnya. Pada saat hari lomba saya
meminta doa dan restu orang tua saya dan mencium tangan dan pipinya dan berkata maaf jikalau saya
pulang dengan tangan kosong karena saya masih pemula dalam hal menulis cerpen ini. Lalu mama
saya berkata tidak apa-apa juara atau tidaknya itu bukan suatu hal yang besar intinya tulislah yang
terbaik dan dapat menginspirasi orang lolos seleksi aja mama sudah bangga. Saya terharu dengan
pesan mama saya. Saat lomba akan dimulai, panitia memberi tahu temanya yaitu indahnya berbagi.
Ketika lomba dimulai saya menuliskan kisah saya dan teman-teman saya. Kemudian saat
pengumuman juara saya, guru, dan teman-teman sudah pesimis karena sampai urutan ke 80 sekolah
saya tidak ada yang menjadi juara sama sekali hingga akhirnya kami memutuskan untuk pulang.
Ketika akan keluar dari tempat tersebut nama saya dipanggil dan saya mendapatkan prestasi pertama
saya dengan predikat “ 99 Karya Terbaik “

Hal hal apa yang menjadikan anda sukses dalam situasi itu (baik faktor internal maupun
eksternal)

Doa orang tua.

Ceritakan dan uraikan sebuah situasi dimasa lalu ketika Anda merasa sedih karena kegagalan
yang anda alami. Satu situasi saja.

Pada saat UNBK SMP saya tidak belajar karena saya menganggap soalnya mudah dan sering
dipelajari. Apalagi pada saat itu saya sering mengkuti olimpiade dan sejenisnya dan membawa banyak

Copyright of Sang Juara School - 2018 Page 3

piala dan pengalaman. Disitu saya merasa bosan belajar dan menggampangkannya. Hingga
pengumuman nilai UNBK keluar saya sangat shock, sedih, dan menyesal karena nilai saya hanya
234,00.

Hal hal apa yang menjadikan anda gagal dalam situasi itu (baik faktor internal maupun
eksternal)

Kesombongan dan kebiasaan menyepelehkan suatu hal.

Apa kesamaan dan perbedaan dari situasi persiapan anda menghadapi tes masuk kuliah tahun
sebelumnya dan sekarang? (pertanyaan khusus alumni)

Sifat apa yang ada dalam diri anda yang akan mendorong anda meraih mimpi anda (salah
satunya lulus tes universitas yang anda impikan)

Optimis dan percaya diri

Sifat apa yang ada dalam diri anda yang akan menghambat anda meraih mimpi anda (salah
satunya lulus tes universitas yang anda impikan)

Pemalas dan terkadang pesimis

Menurut anda, bagaimana cara agar sifat yang menghambat kesuksesan anda bisa direduksi
atau dihilangkan?

Harus sering memotivasi diri sendiri dan menyibukkan diri dengan membaca buku pelajaran atau
novel motivasi dan meyakinkan diri bahwa saya pasti dan harus bisa menjadi apa yang saya inginkan.
Jangan dengarkan omongan orang lain yang berusaha menjatuhkan mental. Justru saya harus
menjadikan omongan mereka sebagai cambuk agar saya berusaha lebih keras lagi untuk membuktikan
kepada mereka bahwa saya bisa dan saya selalu bisa.

Berapa jam rata-rata Anda siap belajar untuk mempersiapkan tes masuk kuliah dalam satu
hari?

5 jam

Menurut anda, gaya belajar seperti apa yang membuat anda nyaman dan mudah memahami
hal yang dipelajari?

Dibaca terlebih dahulu, dipahami, membuat rinkasan dengan bahasa sendiri, dihafalkan, suasana harus
tenang

Kalau Anda ingin mempelajari suatu hal, maka apakah Anda melihat dan ingin mengetahui
‘Gambar Besar’ terlebih dahulu atau hal hal detil terlebih dahulu?

Hal-hal detail terlebih dahulu

Apa niat Anda atau Apa hasil yang Anda harapkan dari bimbingan selama 3-4 bulan ini?

Copyright of Sang Juara School - 2018 Page 4

Saya ikut bimbel ini karena saya menaruh harapan besar pada Sang Juara School. Saya harap pada
bimbingan ini saya dapat lolos pada tes UTBK SBMPTN dan berhasil melanjutkan pendidikan saya di
PTN yang saya inginkan Fakultas Kedokteran.

Sampaikan Target Perubahan Positif atau deskripsi Gambaran diri Anda pada Enam Bulan
yang akan datang :

Kepribadian / Sikap : lebih rajin, giat belajar, lebih semangat, lebih menghargai waktu dan peluang

Pendidikan : melanjutkan pendidikan di PTN pilihan Fakultas Kedokteran tahun ini

Ibadah : semakin rajin sholat tepat waktu dan khatam Al-Qur’an 1 juz setiap hari

Hubungan Keluarga (Orang Tua) : semakin menyayangi satu sama lain, saling mendoakan, hubungan
kekeluargaan semakin kuat.

Skill / Kemampuan lain : kemampuan memahami banyak materi dengan mudah.

Nama Anda? Tempat & Tanggal Lahir? Jumlah Saudara Kandung?

Nanda Faradila Putri. Surabaya, 20 Februari 2001. 3

Ceritakan tentang keluarga Anda :

Saya anak kedua dari 4 bersaudara. Saya mempunyai seorang kakak laki-laki bernama Fathur dan 2
orang adik satu adik laki-laki yang benama Putra dan satu adik perempuan yang bernama Putra. Ayah
saya seorang pedagang di pasar Pabean dan ibu saya sudah meninggal saat kelas 2 SMP. Kami
mempunyai 4 orang tua. Ayah, ibu, papa, dan mama. Kami memanggil orang tua kandung kami
dengan panggilan ayah dan ibu. Sedang papa dan mama merupakan orang tua yang telah merawat
kami dari kami baru lahir. Ayah kami bernama Nurachmad, ibu bernama Jamila, papa bernama
Erwin, dan mama bernama Elly. Kenapa kami dirawat oleh papa dan mama dari kami baru lahir?
Karena dulu orang tua kami sibuk bekerja sehingga tidak memiliki waktu untuk merawat kami. Ayah
dan ibu memang sosok orang tua pekerja keras. Tapi mereka juga sangat penyayang. Papa saya sudah
meninggal sejak saya umur 10 tahun. Jadi sekarang saya memiliki 2 orang tua yaitu ayah dan mama.

PERSONAL MAPPING QUESTIONNAIRES

Ceritakan pengalaman masa kecil Anda dalam hal apapun – keluarga, sekolah, kehidupan
pribadi dll, baik yang sedih, susah, bahagia, negatif & positif. Ceritakan peristiwa-peristiwa
penting yang berkesan (baik yang negatif maupun yang positif). Pakai kata-kata “SAYA”
dalam menceritakan pengalaman masa kecil tersebut.

Contoh:

Pada usia 7 tahun, saya mengumpulkan banyak komik serta buku cerita yang dibelikan oleh Papa &
Mama. Setelah saya membacanya berulang kali, dan saya hapal isi cerita komik dan buku cerita
tersebut, saya membuka tempat penyewaan komik & buku cerita di depan halaman rumah setiap
sehabis pulang sekolah dan week-end. Senang sekali rasanya karena bisa mendapatkan rata Rp
1,500 – 3,500 per hari. Uangnya saya serahkan kepada Mama untuk ditabung. Meskipun kami hidup

Copyright of Sang Juara School - 2018 Page 5

berkecukupan saat itu, tetapi Papa & Mama tidak pernah melarang saya menyewakan komik dan
buku cerita tersebut.

MY PERSONAL MAP

0-7 tahun

7-14 tahun

14- 20 tahun

Saya menyatakan informasi dan data-data diatas benar adanya. Saya sadar jikalau saya tidak
menguraikan data dan informasi diatas tidak akurat dan tidak tepat, maka sebagai konsekuensinya,
saya juga tidak dapat mendapatkan bimbingan, arahan serta guidance yang tepat juga.

Copyright of Sang Juara School - 2018 Page 6