Kasus I

Antenatal care

Diana seorang wanita karier usia 30 tahun, baru menikah 5 bulan yang lalu. Sejak 2
bulan ini diana tidak datang haid lagi, dan merasakan payudara nya menegang serta sering
buang air kecil. Diana datang ke puskesmas, dari anamnesa pasien didapatkan G2P1A0,
riwayat menstruasi teratur, mual muntah pada pagi hari, kemudian dilakukan pada
pemeriksaan fisik didapatkan tinggi TFU pertengahan sympisis dan pusat, arcola mamae
hyperpigmentasi TD : 110/70 mmHg, HR : 68x/menit, T : 36,7 C dan pemeriksaan
laboratorium rutin, gula darah dan urin.
Kemudian dokter spesialis Oksigen yang referal ke puskesmas tersebut melakukan
pemeriksaan USG yang hasilnya sesuai dengan usia kehamilan. Dokter memberikan asam
folat dan menganjurkan agar selanjutnya diana kontrol teratur untuk antenatal care. Dan
melakukan senam yang bertujuan untuk menjaga kesehatan janin.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Data Demografi
Nama klien : Diana
Umur klien : 30 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jakarta
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Pegawai swasta
Nama suami : Rio
Umur suami : 33 tahun
Tanggal periksa : 19-9-2020
Tanggal pengkajian : 19-0-2020

Keluhan Utama Saat Ini

Sejak 2 bulan terakhir haid klien tidak datang lagi dan klien merasakan payudaranya
menegang serta sering buang air kecil.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Ginekologi

Riwayat Obstetri
Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus menstruasi : 28 hari
Karakteristik :
G1 P0 A0
HPMT :
HPL :
Usia kehamilan :

Keluhan yang muncul selama kehamilan ini

Trimester Keluhan
I
II
III

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Tipe Lama/ Tempat/ BBL Kondisi Saat Masalah Komplikasi
Lahir Persalinan Proses Penolong Lahir Nifas & Selama
Persalinan Persalinan Laktasi Kehamilan

Kebiasaan yang Merugikan

Imunisasi
Kebutuhan Dasar
Nutrisi
..............................................................................................................................................................
Eliminasi
..............................................................................................................................................................
Aktifitas dan latihan
..............................................................................................................................................................
Istirahat dan tidur
..............................................................................................................................................................
Seksualitas
..............................................................................................................................................................
Persepsi dan kognitif
Status mental :
Sensasi
1). Pendengaran :
2). Berbicara :
3). Penciuman :
4). Perabaan :
5). Kejang :
6). Nyeri :
Persepsi dan konsep diri
Motivasi terhadap kehamilan
....................................................................................................................................................
Efek kehamilan terhadap body image
....................................................................................................................................................
Orang yang paling dekat
....................................................................................................................................................
Tujuan dari kehamilan
....................................................................................................................................................

Keluarga Berencana
a. Riwayat KB yang lalu : Tidak memakai KB
b. Rencana KB :-

Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 68 kali/menit
Temperatur : 36,7 C
Respirasi rate :
Status gizi
Berat badan :
Tinggi badan :
Kulit, rambut, dan kuku
Inspeksi kulit :
Inspeksi kuku dan rambut :
Kepala dan leher
Mulut, tenggorokan dan Hidung :
Inspeksi mulut
Inspeksi tenggorok :
Inspeksi hidung :
Thoraks dan paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
 Auskultasi :
Payudara
Inspeksi : bentuk simetris, arcoa mamac hiperpigmentasi, papilla mamae menonjol
Palpasi : payudara klien terasa keras, tidak terasa massa abnormal
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas operasi, striac (+)
Palpasi :
Leopold I : TFU pertengahan sympisis dan pusat

Leopold II :-

Leovold III :-
Leopold IV :-
Auskultasi DJJ :
Tafsiran berat janin :

Genetalia
Inspeksi : Warna kemerahan, bersih, tidak ada tanda tanda infeksi

Anus dan rektum

.................................................................................................................................................................
Vaskularisasi perifer
.................................................................................................................................................................
Muskuloskeletal
.................................................................................................................................................................
Neurologik
.................................................................................................................................................................

Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Tanggal dan Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan dan Nilai Normal Interpretasi

Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Rute Terapi Dosis Indikasi Terapi
Jenis Terapi

Lain–lain