PORTOFOLIO PREKLINIK KEPERAWATAN ANAK 1

LAPORAN PENDAHULUAN, LAPORAN KASUS, EBN, DAN LOG BOOK

OLEH :

INES KURNIASIH

NIM. 18031027

PROGRAM STUDI SARJANA

KEPERAWATAN STIKes HANG TUAH
PEKANBARU

2020
Scanned by TapScanner
Scanned by TapScanner
 DAFTAR PUSTAKA LAPORAN PENDAHULUAN

Marmi, K. (2015). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar

Mathindas,S., Wilar, R., Wahani, A. (2013). Hiperbilirubinemia Pada Neonatus. Jurnal Biomedik, Volume
5, Nomor 1, Suplemen, Maret 2013, hlm. S4-10

Sembiring,J Br. (2019). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, Anak Pra Sekolah. Yogyakarta: CV Budi Utama.

Soegijanto,S. (2016). Kumpulan Makalah Penyakit Tropis dan Infeksi di Indonesia Jilid 5. Surabaya:
Airlangga

University.
INES KURNIASIH (18031027)
Kelompok 1 2018A Preklinik Kep. Anak 1

Seorang bayi laki-laki (bayi R), berusia 12 dirawat diruang perinatology

karena badan kuning. Badan kuning diketahui keluarga sejak bayi berusia 2 hari,
kuning seluruh tubuh. Pada usia 5 hari, bayi diare kurang lebih 10 kali, cair, ada
ampasnya, berwarna kuning kehijauan, ada lendirnya, berbusa, berbau amis. Ibu
mengatakan anak tidak demam selama dirumah. Keluarga mengatakan tidak ada
keluarga yang memiliki penyakit berat hanya ada yang memiliki penyakit asma.
Bayi R lahir dengan persalinan SC karena letak sungsang dan lilitan tali pusat saat
usia kehamilan 37-38 minggu. BBL 2900 gram, PB 48 cm.

Hasil pengkajian didapatkan Berat bayi saat ini 2900 gram, PB: 48 cm.
kesadarn compos mentis frekuensi nadi 148x/menit, frekuensi nafas 45x/menit,
suhu 36,5˚C aksila. Tampak kuning diarea kepala hingga dada. Kepala simetris,
konjungtiva merah muda, sklera ikterik. Hidung simetris, tidak ada napas cuping
hidung, tidak ada menggunakan alat bantu pernapasan. Mukosa bibir lembab,
tidak ada sianosis. Bentuk dada simetris, terdaoat ikterik di bagian dada, tidak ada
retraksi dinding dada, pergerakan dada simetris, bunyi napas vesikuler, bunyi
jantung s1 s2 tunggal, perkusi paru resonan. Abdomen datar, tampak ikterik, tidak
ada distensi abdoem, tidak ada lesi dan tanda-tanda infeksi pada umbilicus, bsisng
usus normal, perkusi timpani. Akral hangat, ekstremitas ikterik, tidak ada ptekie,
CRT < 3 detik. Reflex hisap kuat namun bayi malas menyusu sejak sakit. Bayi
mendapatkan ASI 8x40 cc/ hari. BAB dan BAK normal. Saat ini bayi menjalai
fototherapy.
Pemeriksaan Penunjang
Pasien Laboratorium:
1. Pemeriksaan Darah Lengkap

Hb 14,9 mg/dl (P=12,0-16,0 mg/dl, L=13,0-18,0 mg/dl)

Hct 41,7 % (L 40-54%, P 35-47%)
LED 5/8 (L 0-5/jam, P 0-7/jam)
Leukosit 6800 (4000-10.000)
Trombosit 554.000 (150.000- 450.000)

2. Pemeriksaan Faal
Hati Bil Direct 0,44
mg/dl
Bil Total 16,48 mg/d

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama : Ines Kurniasih

NIM 18031027
Tanggal Pengkajian : 21 Juli 2020

Identitas Klien
Nama Klien (Inisial) : Bayi R
Tempat/Tanggal Lahir : Tidak ada data
Usia : 12 Hari
Nama Ayah : Tidak ada data
Pendidikan Ayah : Tidak ada data
Nama Ibu : Tidak ada data
Pendidikan Ibu : Tidak ada data
Pekerjaan Ayah : Tidak ada data
Alamat : Tidak ada data
Pekerjaan Ibu : Tidak ada data
Agama : Tidak ada data
Suku/Bangsa : Tidak ada data
Dx Medis : Hiperbilirubinemia

Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama : Badan kuning seluruh tubuh
b. Riwayat Penyakit Dahulu : Sejak berusia 2 hari seluruh badan bayi
kuning. Pada usia 5 Hari, bayi diare kurang lebih 10 kali, cair, ada
 ampasnya. Berwarna kuning kehijauan, ada lendirnya, berbusa, berbau
amis.
c. Riwayat Penyakit Sekarang : Badan kuning seluruh tubuh sejak bayi
berusia 2 hari, lalu pada usia 5 hari bayi mengalami diare kurang lebih 10
kali, cair, ada ampasnya. Berwarna kuning kehijauan, ada lendirnya,
berbusa, berbau amis. Namun, anak tidak ada demam selama di rumah.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1. Masa Prenatal : Letak sungsang dan lilitan tali pusat usia
kehamilan 37-38 minggu.
2. Masa Intranatal : Lahir dengan persalinan SC
3. Masa Postnatal : Tidak ada data

Riwayat Alergi
- Tidak ada riwayat alergi

Riwayat Operasi
- Tidak ada riwayat operasi

Riwayat Imunisasi
- Tidak ada data

Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram)

- Keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit
berat hanya ada yang memiliki penyakit asma

Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh : Keluarga
2. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik, keluarga tampak memberi
perhatian penuh pada bayi
3. Hubungan dengan teman sebaya : Belum bias dikaji, bayi baru lahir
usia 12 hari
4. Pembawa/sifat secara umun : Belum bias dikaji, bayi baru lahir
usia 12 hari
5. Lingkungan Rumah : Tidak ada data
 Masalah Keperawatan: Tidak ada

Kebutuhan Dasar
1. Makanan yang disukai/tidak disukai
a. Alat makan yang digunakan : Tidak ada, bayi full ASI
b. Pola makan/jam : ASI 8x 40 cc/hari
c. Kebiasaan waktu makan (jika ada): Tidak ada
2. Pola Tidur/jam
a. Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada
b. Kebiasaan sewaktu makan (jika ada) : Tidak ada
3. Mandi : 2x sehari
4. Aktivitas bermain : Tidak ada
5. Eliminasi : BAB dan BAK normal
Masalah Keperawatan: Tidak ada

Keadaan Kesehatan
1. Status Nutrisi
- BB (Berat Badan) : 2.900 gram
- TB (Tinggi Badan) : 48 cm
- LK (Lingkar Kepala) : 34 cm
- LILA (Lingkar lengan atas) : 12 cm
- BB/U : -1 SD
- TB/U : -1 SD
2. Status Cairan : Tidak ada data
3. Obat – obatan : Tidak ada penggunaan obat-obatan
4. Pemeriksaan Penunjang
- Hasil Laboratorium
1. Pemeriksaan Darah Lengkap

 Hb 14,9 mg/dl (P=12,0-16,0 mg/dl, L=13,0-18,0 mg/dl)

 Hct 41,7 % (L 40-54%, P 35-47%)
 LED 5/8 (L 0-5/jam, P 0-7/jam)
 Leukosit 6800 (4000-10.000)
  Trombosit 554.000 (150.000- 450.000)

2. Pemeriksaan Faal
Hati
 Bil Direct 0,44 mg/dl
 Bil Total 16,48 mg/d

5. Data Tambahan : Bayi sedang menjalani Fototerapi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Kesadaran compos mentis

Tanda - tanda vital : N = 148x/menit, RR = 45x/menit, S = 36,5 ℃

Masalah Keperawatan : Tidak ada

Integumen
- Warna dan pigmen kulit : Kuning di area kepala-dada, tidak ada
ptekie
- Kelembapan, tekstur : Akral hangat
- Turgor Kulit : Elastis, bekas cubitan kembali cepat
- Edema : Tidak ada edema
- Lesi, pruritas : Tidak ada lesi
- Tanda Lahir : Tidak terdapat tanda lahir
- Kuku dan rambut : Kuku agak panjang dan melewati jari-jari,
rambut kepala tipis, pertumbuhan rambut merata
- Masalah keperawatan: Ikterus neonatorum

Kepala dan leher

- Bentuk dan simetris
- ROM leher
- Palpasi trakea
- Palpasi kelenjar tiroid
- Masalah keperawatan: Tidak ada
: Kepala bulat dan simetris
: Tidak dikaji
: Tidak ada deviasi
: Tidak ada nyeri tekan

Mata
- Simetrisitas : Simetris kiri dan kanan
- Alis dan kelopak mata : Normal, tidak ada pembengkakan
- Konjungtiva dan sklera : Konjungtiva merah muda, sklera ikterik
- Refleks pupil : Normal, pupil mengecil saat mata disinari
cahaya dan kembali normal saat tidak disinari cahaya
- Refleks kornea : Normal, mengedip saat limbus kornea
disentuh dengan kapas
- Masalah keperawatan: Tidak ada

Muka, Hidung dan Rongga Mulut

- Bentuk dan ekspresi : Bentuk muka simetris, tidak ada
kelainan
- Kesimetrisan lipatan nasolabia : Simetris
- Ukuran dan bentuk hidung : Hidung simetris
- Nares eksternal dan kepatengan nares : Tidak ada napas cuping hidung,
paten dan tidak ada menggunakan alat bantu pernapasan
- Ketajaman penciuman : Baik
- Palpasi sinus : Tidak ada sinus
- Rongga, mulut, lidah dan bau : Langit-langit utuh, tidak ada lesi
- Gigi (jumlah, karies) : Belum ada pertumbuhan gigi
- Tonsil : Tidak dikaji
- Kualitas suara : Baik, Suara tangisan kencang dan
tidak ada terdengar abnormalitas
Masalah keperawatan: Tidak ada

Torax dan Paru - Paru

- Kesimetrisan dada : Simetris
- Abnormalitas : Terdapat ikterik dibagian dada
- Retrajsi dinding dada : Tidak ada retraksi dinding dada
- Jenis pernafasan, kedalaman : Normal
- Taktik fremitus : Tidak dikaji
- Hasil perkusi dinding dada : Perkusi paru resonan
- Hasil auskultasi : Bunyi napas vesikuler
Masalah keperawatan: Ikterik neonatorum

Sistem Kardiovaskuler
- Inspeksi : Tidak ada sianosis, bercak dan edema, crt < 3 detik
- Palpasi : N = 148x/menit
- Denyut apikal TIM (titik impuls maksimum) : cela intercostal ke-4
- Perkusi (batas jantung) : cela intercostal ke 4
- Auskultasi (bunyi tambahan) : Tidak ada bunyi tambahan (s1 s2 tunggal)
Masalah keperawatan: Tidak ada

Abdomen
- Kontur abdomen : Datar, tidak ada ditensi abdomen
- Warna dan keadaan kulit abdomen : Tampak ikterik
- Bising usus : Normal
- Hepar (batas, konsistensi, permukaan dan ukuran): Teraba dibawah bats
iga kanan, tepi hati tegas dan licin
- Limpa (batas, konsistensi, permukaan dan ukuran): Tepi limpa teraba 1 cm
dibawah batas iga kiri
- Masalah keperawatan : Ikterik neonatorum

Sistem Reproduksi (Laki - Laki)

- Tidak ada pembengkakan dan lesi, posisi lubang uretra di puncak glen
penis, jumlah testis 2

Sistem Limpatik (palpasi nodus limpa dikepala, leher, aksila dan lipatan
paha)
- Tidak dikaji

Sistem Muskuloskeletal
- Cara berjalan : Tidak dikaji
- Lengkung tulang belakang : Tidak dikaji
 - Mobilitas tulang belajang : Tidak dikaji
- Rom ekstremitas : Tidak dikaji
- Geni varum dan geni valgum clubfoot: Tidak dikaji
- Iritasi meningeal (tanda kering) : Tidak dikaji
- Dislokasi panggul kongenital : Tidak dikaji
- Squating test : Tidak dikaji
- Streaching test : Tidak dikaji
- Masalah keperawatan:

Sistem Persyarafan

- Status mental : Tidak dikaji

- Fungsi motoric : Tidak dikaji
- Uji romberg : Tidak dikaji
Masalah keperawatan:
Pengkajian Fungsi Syaraf Cranial

No. Syaraf Cranial Temuan

I Olfaktoris Tidak dikaji
II Optikus Tidak dikaji
III Okulomotorius Tidak dikaji
IV Troklearis Tidak dikaji
V Trigeminus Tidak dikaji
VI Abdusen Tidak dikaji
VII Fasialis Tidak dikaji
VIII Akustikus Tidak dikaji
IX Glosofaringeus Tidak dikaji
X Vagus Tidak dikaji
XI Aksesorious Tidak dikaji
XII Hiploglosus Tidak dikaji

Pemeriksaan Refleks
 No. Refleks Temuan
1. Moro Ada
2. Rooting Ada
3. Isap Ada, Kuat
4. Menggenggam Ada
5. Babinski Ada
6. Asymetric tonic neck reflex Ada
Masalah keperawatan : Tidak ada

PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1) Kemandirian dan bergaul : Tidak dikaji
2) Motoric halus : Tidak dikaji
3) Kognitif dan Bahasa : Tidak dikaji
4) Motoric kasar : Tidak dikaji

Informasi lain (Pemeriksaan Penunjang Dan Terapi)

- Hasil Laboratorium
1. Pemeriksaan Darah Lengkap

 Hb 14,9 mg/dl (P=12,0-16,0 mg/dl, L=13,0-18,0 mg/dl)

 Hct 41,7 % (L 40-54%, P 35-47%)
 LED 5/8 (L 0-5/jam, P 0-7/jam)
 Leukosit 6800 (4000-10.000)
 Trombosit 554.000 (150.000- 450.000)

2. Pemeriksaan Faal
Hati
 Bil Direct 0,44 mg/dl
 Bil Total 16,48 mg/d

- Bayi sedang menjalani fototerapi

 FORMAT ANALISA DATA

Data Klien Etiologi Masalah Keperawatan

DO: Peningkatan destruksi Hiperbilirubinemia
N = 148 x/menit eritrosit Hb neonatal
RR = 45 x/menit
S = 36,5 ℃
 Tampak kuning di area Pemecahan bilirubin
kepala hingga dada berlebih
 Sklera ikterik
 Terdapat ikterik di
bagian dada Suplay bilirubin melebihi

 Abdomen tampak kemampuan hepar

ikterik
 Ekskremitas ikterik
 Trombosit 554.000
Sebagian masuk kembali
(melebihi batas
ke siklus amerohepatik
normal)
 Bilirubin total 16,48
mg/dl
Bilirubin indirek
meningkat
DS:
 Badan kuning diketahui
keluarga sejak bayi
Hiperbilirubinemia
berusia 2 hari, kuning
neonatal
seluruh tubuh

Ikterus

Indikasi fototerapi

Resiko kerusakan
 integritas kulit

Resiko kerusakan
integritas kulit
Resiko devisien volume
cairan

DO: Icterus
N = 148 x/menit
RR = 45 x/menit fototerapi
S = 36,5 ℃
 Tampak kuning di area
kepala hingga dada efek fototerapi (Diare)
 Sklera ikterik
 Terdapat ikterik di
bagian dada Bayi malas menyusu

 Abdomen tampak
ikterik
Asupan cairan tidak
 Ekskremitas ikterik
adekuat
 Trombosit 554.000
(melebihi batas
normal) Resiko devisien volume
cairan
 Bilirubin total 16,48
mg/dl
DS:
 Badan kuning diketahui
keluarga sejak bayi
berusia 2 hari, kuning
seluruh tubuh
 Bayi malas
menyusu sejak sakit
 Bayi mengalami diare
pada usis 5 hari
Diagnosa Keperawatan
1. Hiperbilirubinemia neonatal b.d, kelainan fisiologis d.d profil darah
abnormal, sklera kuning, kulit kuning.
2. Risiko kerusakan integritas kulit b.d efek fototerapi
3. Risiko devisien volume cairan b.d asupan cairan yang tidak adekuat
 FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Bayi R Nama Mahasiswa : Ines Kurniasih

Ruang : Perinatology
No. Mr :-

No. Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
1. Hiperbilirubinemia Adaptasi bayi baru lahir Fototerapi : Neonatus (6924)
neonatal b.d (0118) Aktivitas-aktivitas:
kelainan fisiologis  Kadar bilirubin  Kaji ulang riwayat maternal dan
d.d profil darah dipertahankan pada bayi mengenai adanya faktor
abnormal, sklera sangat menyimpang risiko terjadinya
kuning, kulit kuning. dari rentang normal (1) hiperbilirubinemia
ditingkatkan ke tidak  Observasi tanda-tanda (warna)
menyimpang dari kuning
rentang normal (5)  Periksa kadar serum
bilirubin, sesuai kebutuhan
 Isolasikan bayi
 Edukasi keluarga mengenai
prosedur dan perawatan fototerapi
dan field message
 Tutupi kedua mata bayi, hindari
penekanan yang berlebihan
 Buka penutup mata setiap 3 jam
atau ketika lampu dimatikan
untuk bisa dilakukannya kontak
bayi dan orang tua dan
memungkinkannya dilakukan
aktivitas menyusui serta field
message
 Tempatkan lampu fototerapi
 diatas bayi dengan tinggi yang
sesuai
 Cek intensitas lampu setiap hari
 Monitor TTV
 Ubah posisi bayi setiap 3 jam
(alih baring), yaitu perubahan
posisi miring kiri, miring
kanan, telentang, tengkurap
 Monitor kadar serum bilirubin
 Evaluasi status neurologi setiap 4
jam
 Observasi tanda-tanda dehidrasi
 Timbang berat badan setiap hari
 Berikan intake cairan/ASI setiap
2 jam sekali, supaya tidak terjadi
perburukan kondisi selama
Integritas jaringan : dilakukan fototerapi.
Resiko kerusakan Kulit dan membrane  Dorong keluarga untuk
integritas kulit b.d mukosa (1101) berpartisipasi dalam terapi
efek fototerapi  Suhu kulit sinar
dipertahankan pada Imbangi fototerapi dengan
sedikit terganggu (4) memberikan field message pada
2. ditingkatkan ke tidak bayi untuk mempercepat
terganggu (5) penurunan kadar bilirubin
 Perfusi jaringan
dipertahankan pada Manajemen tekanan (3500)
cukup terganggu (3) Aktivitas-aktivitas:
ditingkatkan ke tidak  Berikan pakaian yang longgar
terganggu (5)  Letakkan matras atau kasur
 Pigmentasi abnormal dengan cara yang tepat
dipertahankan pada  Letakkan bantalab busa
berat (1) ditingkatkan polyurethane dengan cara yang
 ke tidak ada (5) tepat
 Balikkan posisi setiap 3 jam (alih
baring)
 Monitor area kulit dari adanya
kemerahan
 Monitor mobilitas
 Monitor status nutrisi pasien
 Monitor sumber tekanan dan
Resiko devisien gesekan
3. volume cairan b.d
asupan cairan yang
tidak adekuat Termoregulasi : Bayi
baru lahir (0801)
 Perubahan warna kulit
dipertahankan pada
berat (1) ditingkatkan
ke tidak ada (5)
 Hiperbilirubinemia Monitor cairan (4130)
dipertahankan pada  Monitor berat badan
berat (1) ditingkatkan  Tentukan jumlah dan jenis intake/
ke (5) asupan cairan serta kebiasaan
eliminasi
 Tentukan factor-faktor resiko
yang mungkin menyebabkan
ketidakseimbangan cairan
 Periksa turgor kulit
 Monitor asupan dan pengeluaran
 Monitor TTV
 Monitor membrane mukosa,
turgor kulit dan respon haus
 Monitor warna, kuantitas, berat
 jenis urin

EBN

Novianti, N., Medianni, H.S., Nurhidayah, I. (2017). Pengaruh Field Message

sebagai Terapi Adjuvan terhadap Kadar Bilirubin Serum Bayi
Hiperbilirubinemia. JKP- Volume 5 Nomor 3.
Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan terhadap Kadar Bilirubin
Serum Bayi Hiperbilirubinemia

Novi Novianti, Henny Suzana Mediani, Ikeu Nurhidayah

Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran
Email: nonov1980@gmail.com

Abstrak

Hiperbilirubinemia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada masa neonatal. Terapi modalitas dibutuhkan
karena fototerapi sebagai prosedur penatalaksanaan hiperbilirubinemia di rumah sakit berpotensi menimbulkan
efek samping. Field massage sebagai terapi adjuvan, diduga dapat meningkatkan ekskresi bilirubin selama bayi
mendapat fototerapi. Namun, penelitian field massage sebelumnya baru melaporkan penurunan kadar bilirubin
diduga seiring meningkatnya frekuensi buang air besar sebagai efek massage. Tujuan penelitian untuk
mengetahui pengaruh field massage sebagai adjuvan terhadap kadar bilirubin serum bayi hiperbilirubinemia
yang menjalani fototerapi. Desain penelitian menggunakan kuasi eksperimen dengan non equivalen pre test-post
test design with control group. Sampel diambil secara consecutive terbagi menjadi kelompok intervensi (16
responden) dan kelompok kontrol (16 responden). Data dianalisis menggunakan Dependen T-Test, Independen
T-Test, dan Analysis of Covarians. Hasil menunjukkan rata-rata kadar bilirubin serum setelah intervensi pada
kelompok intervensi (8,09+1,21) sedangkan kelompok kontrol (10,05+2,17). Penurunan rata-rata kadar bilirubin
serum kelompok intervensi (7,20+1,59), sedangkan kelompok kontrol (4,64+1,25), antara kedua kelompok
terdapat perbedaan penurunan yang bermakna (p=0,001). Kontribusi variabel confounding tidak berpengaruh
terhadap penurunan rata-rata kadar bilirubin serum, setelah dikontrol variabel confounding pada kelompok
intervensi memiliki nilai bersih (7,23+0,37), kelompok kontrol memiliki nilai bersih (4,61+0,37). Kesimpulan
didapatkan field massage sebagai terapi adjuvan dapat menurunkan kadar bilirubin serum secara efektif.
Berdasarkan hasil penelitian Field massage bisa menjadi salah satu alternatif intervensi keperawatan yang
dapat digunakan dalam penatalaksanaan bayi hiperbilirubinemia di rumah sakit.

Kata kunci: Field massage, fototerapi, hiperbilirubinemia, neonatal.

Effect of Field Massage as Adjuvant Therapy on Serum Bilirubin Levels

Neonatal Hyperbilirubinemia

Abstract
Hyperbilirubinemia is the common complication that occurs in neonatal period. Therapeutic modality is
needed since phototherapy as a standard procedure for hiperbilirubinemia in hospital is often give side effects.
Field massage is an adjuvant therapy might increases the excretion of infant bilirubin serum in procedure of
phototherapy. However, previous research used field massage noticed that decreased levels of bilirubin allegedly
increased with the frequency of defecation as massage effect. The purpose of this study was to determine effect
of field massage as adjuvant to level of bilirubin serum in neonatal with phototherapy.The research design used
quasi experiments with non equivalent pre test-post test design. The sample was recruited by consecutive
sampling of 16 respondents in intervention group and 16 respondents in control group. Data were analyzed by
using Dependent T-Test, Independent T-Test, and Analysis Covarians. Results showed that the mean serum
bilirubin level after intervention in intervention group showed (8.09+1.21), while the control group were about
10.05+2.17. Decreasing mean serum bilirubin level in the intervention group (7.20+1.59) and the control group
(4.64+1.25), between two groups showed that there had significant decrease (p=0.001). Contribution of
confounding variables did not affect to the decreased mean serum bilirubin level, whereas after controlled
confounding variables in the intervention group showed had net value (7.23+0.37), and for the control
group (4.61+0.37). It can be concluded that field massage is effective and useful in decreasing bilirubin serum
levels. Results of this study can be used as one of alternative nursing interventions in managing neonatal
hyperbilirubinemia in hospitals.

Keywords: Field massage, hyperbilirubinemia, neonatal, phototherapy.

JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017 315

Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
Pendahuluan
Ikterus atau hiperbilirubinemia merupakan
salah satu komplikasi yang sering terjadi
pada masa neonatal. Sebanyak 75% alasan
bayi dirawat inap selama periode neonatal
disebabkan hiperbilirubinemia (Barbara, JS.,
2008;Escobar, 2005;Shetty & Kumar, 2014).
Sebagian besar hiperbilirubinemia pada bayi
baru lahir bersifat fisiologis, namun
memiliki potensi meracuni sistem saraf
pusat yang dapat menyebabkan Kernicterus
(Maisels & McDonagh, 2008; Yuliarti, et al,
2011).
Fototerapi merupakan prosedur standar
dalam penatalaksanaan hiperbilirubinemia
di rumah sakit, namun hasil-hasil penelitian
menunjukkan pemberian fototerapi belum
efektif dan ditemukan beberapa efek
samping bagi bayi (Dewi, Kardana, &
Suarta 2016); Kosim, Soetandio, &
Sakundarno, 2008). Efek samping yang
mungkin terjadi diantaranya: diare,
dehidrasi, ruam kulit, gangguan retina,
hipertermia, Bronze Baby Syndromme,
bahkan kemandulan pada bayi laki-laki
(Champlain Maternal Newborn Regional
Programme, 2015). Fototerapi juga beresiko
memicu stress, selama fototerapi bayi
dilingkungan terpisah dari ibunya, gangguan
mental dan emosional dapat terjadi akibat
pemisahan saat fototerapi (Kianmehr et al.,
2014). Perawat anak sebagai bagian integral
dalam tim perawatan klien, perlu
menemukan solusi untuk meningkatkan
efektifitas fototerapi sehingga
meminimalkan efek samping yang
ditemukan.
Hasil-hasil penelitian tentang penurunan
kadar bilirubin pada bayi yang menjalani
fototerapi masih belum optimal, beberapa
penelitian dilakukan untuk mencari terapi
modalitas yang dapat digunakan sebagai
adjuvan dalam mengefektifkan penurunan
kadar bilirubin disamping pemberian
fototerapi. Terapi modalitas tersebut
adalah perubahan posisi selama fototerapi,
pemberian jenis minum, dan field massage
(Chen, Sadakata, Ishida, Sekizuka, &
Sayama, 2011;Kianmehr et al., 2014;
Rahmah, Yetti, & Besral, 2012; Shinta,
2008). Field massage merupakan terapi
modalitas yang diduga dapat meningkatkan
ekskresi bilirubin bayi selama fototerapi
menurut beberapa penelitian terbaru (Chen
et al., 2011;Dalili, Sheikhi, Shariat, &
Haghnazarian, 2016;Kianmehr
et al., 2014;Naufal&Widodo, 2016; Robert,
Princely Jeyaraj, & Kanchana, 2015).
Beberapa hasil penelitian terdahulu
mendukung penggunaan field massage
terhadap penurunan kadar bilirubin (Chen
et al., 2011; Kianmehr et al., 2014). Namun
korelasi yang jelas antara mekanisme
massage dengan ekskresi bilirubin belum
diketahui secara pasti. Penelitian
sebelumnya sebatas melaporkan penurunan
kadar bilirubin diduga seiring meningkatnya
frekuensi buang air besar sebagai efek
massage terhadap fungsi pencernaan. Selain
itu, teknik massage penelitian sebelumnya
hanya menggambarkan area pemijatan
secara umum, belum merinci secara jelas
teknik-teknik keseluruhan. Sehingga perlu
dipertimbangkan mencari langkah-langkah
pemijatan secara menyeluruh sebagai
kebaruan penelitian ini.
Sentuhan merupakan kebutuhan dasar
bagi bayi baru lahir. Melalui massage,
bayi mempersepsikan sentuhan sebagai
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan
nyaman (Field, 2004). Pemberian field
massage merupakan tindakan keperawatan
memenuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman
bayi yang menjalani fototerapi (Robert et al.,
2015). Penelitian ini menggunakan
pendekatan teori comfort yang
dikembangkan Kathrine Kolcaba dalam
kerangka pemikirannya dengan menawarkan
kenyamanan sebagai bagian terdepan dalam
proses keperawatan. Perawat diharapkan
dapat merencanakan intervensi yang sesuai
dan tepat waktu menggunakan model
perawatan berfokus pada kenyamanan klien
(Ilmiasih, Nurhaeni, & Waluyanti, 2007).
Pengaruh field massage perlu dilakukan
evaluasi melalui penelitian kembali, karena
efektifitasnya sebagai terapi adjuvan
terhadap kadar bilirubin masih beragam dan
gambaran teknik yang menyeluruh belum
jelas terperinci. Penelitian sebelumnya oleh
Chen et al. (2011) yang melakukan baby
massage dengan metode field, hasil
menunjukkan massage dapat menginduksi
penurunan bilirubin transkutaneus (p=0,009)
dan bilirubin serum (p=0,007) secara
signifikan. Kianmehr, et.al. (2014)
menyebutkan field massage berpengaruh
signifikan dalam menurunkan tingkat
bilirubin bayi yang difototerapi (p=0,001).
Robert et.al.(2015)
316 JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
menilai therapeutik massage dengan metode
field efektif menurunkan tingkat bilirubin
neonatus (p=0,001).
Berbeda dengan penelitian Karbandi,
Lotfi, Boskabadi, dan Esmaily (2015), yang
melaporkan bahwa rata-rata kadar bilirubin
transkutaneus kelompok intervensi dan
kontrol tidak berbeda (nilai p=0.98).
Massage metode field hanya meningkatkan
frekuensi buang air besar kelompok
intervensi pada hari ke 4-6 (p=0,01,
p<0,001), p=0,005). Masih
kurangnya penelitian sahih yang mendukung
pengaruh positif massage terhadap bayi
hiperbilirubinemia menjadi dasar dilakukan
penelitian ini. Adapun tujuan penelitian ini
untuk mengetahui pengaruh field massage
sebagai terapi adjuvan terhadap kadar
bilirubin serum bayi hiperbilirubinemia
yang menjalani fototerapi di Ruang Perinatal
RSUD Kabupaten Sumedang.
Metode Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan quasi
eksperimen dengan pendekatan non
equivalent control group pretest and
posttest design. Kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol tidak dipilih secara
random, setiap kelompok dilakukan pre test
dan post test terkait variabel dependen yang
diteliti (Polit & Beck, 2014).
Populasi dalam penelitian ini adalah bayi
baru lahir hiperbilirubinemia yang menjalani
fototerapi di RSUD Sumedang dengan
jumlah populasi Januari-Desember 2016
sebanyak 304 bayi. Besar sampel ditentukan
menggunakan rumus beda rerata dua
populasi (Dahlan, 2013). Berdasarkan
standar deviasi penelitian sebelumnya yaitu
penelitian Kianmehr et.al.,(2014) dengan
rerata level bilirubin kelompok intervensi
(9.92+1.3) dan kelompok kontrol
(11.97+1.52) didapatkan nilai Sd 1.409.
Sehingga besar sampel didapatkan sebanyak
32 responden. Sampel diambil secara
consecutive sesuai kriteria inklusi yaitu : 1)
Bayi baru lahir aterm, berat badan antara
2500 s.d < 4000 gram; 2) Ikterus muncul
pada 25–72 jam setelah kelahiran (ikterus
fisiologis); 3) Kadar bilirubin serum total >
10 mg/dL sebagai level pemberian fototerapi
bagi bayi hiperbilirubinemia di RSUD
Sumedang; dan 4) Tidak terdapat
kontraindikasi dilakukan field massage,
yaitu demam (suhu tubuh >38C),
peningkatan tanda-tanda vital, dan lethargik.
Adapun kriteria eksklusi sampel, yaitu: bayi
dengan rhesus dan ABO inkompatibilitas,
anomali kongenital, infeksi, obstruksi
gastrointestinal, dan atresia bilier. Sampel
kemudian dibagi menjadi dua kelompok:
kelompok intervensi sebanyak 16 responden
dan kelompok kontrol sebanyak 16
responden.
Penelitian ini dilakukan di Ruang
Tanjung Bagian Perinatal RSUD
Kabupaten Sumedang, pengumpulan data
dilakukan selama 2 (dua) bulan. Uji etik
penelitian (Ethical Clearance) didapatkan
dari Komite Etik Penelitian Kesehatan
Universitas Padjadjaran. Informed consent
dilaksanakan kepada orang tua responden
berkaitan responden merupakan pasien
beresiko. Tujuan dan manfaat penelitian
dijelaskan kepada orang tua responden yaitu
mengetahui pengaruh field massage sebagai
terapi adjuvan terhadap kadar bilirubin,
sehingga hasil penelitian diharapkan dapat
menjadi salah satu pendekatan keperawatan
dalam manajemen bayi hiperbilirubinemia di
rumah sakit. Manfaat bagi bayi, diharapkan
massage dapat meningkatkan rasa nyaman
yang merupakan kebutuhan dasar bayi baru
lahir, terutama bayi yang mendapat paparan
sinar fototerapi. Bahaya yang mungkin
terjadi selama pelaksanaan massage
dijelaskan, seperti bayi kedinginan
atau cegukan. Oleh karena itu, pelaksanaan
massage senantiasa dilakukan dalam infant
warmer. Orangtua responden mempunyai
hak menarik diri dari penelitian tanpa ada
efek terhadap pelayanan yang sedang
dilaksanakan terhadap bayinya. Prosedur
pengumpulan data dimulai
dengan mengidentifikasi bayi yang
berkunjung ke rumah sakit dengan diagnosa
hiperbilirubinemia.Setelahbayiteridentifikasi
dan sesuai untuk menjadi subjek penelitian,
kemudian dilakukan informed consent
kepada orang tua bayi dan menentukan
kelompok kontrol atau kelompok intervensi.
Kedua kelompok dipilih berdasarkan
perbedaan waktu sehingga tidak dilakukan
randomisasi. Kelompok intervensi
adalah bayi
hiperbilirubinemia yang menjalani fototerapi
dan diberikan field massage sebanyak 2x/
hari (pagi dan sore hari) selama 3 hari
dengan durasi 15-20 menit, dilakukan
minimal 1 jam
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017 317
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan

setelah bayi minum. Sebelum dan setelah

intervensi field massage (hari ke-1 dan ke-3)
dilakukan pengukuran kadar bilirubin serum
sesuai prosedur medis rutin. Kelompok
kontrol adalah bayi hiperbilirubinemia
yang menjalani fototerapi, diberikan terapi
sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO)
penatalaksanaan hiperbilirubinemia di
rumah sakit dan dilakukan pengukuran kadar
bilirubin serum (hari ke-1 dan ke-3) sesuai
prosedur medis rutin.
Langkah-langkah pelaksanaan field
massage secara terstruktur meliputi 5 (lima)
area yaitu mulai dari wajah, dada, abdomen,
ekstremitas, dan punggung dengan sentuhan
tekanan sedang (moderate pressure) (Chen
et al., 2011; Dalili, Sheikhi, Shariat, &
Haghnazarian, 2016; Kianmehr et al., 2014).
Sebagai kebaruan dalam penelitian ini,
dalam menjabarkan teknik-teknik massage
secara terperinci, peneliti mengadopsi teknik
massage pada bayi yang dikembangkan
oleh dr. Utami Roesli (Roesli, 2001) dan
teknik baby massage yang dikembangkan
di Lembaga Pendidikan dan Pelatihan Pijat
Sehat Indonesia (LP3S) dimana massage
dilakukan tidak hanya melalui sentuhan
(tactile) tapi dengan kinestetik (gerak)
(Field, 1998;Roesli, 2001).
Analisis data dilakukan secara univariat,
bivariat, dan multivariat. Uji normalitas
data dan uji homogenitas dilakukan sebagai
persyaratan dalam statistik parametrik. Uji
normalitas dengan Shapiro Wilk didapatkan
seluruh data kadar bilirubin serum pada
kedua kelompok memiliki nilai p > 0.05
(0,814; 0,331; 0,759; 0,448; 0,926; dan
0,969), artinya data berdistribusi normal.
Sehingga analisa bivariat dapat
menggunakan Dependen T-Test untuk
mengukur perbedaan rata-rata kadar
bilirubin serum pada kelompok berpasangan.
Uji homogenitas data penurunan kadar
bilirubin serum dengan Levene Test (F)
menghasilkan nilai 0,920 dan 0,3454 (p >
0,05), artinya data memiliki varians yang
homogen. Sehingga perbedaan penurunan
rata-rata kadar bilirubin serum antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol
dapat menggunakan uji Independen T-Test
(Dahlan, 2009). Analisis multivariat
menggunakan uji ANCOVA (Analysis of
Covariance) dilakukan untuk mengontrol
kontribusi variabel confounding terhadap
pengaruh field massage (Montgomery C.D.,
2001; Beck & Polit, 2014;Field, 2009).

Hasil Penelitian

Tabel 1 Karakteristik Responden Bayi Hiperbilirubinemia di Ruang Tanjung Bagian Perinatal

RSUD Sumedang Tahun 2017
No Kategori
1. Jenis Kelamin Bayi
- Laki-Laki
- Perempuan
2. Jenis Kelahiran Bayi
- Spontan
- Vakum Ekstraksi
- Sectio Caesarea
3. Jenis Minum Bayi
- ASI
- ASI + Susu
Formula
- Susu Formula
4. Jumlah Minum Bayi
- < 8x/ hari (100-
150ml/ KgBB/ hari
Kontrol (n=16)
f %
11 68,8
5 31,3
7 43,8
1 6,3
8 50,
13 81,3
3 18,8
0 0
2 12,5
Intervensi (n=16)
f %
10 62,5
6 37,5
7 43,8
2 12,5
7 43,8
12 75
4 25
0 0
0 0

318 JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017

Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan

- 8-12x/ hari (100- 14 87,5 16 100

150 ml/ KgBB/ hari
5. Peningkatan Frekuensi BAB
- Tidak meningkat 2 12,5 0 0

- 1 kali/hari 6 37,6 2 12,5

- 2 kali/hari 5 31,3 6 37,5
- 3 kali/hari 3 18,8 7 43,7
- 4 kali/hari 0 0 1 6,3

Tabel 2 Perbedaan Rata-rata (Mean) Kadar Bilirubin Serum Sebelum dan Setelah Intervensi
pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Variabel Kelompok Pengukuran Mean SD p-value
Kadar bilirubin Kontrol Sebelum 14,69 2,25 0.001*
serum
sebelum Setelah 10,05 2,17
– setelah Intervensi Sebelum 15,26 2,00 0.001*
intervensi Setelah 8,09 1,21
*Paired T-Test, bermaknα pada α< 0.05

Tabel 3 Perbandingan Selisih (Penurunan) Rata-Rata Kadar Bilirubin Serum Antara Kelompok
Kontrol dan Kelompok Intervensi
Variabel Kelompok n Mean SD Mean p-value
Difference
Penurunan Kontrol 16 4,64 1,25 2,56 0.001*
kadar Intervensi 16 7,20 1,59
bilirubin
serum
*Independent T-Test, bermakna pada α < 0.05

Tabel 4 Analisis Multivariat Kontribusi Variabel Perancu

Variabel Dependen Parameter B p-value
Rata-rata kadar bilirubin serum setelah intervensi Intercept 9,233 0,006
Jenis minum responden 0,817 0,298
Jumlah minum responden -1,080 0,433
Intervensi field massage 1,872 0,007
Penurunan rata-rata kadar bilirubin serum Intercept 8,349 0,003
Jenis minum responden -0,725 0,265
Jumlah minum responden -0,117 0,918
Intervensi field massage -2,625 0,000

Tabel 5 Analisis Multivariat Rata-Rata Kadar Bilirubin Serum Setelah Intervensi dan
Penurunannya yang Dikontrol Variabel Perancu
Variabel Kelompok Sebelum
Dikontrol Setelah Dikontrol
Kovariat Kovariat

Mean SD Mean SD
Kadar bilirubin serum setelah Kontrol 10,05 2,17 10,00 0.449
intervensi 8,09 1,21 8,13 0.449
Intervensi

JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017 319

 Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
Penurunan kadar bilirubin Kontrol
serum
Intervensi
Tabel 1 ini menjelaskan tentang
karakteristik responden dalam penelitian ini
yang meliputi : jenis kelamin, jenis kelahiran,
jenis minum dan jumlah minum bayi, serta
frekuensi buang air besar (BAB).
Dari beberapa karakteristik pada tabel 1,
diidentifikasi 2 buah variabel yang dapat
menimbulkan bias terhadap hasil penelitian,
yaitu jenis minum dan jumlah minum bayi.
Karakteristik jenis minum bayi selama
perawatan menunjukkan sebagian besar
responden kelompok kontrol (81.3%) dan
kelompok intervensi (75%) diberi minum ASI
saja. Sedangkan sisanya (18,8%) kelompok
kontrol dan (25%) kelompok intervensi
diberikan minum ASI+susu formula. Adapun
jumlah minum bayi, hampir seluruh
responden kelompok kontrol (87.5%) dan
seluruh responden (100%) kelompok
intervensi minum antara 8-12x/ hari (100–
150/ KgBB/hari) dengan jumlah minum ASI
saat dicoba diperah oleh ibunya mendapat
sebanyak + 30 cc/2 jam. Kedua variabel yang
berpotensi perancu dianalisis melalui analisis
multivariat (Uji ANCOVA) untuk menilai ada
tidaknya kontribusi variabel perancu terhadap
intervensi dan hasil penelitian.
Analisis Bivariat Pengaruh Field
Massage
Sebagai Terapi Adjuvan
Hasil uji bivariat rata-rata kadar bilirubin
serum sebelum dan setelah intervensi serta
penurunan rata-rata kadar bilirubin serum
digambarkan dalam tabel 2 berikut ini:
Hasil penelitian pada tabel 2,
menunjukkan kadar bilirubin serum setelah
mendapat perawatan rutin standar pada
kelompok kontrol memiliki rata-rata
(10,05+2,17). Sedangkan pada kelompok
intervensi setelah mendapat perawatan
standar dan diberikan field massage
memiliki rata-rata (8,09 + 1,21). Hasil Uji
Dependen T-Test pada kelompok kontrol
didapatkan perbedaan bermakna (p=0,001).
Begitupula pada kelompok intervensi
didapatkan p–value (p=0,001), menunjukkan
terdapat perbedaan yang bermakna kadar
bilirubin sebelum dan setelah pemberian
field massage sebagai terapi adjuvan.
Selanjutnya dianalisis selisih (penurunan)
320
4,64 1,25 4,61 0,37
7,20 1,59 7,23 0,37
rata–rata kadar bilirubin serum pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol
menggunakan uji Independent T-Test untuk
mengidentifikasi penurunan kadar bilirubin
serum yang lebih signifikan diantara kedua
kelompok. Tabel 3 berikut ini menjelaskan
perbandingan penurunan kadar bilirubin
serum diantara dua kelompok :
Tabel 3 memperlihatkan selisih
(penurunan) rata-rata kadar bilirubin serum
sebelum dan setelah intervensi pada kedua
kelompok. Selisih (penurunan) sebesar
(4,64+1,25) terjadi pada kelompok kontrol,
sedangkan kelompok intervensi memiliki
penurunan lebih besar yaitu (7,20+1,59).
Perbedaan mean diantara kedua kelompok
didapatkan 2,56, dan hasil uji Independent
T-Test didapatkan p-value 0,001 (nilai
p<0.05). Disimpulkan bahwa terdapat
pengaruh pemberian field massage sebagai
terapi adjuvan terhadap penurunan rata-rata
kadar bilirubin serum bayi
hiperbilirubinemia yang ditunjukkan dengan
perbedaan rata-rata (mean difference) pada
derajat kepercayaan 95% sebesar 2,56.
Analisis Multivariat Kontribusi Variabel
Perancu Terhadap Intervensi
Adanya pengaruh variabel yang
berpotensi perancu terhadap intervensi
pemberian field massage diidentifikasi
dengan uji ANCOVA (Analysis Of
Covariance). Uji ANCOVA digunakan
untuk mengontrol variabel yang berpotensi
perancu (confounding) yaitu jenis minum
dan jumlah minum bayi terhadap rata-rata
kadar bilirubin serum setelah intervensi dan
terhadap penurunan rata-rata kadar bilirubin
serum sebelum dan setelah intervensi.
Berdasarkan hasil analisis multivariat
menggunakan Uji ANCOVA pada variabel
dependen rata-rata kadar bilirubin serum
setelah intervensi, didapatkan nilai p sebesar
0,298 (jenis minum) dan nilai p sebesar
0,433 (jumlah minum) responden (nilai p
kedua variabel > nilai alpha). Hal tersebut
menunjukkan jenis minum dan jumlah
minum responden selama intervensi tidak
secara signifikan berkontribusi terhadap
kadar bilirubin serum setelah intervensi.
Namun
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
intervensi field massage menghasilkan nilai
p=0,007 (nilai p<0,05). Artinya, field
massage berpengaruh terhadap kadar
bilirubin setelah intervensi.
HasilujiANCOVApadavariabelpenurunan
rata-rata kadar bilirubin serum menunjukkan
nilai p sebesar 0,265 (variabel jenis minum)
dan nilai p sebesar 0.918 (variabel jumlah
minum). Kedua variabel memiliki nilai p >
nilai alpha, menunjukkan bahwa jenis
minum dan jumlah minum responden tidak
secara signifikan berkontribusi terhadap
rata-rata penurunan kadar bilirubin serum.
Sedangkan intervensi field massage
menghasilkan nilai p=0,000. Artinya, field
massage berpengaruh terhadap penurunan
kadar bilirubin serum.
Output uji ANCOVA juga menghasilkan
nilai rata-rata (mean) kadar bilirubin serum
yang dikontrol oleh kovariat (adjusting
mean). Berikut gambaran rata-rata kadar
bilirubin serum yang telah dikontrol oleh
kedua kovariat.
Rata-rata kadar bilirubin serum setelah
dikontrol oleh variabel confounding pada
kelompok kontrol memiliki nilai bersih
(10,00+0,44), dan kelompok intervensi
memiliki nilai bersih (8,09+0,44).
Perubahan nilai rata-rata dengan
pengontrolan oleh faktor confounding sangat
kecil, yaitu (0,05) dan (0,04) pada kedua
kelompok. Selisih (penurunan) rata-rata
kadar bilirubin serum setelah dikontrol
variabel confounding pada kelompok kontrol
memiliki nilai bersih (4,61+0,37) sedangkan
pada kelompok intervensi memiliki nilai
bersih (7,23+0,37). Perubahan nilai sebelum
dan setelah pengontrolan oleh faktor
confounding sangat kecil yaitu (0,03) pada
masing-masing kelompok. Kedua nilai
bersih yang didapatkan menunjukkan bahwa
variabel confounding memiliki kontribusi
sangat kecil, sehingga tidak berpengaruh
secara signifikan.
Pembahasan
Hiperbilirubinemia merupakan salah satu
masalah kegawatan pada bayi baru lahir,
dimana salah satu prediktor terjadinya
hiperbilirubinemia adalah jenis kelamin
(Keren, Luan, Friedman, Saddlemire, &
Cnaan, 2008; Kosim, Garina, Chandra, &
Adi, 2007). Penelitian Tazami, Mustarim,
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
dan Syah (2013) melaporkan sebanyak 68%
kasus hiperbilirubinemia terjadi pada bayi
laki-laki. Sejalan dengan hasil penelitian
ini, didapatkan sebagian besar responden
berjenis kelamin laki-laki. Faktor resiko
hiperbilirubinemia dapat pula disebabkan
oleh jenis kelahiran. Kelahiran bayi dengan
tindakan memiliki risiko infeksi lebih besar
dibanding persalinan spontan (Kosim et
al., 2007). Dalam penelitian ini, sebagian
besar responden, memiliki riwayat lahir
dengan tindakan, baik Sectio Caesarea
maupun vakum ekstraksi. Sesuai penelitian
Kosim et. al (2007) bahwa 40% bayi yang
lahir dengan tindakan dapat mengalami
hiperbilirubinemia.
Karakteristik bayi yang berpotensi untuk
menjadi faktor confounding dalam
penelitian ini adalah jenis minum dan jumah
minum bayi selama perawatan. Pemenuhan
hidrasi yang adekuat pada bayi
hiperbilirubinemia untuk mencegah
dehidrasi selama bayi menjalani fototerapi
merupakan tanggung jawab perawat
(Hockenberry & Wilson, 2015). Hidrasi
yang tidak adekuat menyebabkan kurangnya
efektifitas fototerapi, sehingga upaya
mempertahankan hidrasi yang adekuat
sangat penting untuk meningkatkan
efektifitas fototerapi (American Academy of
Pediatrics, 2004;Maisels & McDonagh,
2008).
Berdasarkan karakteristik jenis minum
bayi, didapatkan sebagian besar responden
pada kedua kelompok diberi minum ASI
saja, sedangkan sisanya diberikan ASI+susu
formula. ASI diketahui ikut berperan dalam
menghambat terjadinya bilirubin serum
yang kembali ke sirkulasi enterohepatik
pada neonatus (Blackburn, 2013 dalam
Hockenberry & Wilson, 2015). Sehingga
dibutuhkan edukasi dan pemberian motivasi
yang kuat baik dari petugas maupun
keluarga agar ibu optimal dalam
memberikan ASI pada bayinya (Nurbaeti &
Lestari, 2013; Pramukti, Hill, & Isa, 2014).
Karakteristik jumlah minum responden,
didapatkan hampir seluruh responden pada
kedua kelompok diberikan minum 8-
12x/hari (100–150/ KgBB/hari) dengan
jumlah minum ASI saat dicoba diperah oleh
ibunya sebanyak + 30 cc/2 jam. Menurut
Pedoman The American Academy of
Pediatrics On Nutrition (2009), pada bayi
yang mendapat fototerapi diberikan minum
dengan frekuensi meningkat, yaitu
321
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
antara 8–12x/ hari (Muchowski et al., 2014).
Berdasarkan kebutuhan cairan bayi baru
lahir cukup bulan, mulai hari ke-3 sejak
kelahiran dibutuhkan 100-150
ml/KgBB/hari (Murray & McKinney, 2007).
Keadekuatan pemberian Air Susu Ibu
pada bayi Hiperbilirubinemia menjadi
tantangan tersendiri bagi perawat dalam
pemenuhan hidrasi pada bayi yang
menjalani fototerapi. Selain resiko dehidrasi
karena paparan sinar fototerapi, bayi
hiperbilirubinemia juga biasanya malas
menetek. Oleh karena itu perawat perlu
optimalisasi dalam mempertahankan status
hidrasi bayi agar terpenuhi sesuai
kebutuhan (Rahmah et al., 2012). Sehingga
dalam penelitian ini, karakteristik responden
terkait pemenuhan hidrasi yaitu jenis minum
dan jumlah minum responden tidak
dijadikan kriteria inklusi maupun eksklusi
penelitian untuk menghindari
ketidakefektifan pemenuhan status hidrasi
responden yang dapat berpengaruh kurang
baik terhadap responden selama menjalani
fototerapi.
Karakteristik frekuensi buang air besar
(BAB) responden dibahas karena ekskresi
bilirubin yang sudah dikonjugasi maupun
bilirubin yang sudah dipecah oleh sinar
fototerapi sebagian besar melalui feses
(85%), hanya sedikit saja (1%) bilirubin
yang diekskresikan melalui urin (Behrman,
Kliegman, & Robert, 2004; Maisels et al.,
2008). Frekuensi BAB merupakan salah satu
indikator keadekuatan pemberian hidrasi
bayi selama fototerapi. Frekuensi BAB
minimal 3-4x/hari menunjukkan pemberian
cairan terpenuhi sesuai kebutuhan bayi
(Muchowski et al., 2014). Berdasarkan
hasil penelitian, responden pada kelompok
intervensi mengalami peningkatan frekuensi
BAB lebih banyak dibanding kelompok
kontrol.Sejalan dengan beberapa penelitian
sebelumnya, kelompok yang diberikan
field massage menunjukkan frekuensi BAB
secara signifikan lebih baik, meningkat
dalam batas normal dibandingkan kelompok
kontrol (Chen et al., 2011; Karbandi, Lotfi,
& Boskabadi, 2016; Kianmehr et al.,
2014;Lin, Yang, Cheng, & Yen, 2015).
Bayi yang mengalami Hiperbilirubinemia
fisiologis dapat diidentifikasi dengan
pengukuran kadar bilirubin serum saat
mengalami tanda dan gejala seperti ikterus
322
pada beberapa bagian tubuh, bayi malas
menetek, dll. Saat dilakukan pengukuran
pertama, bayi diketahui mengalami
peningkatan kadar bilirubin serum 5-6
mg/dL pada hari ke 2-5 kelahiran sampai
hari ke 12-14 kelahiran (Hockenberry &
Wilson, 2015). Pemberian fototerapi, akan
dipertimbangkan jika kadar bilirubin serum
> 12 mg/dL (Kosim, Yunanto, Dewi, Sarosa,
&Usman, 2012). Namun dalam Pedoman
dan Panduan Pelayanan Pasien di RSUD
Kabupaten Sumedang, pemberian fototerapi
mulai dipertimbangkan saat kadar bilirubin
serum total bayi > 10 mg/dL (RSUD Kab.
Sumedang, 2013).
Hasil penelitian menyimpulkan bahwa
pada derajat kepercayaan 95% terdapat
perbedaan penurunan rata-rata kadar
bilirubin serum yang signifikan antara
kelompok yang diberikan field massage
dibanding kelompok kontrol dimana
penurunan lebih besar didapatkan pada
kelompok intervensi. Hasil penelitian ini
telah menjawab hipotesis mayor penelitian,
bahwa terdapat pengaruh pemberian field
massage sebagai terapi adjuvan terhadap
kadar bilirubin serum pada bayi
hiperbilirubinemia yang menjalani
fototerapi. Kontribusi variabel confounding
menunjukkan bahwa variabel jenis minum
dan jumlah minum responden selama
perawatan atau pemberian intervensi tidak
secara signifikan berkontribusi baik terhadap
kadar bilirubin serum setelah intervensi
maupun terhadap penurunan rata-rata kadar
bilirubin serum, karena perubahan nilai rata-
rata sebelum dan setelah pengontrolan oleh
faktor confounding sangat kecil pada kedua
kelompok tersebut.
Penurunan kadar bilirubin serum yang
lebih besar memungkinkan pemberian durasi
fototerapi dapat dipersingkat. Adapun untuk
penghentian fototerapi, belum ada standar
prosedur yang pasti, namun fototerapi dapat
dihentikan bila kadar Bilirubin Serum Total
(BST) sudah berada dibawah nilai cut off
point dari setiap kategori. Penurunan kadar
bilirubin serum 6%-20% merupakan hal
yang diharapkan setelah pemberian
fototerapi (Muchowski et al., 2014).
Berdasarkan hasil penelitian, kelompok
yang diberikan field massage mengalami
penurunan kadar bilirubin serum setelah
intervensi sekitar 30-50%, sedangkan pada
kelompok kontrol
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
penurunan kadar bilirubin serum setelah
perawatan standar sekitar 13,5% - 40%.
Kadar bilirubin serum responden pada
pengukuran pertama (sebelum intervensi)
pada kedua kelompok memiliki nilai
maksimum dalam kategori zona high
risk menurut Normogram Bhutani (hour-
specific bilirubin normogram), atau tingkat
bilirubin membahayakan karena berada pada
> persentil 95. Begitupula nilai minimum
kadar bilirubin serum pada kedua kelompok
berada pada zona high intermediate. Zona
resiko tinggi merupakan kondisi yang
memerlukan pemantauan intensif, bayi
beresiko mengalami Kern icterus bahkan
dapat mengalami Ensefalopati Bilirubin
(Usman, 2007). Meskipun Kern icterus atau
Ensefalopati Bilirubin sering terjadi pada
bayi dengan defisiensi enzim G6PD sebagai
penyebab hiperbilirubinemia, namun kadar
bilirubin serum pada zona resiko tinggi
menjadi faktor resiko mayor, dan zona high
intermediate menjadi faktor resiko minor
terjadinya kondisi tersebut (Usman, 2007).
Sehingga manajemen penatalaksanaan
Hiperbilirubinemia yang tepat dan efektif
sangat diperlukan untuk mencegah
terjadinya Kern icterus dan Ensefalopati
Bilirubin.
Kadar bilirubin serum setelah intervensi
berdasarkan hasil penelitian pada kelompok
intervensi berada dibawah garis “low risk
zone” menurut Normogram Bhutani. Zona
resiko rendah merupakan zona yang aman
bagi bayi, karena setelah hari ke 7-10,
kondisi hepar bayi akan lebih mudah
mengkonjugasi bilirubin. Namun pada
kelompok kontrol, kadar bilirubin serum
pengukuran kedua berada pada zona “low
risk zone” dan sebagian masih pada zona
“low intermediate risk”. Dalam zona
intermediet, bayi masih mempunyai resiko
terjadi “rebound effect”, dimana bilirubin
serum dapat naik kembali setelah fototerapi
dihentikan (Hockenberry & Wilson, 2015).
Hasil-hasil yang didapatkan dalam
penelitian ini hampir sama dengan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan adanya
penurunan rata-rata kadar bilirubin lebih
baik pada kelompok intervensi. Adapun
perbedaan dalam penelitian ini adalah
waktu pelaksanaan massage. Pada sebagian
besar penelitian sebelumnya, intervensi
field massage dilakukan dalam waktu 4-5
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
hari dan pengukuran level bilirubin serum
setelah intervensi pada hari ke-4 (Chen et
al., 2011;Kianmehr et al., 2014;Naufal &
Widodo, 2016).Sedangkan penelitian ini,
intervensi field massage dilakukan dalam
waktu 3 (tiga) hari. Hal tersebut berkaitan
dengan prosedur medis penatalaksanaan
Hiperbilirubinemia di RSUD Kabupaten
Sumedang, untuk meminimalkan lama
waktu rawat pasien, setelah hari ke-3
manajemen penatalaksanaan
Hiperbilirubinemia,
dilakukan pengukuran kadar bilirubin serum
kedua. Jika level bilirubin serum berada
dibawah 10 mg/dL, maka bayi
diperbolehkan pulang. Namun, waktu
pelaksanaan massage dalam penelitian ini
sejalan dengan penelitian Lin et. al (2015),
yang memberikan infant massage dalam
waktu 3 hari dan pengukuran kadar bilirubin
serum hari ke-3, pemberian massage dalam
waktu 3 hari dapat memberikan hasil yang
bermakna, dimana terdapat perbedaan
signfikan (p=0,03) antara kelompok yang
diberikan infant massage dibanding
kelompok kontrol.
Field massage sebagai terapi adjuvan
dapat meningkatkan ekskresi bilirubin yang
telah dipecah melalui mekanisme fototerapi.
Bilirubin hasil konversi oleh sinar fototerapi
(lumirubin) seharusnya dapat diekskresikan
dengan cepat melalui feses maupun urine.
Namun pada bayi baru lahir, aktifitas
intestinal untuk mengeluarkan mekonium
belum sempurna berkaitan dengan asupan
nutrisi belum optimal dan proses pencernaan
belum matang. Sehingga lumirubin tidak
mudah dihidrolisis dan direduksi oleh
bakteri usus untuk diekskresikan melalui
feses dan urine, bahkan isomer bilirubin dan
lumirubin tersebut sangat mudah untuk
direabsorpsi kembali melalui siklus
enterohepatik (Kianmehr et al, 2014).
Melalui teknik-teknik dalam field
massage, stimulus yang diberikan pada kulit
bayi dapat langsung dikirim ke exteroceptor
sebagai sensorik terminal di kulit. Stimulus
tersebut akan menginduksi aliran darah,
getah bening, dan cairan di jaringan
subkutan. Massage juga dapat meningkatkan
tonus nervus vagus (stimulasi vagal), dimana
salah satu cabang nervus vagus akan
menginversi traktus gastrointestinal. Nervus
vagus merupakan komponen kunci dalam
regulasi sistem saraf otonom dan fungsi
sosioemosional yang
323
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
dapat menginervasi sebagian besar organ
dalam tubuh termasuk sistem pencernaan
dan kardiovaskular. Meningkatnya aktivitas
vagal (vagal activity) dengan
massage akan memicu motilitas
saluran pencernaan, merangsang
pengosongan lambung,
meningkatkan sekresi cairan lambung dan
pankreas sehingga produksi hormon gastrin
dan insulin meningkat. Bayi akan
terstimulasi untuk menyusu lebih banyak,
jumlah asupan makanan dalam usus
meningkat sehingga dapat mengikat lebih
banyak bilirubin agar mudah diekskresikan
(Field & Diego, 2008). Massage juga dapat
meningkatkan aliran getah bening dan
sirkulasi darah, sehingga mempercepat
ekskresi bilirubin hasil konversi oleh
fototerapi. Bayi akan mengalami
defekasi lebih awal, bilirubin hasil konversi
dengan mudah terurai dan diekskresikan
melalui feses dan urine, sehingga bilirubin
yang kembali ke sirkulasi enterohepatik
menurun. Sentuhan juga mempunyai efek
sedasi dalam relaksasi otot, menurunkan
level kortisol, mengurangi aktifitas
kardiovaskuler, dan meningkatkan aktifitas
enterokinesis yang membantu sistem
pencernaan (Chen et al, 2011; Dalili et al,
2016; Kianmehr et al,
2014; Lin et al, 2015).
Berdasarkan paparan diatas, field
massage dapat dijadikan salah satu
pendekatan keperawatan untuk
mengoptimalkan ekskresi bilirubin, sehingga
durasi fototerapi dapat dipersingkat dan
komplikasi hiperbilirubinemia yang
mungkin terjadi dapat dihindari.
Berdasarkan teori kenyamanan Kathrine
Kolcaba, field massage berfungsi sebagai
tindakan keperawatan untuk memenuhi
kebutuhan rasa aman dan nyaman bayi yang
menjalani fototerapi. Bayi yang diberikan
sentuhan (stimulasi taktil) melalui massage
akan mempersepsikan sentuhan sebagai
pemenuhan kebutuhan dasarnya. Sentuhan
berupa stimulasi taktil dan kinestetik dapat
berperan secara signifikan terhadap
perkembangan fisiologis bayi dengan berat
lahir rendah (Hastuti & Juhaeriah, 2016).
Tercapainya peningkatan kenyamanan
(enhanced comfort) berupa penurunan kadar
bilirubin serum secara signifikan merupakan
tujuan yang diharapkan. Jika intervensi
kenyamanan dilaksanakan secara konsisten,
maka kenyamanan cenderung kearah
ditingkatkan, sehingga bayi
hiperbilirubinemia dapat mencapai
kesehatan dan kesejahteraan yang
diinginkan.
Keterbatasan penelitian
Keterbatasan penelitian ini diantaranya adalah
: jumlah responden merupakan minimal
sampel untuk penelitian kuasi eksperimen
dan belum mengukur durasi fototerapi
dalam hitungan jam. Durasi fototerapi dapat
menjadi variabel perancu terhadap hasil
penelitian karena dalam penatalaksanaan
hiperbilirubinemia di rumah sakit menjadi
terapi utama untuk menurunkan kadar
bilirubin serum. Penelitian selanjutnya dapat
dilakukan dengan jumlah sampel yang lebih
representatif dan mengukur durasi fototerapi
untuk meningkatkan nilai presisi penelitian.
Implikasi terhadap praktik keperawatan
Field massage bermanfaat membantu
bayi baru lahir mengeluarkan mekonium
lebih awal dan lebih baik, sehingga dapat
dilakukan lebih awal setelah bayi lahir.
Pemberian field massage lebih awal
dilakukan sebagai intervensi pencegahan
terutama pada bayi yang lahir dengan faktor
resiko hiperbilirubinemia, baik bayi yang
lahir dengan tindakan maupun faktor resiko
lainnya.Dengan pemberian field massage,
diharapkan bayi dapat mempertahankan
kadar bilirubin serum dalam batas normal
meskipun mempunyai resiko mengalami
peningkatan bilirubin serum.
Simpulan
Hasil penelitian menunjukkan terdapat
pengaruh yang signifikan pemberian field
massage sebagai terapi adjuvan terhadap
penurunan kadar bilirubin serum pada bayi
hiperbilirubinemia yang menjalani
fototerapi. Variabel perancu yang
diidentifikasi tidak memengaruhi secara
langsung intervensi field massage dalam
menurunkan kadar bilirubin serum.
Intervensi field massage dapat menurunkan
level bilirubin serum pada kategori zona
high risk dan zona high intermediate (zona
membahayakan) menjadi
324 JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
zona resiko rendah (zona aman) bagi bayi.
Sehingga dapat menghindari resiko terjadi
rebound effect. Field massage dapat menjadi
salah satu intervensi keperawatan yang
efektif untuk menyelesaikan masalah
keperawatan yang dialami bayi
hiperbilirubinemia fisiologis. Field massage
merupakan intervensi yang mudah
dilaksanakan, aman dan tanpa efek samping.
Orangtua bayi dapat dilatih agar dapat
melaksanakan massage secara mandiri.
Field massage dapat dilanjutkan dirumah
untuk mendapatkan manfaat lainnya, yaitu
meningkatkan kualitas tidur, kemampuan
bayi menetek, dan meningkatkan berat
badan bayi.
Daftar Pustaka
Academy, A., & Pediatrics, S. on
hyperbilirubinemia. (2004). Management of
Hyperbilirubinemia in The Newborn Infant
35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics,
114(1), 297–316. https://doi.org/10.1542/
peds.114.1.297.
Barbara, J. (2008). The Fetus and the
Neonatal Infant. Nelson text book of
pediatrics. (S. B. Kliegman RM, Behrman
RE, Jenson HB, Ed.) (18th Editi).
Philadelphia: Saunders.
Behrman, R.E., Kliegman, Robert M., J.
(2004). Nelson Textbook of Pediatrics. (17th
Editi). Philadelphia: Saunders.
Champlain Maternal Newborn Regional
Programme/ CMNRP. (2015). Neonatal
Hyperbilirubinemia A Self Learning
Module.
Chen, J., Sadakata, M., Ishida, M., Sekizuka,
N., & Sayama, M. (2011). Baby massage
ameliorates neonatal jaundice in full-term
newborn infants. The Tohoku Journal of
Experimental Medicine, 223(2), 97–102.
Dahlan, S. (2009). Statistika Untuk
Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Dalili, H., Sheikhi, S., Shariat, M., &
Haghnazarian, E. (2016a). Effects of baby
massage on neonatal jaundice in healthy
Iranian infants: A pilot study. Infant
Behavior
and Development, 42, 22–26. https://doi.
org/10.1016/j.infbeh.2015.10.009
Dalili, H., Sheikhi, S., Shariat, M., &
Haghnazarian, E. (2016b). Effects of baby
massage on neonatal jaundice in healthy
Iranian infants: A pilot study. Infant
Behavior and Development, 42, 22–26.
https://doi. org/10.1016/j.infbeh.2015.10.009
Dewi, Kardana, & S. (2016). Efektivitas
Fototerapi Terhadap Penurunan Kadar
Bilirubin Total pada Hiperbilirubinemia
Neonatal di RSUP Sanglah. Sari Pediatri,
18(2), 81–86.
Escobar, G. J. (2005). Rehospitalisation
after birth hospitalisation: patterns among
infants of all gestations. Archives of Disease
in Childhood, 90(2), 125–131. https://doi.
org/10.1136/adc.2003.039974.
Field, A. (2009). Statistics, Discovering
Spss, Using (Third Edit). Los Angeles:
SAGE Publication Ltd.
Field, T. (Ed). (2004). Touch and
Massagein Early Child Development. (Field
Tiffany Touch Research Institutes, Ed.),
Child Development. United States of
America: Johnson & Johnson Pediatric
Institute.
Field, T. M. (1998). Massage Therapy Effects.
American Psychologist, 53(12), 1270–1281.
Hastuti, D., & Juhaeriah, J. (2016). Efek
Stimulasi Taktil Kinestetik erhadap
Perkembangan Bayi Berat Badan Lahir
Rendah. Jurnal Keperawatan Padjadjaran,
4(1).
Hockenberry MJ & Wilson D. (2015).
Wong’s Nursing Care Of Infant And
Children (10th Editi). Missouri: Mosby
Elsevier.
Ilmiasih, R., Nurhaeni, N., & Waluyanti, F.
T. (2007). Aplikasi teori. Jurnal
Keperawatan, 6(I), 27–33.
Karbandi, S., Lotfi, M., Boskabadi, H., &
Esmaily, H. (2016). The Effects of Field
Massage Technique on Bilirubin Level and
the Number of Defecations in Preterm
Infants.
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017 325
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
Evidence Based Care Journal. Volume 5 (4):
7-16 Available at http://ebcj.mums.ac.ir/
article_6057_616.html
Keren, R., Luan, X., Friedman, S.,
Saddlemire, S., & Cnaan, A. (2008). A
Comparison of Alternative Risk-Assessment
Strategies for Predicting Significant
Neonatal Hyperbilirubinemia in Term and
Near-Term Infants. Pediatrics, 121(8),
e170=e178.
https://doi.org/10.1542/peds.2006-3499.
Kianmehr, M., Moslem, A., Moghadam,
K. B., Naghavi, M., Noghabi, S. P., &
Moghadam, M. B. (2014). The effect of
massage on serum bilirubin levels in term
neonates with hyperbilirubinemia
undergoing phototherapy. Nautilus, 128(1),
36–41. Retrieved from
https://www.researchgate.
net/publication/260210325%0AThe.
Kolcaba, K., & DiMarco, M. A. (2005).
Comfort theory and its application to
pediatric nursing. Pediatric Nursing. 31(3),
pp. 187-194
Kosim, M. S., Garina, L. A., Chandra,
T., & Adi, M. S. (2007). Hubungan
Hiperbilirubinemia dan Kematian Pasien
yang Dirawat di NICU RSUP Dr Kariadi
Semarang. Sari Pediatri, 9(4), 270–273.
Kosim, M. S., Soetandio, R., & Sakundarno,
M. (2008). Dampak Lama Fototerapi
Terhadap Penurunan Kadar Bilirubin Total
pada Hiperbilirubinemia Neonatal. Sari
Pediatri, 10(3), 201–206.
Lin, C.-H., Yang, H.-C., Cheng, C.-S., &
Yen, C.-E. (2015). Effects of infant massage
on jaundiced neonates undergoing
phototherapy. Italian Journal of Pediatrics,
41(1), 94. https://doi.org/10.1186/s13052-
015-0202-y.
Maisels, M. J., & McDonagh, A. F. (2008).
Phototherapy for neonatal jaundice. New
England Journal of Medicine, 358(9), 920–
928.
Montgomery C Douglas. (2001). Design
And Analysis of Experiments.pdf. (Arizona
State University, Ed.) (Fifth Edit). Newyork:
John Willey & Sons. INC.
326
Muchowski, K. E., Hospital, N., Pendleton,
C., Medicine, F., Program, R., & Pendleton,
C. (2014). Evaluation and Treatment of
Neonatal Hyperbilirubinemia.
Murray, S.S. & McKinney, S. A. (2007).
Foundation Of Maternal Newborn Nursing
(4th Editio). Singapore: Elsevier.
Naufal, A. F., & Widodo, A. (2016). THE
EFFECT OF STIMULATING MASSAGE
IN DECREASING NEONATES ’
BILIRUBIN LEVEL AT DR . MOEWARDI
HOSPITAL
SURAKARTA. In International Conference
on Health andWell Being (pp. 382–391).
Surakarta: Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Nurbaeti, I., & Lestari, K. B. (2013).
Efektivitas Comprehensive Breastfeeding
Education terhadap Keberhasilan Pemberian
Air Susu Ibu Postpartum. Jurnal
Keperawatan Padjadjaran, 1(2).
Polit., D.F., & Beck, C.T. (2008). Nursing
Research. Principles And Methods (Seventh
Ed). Philadelphia: Lippincot Williams &
Wilkins.
Polit, D.F., & Beck C.T. (2014). Essentials
of Nursing Research. Appraising Evidence
for Nursing Practice (8th Edition).
Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincot
Willims & Wilkins.
Pramukti, I., Hill, M., & Isa, N. B. M.
(2014). Mother and Family’s View on
Exclusive Breastfeeding in Developing
Country. Jurnal Keperawatan Padjadjaran,
2(3).
Pudjiadi, Hegar, Handryastuti, Idris,
Gandaputra, Harmoniati, Yuliarti. (2011).
Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter
Anak Indonesia (Edisi II). Jakarta: Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Rahmah, Yetti, K., & Besral. (2012).
Pemberian Asi Efektif Mempersingkat
Durasi Pemberian Fototerapi. Keperawatan
Indonesia, 15, 39–46.
Regional Programme Champlain
Maternal Newborn. (2015). Newborn
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
Novi Novianti : Pengaruh Field Massage sebagai Terapi Adjuvan
Hyperbilirubinemia. A Self Learning
Module.
Robert, A., Princely Jeyaraj, R., &
Kanchana,
S. (2015). Effectiveness of Therapeutic
Massage on Level of Bilirubin among
Neonates with Physiological Jaundice. Issue
Anitha Robert, 2(212), 1–6. Retrieved from
http://ijcn.mainspringer.com.
Roesli, U. (2001). Pedoman pijat bayi
prematur & bayi usia 0-3 bulan. Trubus
Agriwidya.
Shetty, K. &. (2014). A Study Of Neonatal
Hyperbilirubinemia In A Tertiary Care
Hospital. International Journal of Medical
JKP - Volume 5 Nomor 3 Desember 2017
Science and Public Health, 3(10), 4–7.
https://
doi.org/10.5455/ijmsph.2014.010820141.
Shinta, Tina. (2015). Pengaruh Perubahan
Posisi Tidur Pada Bayi Baru Lahir
Hiperbilirubinemia Dengan Fototerapi
Terhadap Kadar Bilirubin Total. STIKes
Santo Borromeus, 1–10.
Sumedang, R. K. (2013). Pedoman
Pelayanan Pasien. Sumedang: RSUD
Kabupaten Sumedang.
Usman, A. (2007). Ensefalopati Bilirubin.
Sari Pediatri, 8(4), 94–104.
327
 PRAKTIK LAPANGAN MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK I
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STIKes HANG TUAH
TA.2019/2020
FORMAT LOG BOOK

Ruangan Hari/Tanggal Jam Kegiatan Paraf preseptor Keterangan

praktek klinik/akademik
Senin, 20 Juli 2020 11.00 WIB Bimbingan, Responsi LP (google
meet, whatsaap)
14.00 WIB Responsi LP (whatsapp)
Selasa, 21 Juli 2020 08.22 WIB Absensi, pembagian kasus (whatsapp)
Rabu, 22 Juli 2020 08.09 WIB Absensi (whatsapp)
08.39 WIB Bimbingan LK (whatsapp)
Kamis, 23 Juli 2020 09.27 WIB Responsi Kasus (google meet)
Jum’at, 24 Juli 2020 - Tidak ada bimbingan, menyiapkan
makalah kasus untuk miniseminar
Sabtu, 25 Juli 2010 09.00 WIB Mini seminar kasus