YAYASAN ADI UPAYA

POLTEKES TNI AU CIUMBULEUIT BANDUNG

SK. MEDIKNAS RI NOMOR : 157/D/O/2007
Jalan Ciumbuleuit No 203 Telp/Fax : (022) 2036550 Bandung – 40142
E-Mail poltekestniau.ac.id
ALAT EVALUASI KETERAMPILAN
PEMASANGAN BALUT

Beri nilai pada kolom masing-masing mahasiswa untuk setiap langkah klinik
dengan menggunakan kriteria sebagai berikut :
Ya : dilakukan dengan benar
Tidak : tidak dilakukan/dilakukan dengan tidak/kurang benar

Nama Mahasiswa :................................................................

NIM :................................................................
No. Langkah Persiapan Penilaian
Persiapan Alat Ya Tidak

1. Kassa Gulung/mitela
2. Kassa
3. Perban elastis
4. Gunting jika perlu
5. Sarung tangan

Persiapan Lingkungan
6. Jaga privasi klien
Persiapan Klien
7. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
Langkah-langklah :
8. Kaji adanya luka terbuka/tertutup
Kaji adanya nyeri
Luka terbuka perdarahan
9. Kaji lokasi : tangan, kaki, kepala, abdomen, dada
10. Lakukan prinsip TETT (Tekan luka, elevasi, Tekan titik
tekan/nadi terdekat)
11. Tekan luka dengan kassa minimal dua lapis. Jika
perdarahan terlalu banyak tambahkan kassa tanpa
membuang kassa yang sudah terdapat banyak darah.
 12. Balut dengan kassa gulung atau perban elastis
13. Saat melakukan prosedur, jika pasien sadar , tetap jaga
14. komunikasi . Tanyakan balutan terlalu kencang atau
15. tidak.
Cek sirkulasi
16. Rapikan pasien
17. Evaluasi keadaan pasien setelah tindakan
18. Beritahu bahwa prosedur telah selesai
19. Rapikan alat
20. Cuci tangan
21. Dokumentasikan tindakan dan hasil di status klien

NILAI AKHIR KETERAMPILAN :

REKOMENDASI :

Bandung,.........................20...
Penguji,

(..................................)