Anda di halaman 1dari 2

INSTALASI FARMASI

RSUD DR. MOEWARDI

LEMBAR KONSELING PASIEN RAWAT JALAN


NO TANGGAL IDENTITAS PASIEN POLI ASAL / OBAT YANG PEMAHAMAN PASIEN ISI KONSELING DOKTER/
NAMA, UMUR, ALAMAT DIAGNOSA DIRESEPKAN Baik(B)/Cukup (C)/ Kurang (K) APOTEKER
Nama obat : ……………

Indikasi : ……………….

Aturan pakai : …………….

Efek Samping : ………………


Nama obat : ……………

Indikasi : ……………….

Aturan pakai : …………….

Efek Samping : ………………


Nama obat : ……………

Indikasi : ……………….

Aturan pakai : …………….

Efek Samping : ………………


Nama obat : ……………

Indikasi : ……………….

Aturan pakai : …………….


Efek Samping : ………………

Anda mungkin juga menyukai