SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ....................

Alamat :....................

Wali murid dari :

Nama :....................

Kelas :....................

Karena pemerintah telah mengizinkan pembelajaran dari sistem daring ke sistem

pembelajaran secara tatap muka, maka dengan ini saya menyatakan SETUJU . Sehubungan sekarang
masih dalam keadaan pandemi covid-19 maka apabila terjadi sesuatu saya tidak akan
menuntut/menyalahkan dewan guru atau pihak sekolah. Demikian surat ini saya buat dalam keadaan
sadar tanpa ada unsur paksaan dari siapapun juga.

Tanjung Jaya, ... Agustus 2020

Yang menyatakan

(..................................)