KASUS 8

Anda dipanggil untuk menangani jalan napas dari seorang petinju laki-laki usia 22
tahun yang dirawat di ICU dengan pernafasan stridor setelah mengalami trauma kepala dan
leher saat pertandingan tinju profesional pada malam itu. Ia menderita Rhabdomyolysis dan
gegar otak. Ia bingung dengan alur waktu kejadian malam itu. Pada CT Scan kepala tampak
edema serebral ringan dan tidak tampak perdarahan intrakranial. Pasien responsif terhadap
rangsangan suara yang besar. Tingginya 72 cm dan berat badan 80 kg.
 Apa langkah awal yang paling penting dalam pengelolaan pasien ini?
 Apa pertimbangan manajemen lainnya?

JAWABAN KASUS 8:
Manajemen Airway / Kegagalan Pernafasan
Ringkasan: Petinju, 22 tahun memiliki stridor inspirasi, yang menunjukkan gejala kegagalan
pernafasan yang datang karena obstruksi jalan napas atas atau kolaps.
 Manajemen awal yang penting: (1) Rapid-sequence intubation (RSI) untuk
melindungi jalan napas; (2) menghindari penggunaan nasal gastric tube (NGT) karena
pasien ini memiliki trauma wajah, dan ada risiko perforasi pelat ciribriform oleh
NGT. Memasukan melalui mulut adalah pilihan yang lebih baik.
 Langkah-langkah lain: X-ray thorax untuk mengevaluasi trakea dan penempatan
yang benar dari tabung endotrakeal (ETT), serta pneumotoraks. Jika ada edema
serebral, ventilasi menit tinggi harus digunakan untuk menghasilkan alkalosis
pernapasan untuk mengurangi tekanan intrakranial (TIK). Positif End Expiratory
Pressure (PEEP) tidak boleh berlebihan untuk menghindari peningkatan TIK.
Propofol diindikasikan untuk induksi dan sedasi karena menurunkan TIK, memiliki
aktivitas anti-kejang, dan memiliki profil eliminasi yang cepat memungkinkan untuk
penilaian yang akurat dari status SSP.

ANALISIS
tujuan
1. Untuk memahami indikasi dan kontraindikasi untuk intubasi endotrakeal(ETI).
2. Untuk memahami metode alternatif untuk kontrol jalan napas.
3. Untuk memahami komplikasi yang paling umum dari intubasi endotrakeal.
4. Untuk memahami langkah-langkah dan alat-alat yang diperlukan untuk intubasi
endotrakeal

pertimbangan
Petinju ini 22 tahun datang dengan trauma kepala dan leher dan menunjukkan stridor, yang
menandakan kemungkinan jatuhnya lidah pada saluran napas. Ini membutuhkan RSI untuk
perlindungan dan kontrol jalan napas. Sikap "menunggu dan melihat" pada pasien ini
kemungkinan akan menyebabkan konsekuensi yang buruk. Sebuah tabung nasogastrik
mungkin diperlukan untuk mengurangi kemungkinan aspirasi darah. tindakan pencegahan
aspirasi yang dimulai dengan elevasi kepala tempat tidur setinggi 45 derajat . Ventilasi
mekanis dimulai pada membantu mode kontrol (AC) dari 22 napas / menit dengan volume
tidal dari 500 mL dengan F102 100%, dan PEEP dari 5, Semenit lebih tinggi ventilasi adalah
bijaksana untuk menurunkan tekanan intraserebral.

MENDEKAT KE :
Manajemen Airway / Ventilator Suppont
Intubasi di ICU
Indikasi yang paling umum untuk intubasi endotrakeal (ETI) adalah untuk mengobati
kegagalan pernapasan dan kegagalan ventilasi . Pengobatan awal untuk hipoksia dimulai
dengan pemasangan nasal kanula hidung aliran rendah dengan kadar oksigen sekitar 3% per
liter dari Fio2, kemudian meningkat sampai 100% dengan penggunaan non – rebreathing
mask. Pasien dengan gangguan kesadaran dan ketidakmampuan untuk melindungi jalan nafas
mereka memiliki indikasi sekunder untuk ETI. Yang harus dipastikan bahwa pasien tidak
memiliki dokumentasi di mana intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik telah menolak atau
ada perintah do-not-intuba (DNI) atau Do-not-resusitation (DNR). keinginan pasien atau
orang-orang dari keluarga atau wali harus dipertimbangkan sebelum tindakan invasif lebih
lanjut. Indkasi skunder untuk dilakukan intubasi adalah aspirasi berat.
ETI mungkin diindikasikan untuk pasien yang membutuhkan bronkoskopi dan kubah paru,
mereka dengan cedera neurologis atau trauma yang membutuhkan sedasi mendalam dan
intubasi untuk melakukan tes pencitraan yang diperlukan atau prosedur diagnostik dan
terapeutik, dan untuk individu dengan epilepsi statusnya yang membutuhkan sedasi dalam
atau kelumpuhan untuk pengobatan kejang

endotrakeal intubasi
intubasi endotrakeal (ETI) adalah metode definitif untuk kontrol jalan napas dan prosedur
umum untuk pasien yang menjalani anestesi umum. The laring mask airway (LMA),
perangkat yang tidak memerlukan tabung melalui trakea atau laringoskop untuk penempatan,
dan merupakan alternatif bagi pasien dijadwalkan untuk operasi shoner. LMA adalah jenis
tabung ETT pendek yang dikelilingi dan diadakan di tempat oleh masker laring. Puncak
mask, dengan ujung terbuka yang menunjuk ke bawah ke arah lidah, didorong mundur ke
arah uvula tersebut. LMA efektif sebagai pilihan jangka pendek dan tidak memerlukan
banyak keahlian untuk penempatan sebagai ETI Pasien-pasien yang mungkin perlu rentang
kendali nafas dari mereka dijadwalkan untuk menerima anestesi untuk pasien sakit kritis
dengan penyakit multi-sistem atau cedera. situasi darurat seperti serangan jantung atau
pernapasan juga memerlukan kebutuhan untuk ETL. Hal ini efektif dalam situasi untuk
melindungi jalan napas dari aspirasi, alamat oksigenasi yang tidak memadai atau ventilasi,
dan untuk pasien dengan obstruksi jalan napas yang ada atau diantisipasi. Indikasi ini
semakin lebih rumit di era teknologi canggih dalam sistem pengiriman oksigen dan bentuk-
bentuk non-invasif dari tilation ven-. Bentuk ini dapat dibagi dalam 3 kategori dasar: (1)
kegagalan pernafasan hipoksia (penurunan Po,), (2) kegagalan hypercarbic ventilator
(termasuk serangan jantung) overdosis obat (ditinggikan Pco,), dan (3) gangguan tingkat
kesadaran, reguiring perlindungan jalan nafas untuk mencegah aspirasi. dan untuk pasien
dengan obstruksi jalan napas yang ada atau diantisipasi. Indikasi ini semakin lebih rumit di
era teknologi canggih dalam sistem pengiriman oksigen dan bentuk-bentuk non-invasif dari
tilation ven-. Bentuk ini dapat dibagi dalam 3 kategori dasar: (1) kegagalan pernafasan
hipoksia (penurunan Po,), (2) kegagalan hypercarbic ventilator (termasuk serangan jantung)
overdosis obat (ditinggikan Pco,), dan (3) gangguan tingkat kesadaran, reguiring
perlindungan jalan nafas untuk mencegah aspirasi. dan untuk pasien dengan obstruksi jalan
napas yang ada atau diantisipasi. Indikasi ini semakin lebih rumit di era teknologi canggih
dalam sistem pengiriman oksigen dan bentuk-bentuk non-invasif dari tilation ven-. Bentuk ini
dapat dibagi dalam 3 kategori dasar: (1) kegagalan pernafasan hipoksia (penurunan Po,), (2)
kegagalan hypercarbic ventilator (termasuk serangan jantung) overdosis obat (ditinggikan
Pco,), dan (3) gangguan tingkat kesadaran, reguiring perlindungan jalan nafas untuk
mencegah aspirasi.
Kehadiran berlebihan dan ketidakmampuan pasien untuk membersihkan sekresi adalah
indikator yang lebih penting untuk perlindungan jalan nafas dan ETI daripada tidak adanya
refex manggung. Kurangnya refleks muntah bukanlah prediktor yang sensitif untuk ETI
untuk kontrol jalan napas.
Memeriksa refleks gag harus dilakukan dengan peralatan pengisapan adalah di tangan, karena
dapat menyebabkan muntah dan menyebabkan aspirasi. Akumulasi jumlah besar sekresi
dalam rongga mulut, tanpa kemampuan untuk membersihkan, merupakan indikasi untuk ETI.
Jika pasien dapat berbicara, koperasi, dan merespon pertanyaan lisan, maka salah satu harus
mempertimbangkan percobaan NIV (ventilasi noninvasif), asalkan tidak menunda sebuah
ETI akhirnya. ventilasi dibantu disediakan dari terapi BIS dapat memberikan waktu tambahan
untuk pengobatan kondisi medis yang mendasari dengan steroid, bronkodilator, diuretik,
nitrat, atau obat lain.
Kegagalan pernapasan hipoksia
kegagalan pernapasan hipoksia atau Tipe 1 kegagalan pernapasan hipoksia didefinisikan
sebagai emia hypox- tanpa hiperkarbia. Sebuah penurunan pertukaran oksigen melalui
membran kapiler alveolar paru (> Aa gradient) hasil di hipoksemia, yang mengarah ke
pengiriman berkurang oksigen ke sel-sel dan jaringan. Cara cepat dan mudah untuk cal-
culate gradien Aa ditampilkan nanti. Anda tidak harus memiliki gradien Aa negatif
sebagaimana ditentukan oleh persamaan:
Aa gradient (FIO2, x 7) -PAO2 - (PaCO2, x 1,2) normal adalah <20 mm Hg
Pengobatan awal semua penyebab hipoksemia meliputi: (a) memastikan jalan napas paten,
(b) memberikan ventilasi yang cukup, dan (c) memberikan oksigen tambahan. Nilai Pa02 dari
60 mm Hg atau saturasi oksigen arteri dari 90% ke 92% sering disarankan sebagai nilai yang
diterima minimal. Pasien dengan hipoksemia akan memperbaiki pengiriman Fio yang
semakin tinggi, menunjukkan VQ ketidakcocokan sebagai penyebab patofisiologis yang
mendasari. Jika hipoksemia ini tahan terhadap tinggi Fio, konsentrasi, penyebab yang paling
mungkin adalah shunting (misalnya, ARDS).
Pengobatan hipoksia dimulai dengan memastikan jalan napas paten untuk tilation ven-
memadai dan oksigenasi pasien. Trials ventilasi noninvasif (NIV) dapat diindikasikan, tapi
ini tidak harus menunda intubasi dan MV jika diperlukan. Jika saturasi O gagal untuk
memperbaiki 100% F102, maka ETI dan MV harus dilakukan sehingga PEEP dapat
diberikan.
Hypercarbic ventilasi Kegagalan (PaCO2)
kegagalan ventilasi Hypercarbic terjadi ketika ada ketidakmampuan untuk menghilangkan
karbon dioksida (CO,) dari alveoli. Kondisi ini mungkin hasil dari gangguan paru-paru
primer atau sekunder yang berhubungan dengan jantung, neurologis, atau penyebab
metabolik.
Gejala-gejala dan tanda-tanda hiperkarbia dijelaskan oleh fakta bahwa semakin meningkat
ing Paco, hasil di vasokonstriksi, kebingungan, sedasi, dan asidosis. Diagnosis hiperkarbia
dikonfirmasi dengan ABG dengan RAPP,> 45 mm Hg dan asidemia signifikan sekunder
untuk PAC0 tinggi ,. Tingkat perubahan di Paco, akan mempengaruhi tanda-tanda dan gejala.
Jika perubahan Paco, secara bertahap, maka timbulnya symp- toms seperti kelelahan, sakit
kepala, dan kebingungan akan lebih bertahap. Namun, jika Paco, cepat berubah, maka
timbulnya gejala akan lebih jelas. ment memperlakukan kegagalan ventilator hypercarbic
meliputi oksigenasi tambahan dan memastikan bahwa pasien memiliki napas paten.
Perawatan harus secara khusus diarahkan pada etiologi yang mendasari. Jika kondisi pasien
tidak membaik dengan pengobatan awal,

Noninvasif ventilasi tekanan positif harus dicoba pertama kecuali ada kebutuhan yang jelas
untuk ETI. Indikasi untuk maju ke ETI adalah kegagalan tory ventilasi yang meskipun CPAP,
tanda-tanda kegagalan pernafasan yang akan datang seperti meningkatkan dyspnea, takipnea,
penggunaan aksesori otot-otot pernapasan, dan ventilasi volume tidal yang rendah.
Gangguan Kesadaran dan Perlindungan Ainway
Pasien dengan skala Glasgow koma (GCS) nilai-nilai 8 atau kurang harus diintubasi karena
tingkat berkurang kesadaran, lanjut hipoventilasi, dan kebutuhan untuk perlindungan jalan
nafas. pasien koma mengalami penurunan pernafasan, hipoventilasi, obstruksi jalan napas
dan penurunan kemampuan untuk membersihkan sekresi. Tiga puluh persen dari pasien
dengan perdarahan subarachnoid dan cedera otak traumatis cenderung untuk
mengembangkan edema paru, cedera paru dewasa akut, atau ARDS. Ketika ada kekhawatiran
peningkatan ICP dan herniasi uncal, tilation hyperven- dengan alkalosis telah ditunjukkan
untuk membantu dengan menginduksi otak vasocon- striction. Propofol untuk sedasi juga
telah terbukti mengurangi tekanan intrakranial. Berkepanjangan hiperventilasi untuk
profilaksis 1CP harus dihindari karena risiko untuk cedera otak iskemik.
Kontraindikasi untuk endotrakeal intubasi
Karena mendesaknya untuk bantuan ventilasi atau kontrol saluran napas, relatif sedikit
kontraindikasi ada untuk ETI. laringoskopi langsung merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan transeksi parsial trakea karena ini dapat menyebabkan hilangnya lengkap jalan napas.
Dalam situasi ini, salah satu harus mempertimbangkan membangun saluran napas bedah. Jika
tulang belakang leher tidak stabil lentur seperti pada RA, maka yang ketat, inline stabilisasi
tulang belakang leher yang dibutuhkan dan harus dipertahankan selama ETI untuk
menghindari cedera tulang dan kelumpuhan. Dari catatan, penempatan ETT dibantu video
telah mengurangi kebutuhan untuk hyperex- cenderung leher selama intubasi.
Pertimbangan khusus
Sebelum intubasi, semua peralatan yang diperlukan harus di tangan. Peralatan yang
disarankan termasuk: sarung tangan, pelindung wajah perisai, sistem hisap, tas-valve mask
melekat sumber oksigen, ETT dengan stilet, 10 mL jarum suntik, pemegang ETT, detektor
karbon dioksida pasang surut akhir, stetoskop, dan laringoskop dengan pisau atau teknologi
serat optik baru. Laringoskop serat optik memungkinkan bimbingan visual pisau dan
mengamati penyisipan ETT masa lalu pita suara. Dua jenis umum dari pisau yang sedang
digunakan adalah Miller pisau lurus dan melengkung Macln- omong kosong pisau. ETTs
tersedia dalam diameter yang berbeda intern: 7.0,7.5, dan 8 mm. Pada orang dewasa, tabung
diameter 8-mm harus digunakan bila memungkinkan. Ukuran trakea yang terbaik
diperkirakan oleh pasien diprediksi BMI dan tidak aktual BMI. ETT tersedia varietas
diborgol dan uncuffed. Tabung uncuffed biasanya untuk anak-anak sedangkan tabung
diborgol adalah untuk anak-anak dan orang dewasa. Manset tidak boleh lebih dari meningkat,
karena mereka dirancang sebagai sistem yang besar-volume, tekanan rendah untuk mencegah
iskemia mukosa trakea. Pre - oksigenasi, dengan 100% oksigen oleh topeng rebreather non
atau masker bag-valve diperlukan untuk meningkatkan oksigenasi dalam darah; ini dicapai
dengan mengganti proporsi yang lebih tinggi dari N, di udara ruangan dengan oksigen. Hal
ini dicapai dengan menggunakan 100% yang juga meningkatkan fungsional kapasitas
cadangan pasien dengan oksigen dan meningkatkan interval sebelum desaturasi berikutnya.
Peningkatan jumlah oksigenasi mengurangi jumlah ventilasi tekanan positif, yang
mengurangi risiko aspirasi isi lambung. Tabung uncuffed biasanya untuk anak-anak
sedangkan tabung diborgol adalah untuk anak-anak dan orang dewasa. Manset tidak boleh
lebih dari meningkat, karena mereka dirancang sebagai sistem yang besar-volume, tekanan
rendah untuk mencegah iskemia mukosa trakea. Pre - oksigenasi, dengan 100% oksigen oleh
topeng rebreather non atau masker bag-valve diperlukan untuk meningkatkan oksigenasi
dalam darah; ini dicapai dengan mengganti proporsi yang lebih tinggi dari N, di udara
ruangan dengan oksigen. Hal ini dicapai dengan menggunakan 100% yang juga
meningkatkan fungsional kapasitas cadangan pasien dengan oksigen dan meningkatkan
interval sebelum desaturasi berikutnya. Peningkatan jumlah oksigenasi mengurangi jumlah
ventilasi tekanan positif, yang mengurangi risiko aspirasi isi lambung. Tabung uncuffed
biasanya untuk anak-anak sedangkan tabung diborgol adalah untuk anak-anak dan orang
dewasa. Manset tidak boleh lebih dari meningkat, karena mereka dirancang sebagai sistem
yang besar-volume, tekanan rendah untuk mencegah iskemia mukosa trakea. Pre - oksigenasi,
dengan 100% oksigen oleh topeng rebreather non atau masker bag-valve diperlukan untuk
meningkatkan oksigenasi dalam darah; ini dicapai dengan mengganti proporsi yang lebih
tinggi dari N, di udara ruangan dengan oksigen. Hal ini dicapai dengan menggunakan 100%
yang juga meningkatkan fungsional kapasitas cadangan pasien dengan oksigen dan
meningkatkan interval sebelum desaturasi berikutnya. Peningkatan jumlah oksigenasi
mengurangi jumlah ventilasi tekanan positif, yang mengurangi risiko aspirasi isi lambung.
Sebelum prosedur apapun dimulai, salah satu harus mengkonfirmasi bahwa formulir
persetujuan telah ditandatangani, kecuali keadaan darurat. Jika keadaan darurat, salah satu
harus memastikan bahwa tidak ada perintah untuk do-tidak-Resusitasi (DNR) atau do-tidak-
intubasi (DNI). stylet, biasanya fleksibel dan dapat dibentuk kembali, biasanya ditempatkan
ke dalam ETT untuk mempertahankan kelengkungan alami dari jalan napas. akses IV harus
ditetapkan dan tanda-tanda vital pasien harus terus dipantau. posisi yang tepat pasien sebelum
intubasi penting. kepala pasien harus sejajar dengan bagian bawah sternum. The
"mengendus" posisi dapat dicapai dengan plac- ing bantal atau handuk di bawah tengkuk
pasien. Alignment dari 3 sumbu rongga mulut, faring, dan laring, yang sangat ideal untuk
visualisasi pita suara, dapat diatur dengan meregangkan leher dan memperluas kepala. Setiap
gigi palsu harus dihapus. Seorang asisten harus melakukan Sellick manuver (menerapkan
pres perusahaan yakin untuk kartilago krikoid), yang menekan kerongkongan antara kartilago
krikoid dan tulang leher menghindari aspirasi isi lambung. Manuver ini mengurangi risiko
aspirasi pasif isi lambung dan meningkatkan visualisasi dari glotis.

AKSES INTRAVENA DAN OBAT untuk sedasi dan kelumpuhan

Neuromuscular blocking agen dan obat penenang kuat digunakan untuk meningkatkan tion
visualiza- dari pita suara dan untuk mengurangi kemungkinan muntah dan aspirasi.
Midazolam dan fenyanyl adalah agen hipnotis biasanya digunakan untuk kombinasi
induction.Other termasuk thiopental dan ketamin. Seorang agen memblokir neuromuskuler
yang umum digunakan adalah suksinilkolin. Rocuronium adalah pengganti ketika ada
traindication con- untuk suksinilkolin terutama di hadapan hiperkalemia. cinylcholine Suc
harus dihindari pada hiperkalemia karena depolarisasi pada sambungan neuromuskuler.
Edema, obstruksi, tumor, trauma, dan infeksi dapat semua meningkatkan kesulitan intubasi.
situasi lain yang dapat membuat tion intuba- lebih sulit adalah mandibula kecil, mobilitas
leher terbatas, dan lidah edema (angioedema, amiloidosis).
Konfirmasi
Setelah penempatan, ETT harus di pertengahan trakea, dengan ujung ETT 3 sampai 4 cm di
atas karina. napas bilateral suara dan perluasan sama paru-paru harus dicatat. Detektor karbon
dioksida end-tidal (kapnografi) perlu terhubung ke ETT, dan monitor ini harus mengubah
warna dalam 6 pertama napas. Kurangnya perubahan warna menunjukkan bahwa ETT tidak
dalam trakea. ETT harus direposisi sampai CO, monitor menegaskan penempatan endotrakeal
yang benar dengan mengubah warna. Sebuah dada x-ray diperlukan untuk memverifikasi
penempatan ETT dan memastikan bahwa ETT tidak di kanan atau kiri bronkus batang utama.
Setelah sukses ETI, tabung harus dijamin melalui pemegang ETT atau pita perekat. Jika
rambut wajah mengganggu mengamankan ETT, hanya mencukur pasien. komplikasi utama
penempatan ETT meliputi: bronkospasme, hipoksemia, hiperkapnia, dan kematian. Muntah,
bradikardia, spasme laring, pneumonitis, dan pneumonia juga terlihat. Beberapa otoritas
merekomendasikan IV lidokain sebelum ETI untuk mengurangi bronkospasme ETI-
diinduksi. ETI dan MV juga berhubungan dengan meningkatnya kasus ICU delirium.

RINGKASAN
Tujuan utama dari ETI dan MV adalah untuk memberikan jalan napas paten untuk
pengiriman oxy- gen dan ventilasi yang tepat yang utama untuk kelangsungan hidup pasien.
Hal ini juga memungkinkan pengisapan sekresi, penerapan PEEP, dan pengiriman tions
medica- aerosol. Keputusan untuk melanjutkan dengan ETI invasif ini membutuhkan
pemahaman tentang gangguan patologis dan fisiologis yang memerlukan penggunaannya.
Sebuah monitor kualitatif kolorimetri ETCO, umumnya digunakan untuk menentukan
penempatan dan hampir 100% sensitif dan spesifik untuk penempatan ETT dalam trakea.

KLINIK HUBUNGAN CASE

Lihat juga Kasus 3 (Sistem Scoring dan Pasien Prognosis), Case 9 (Ventilator
Manajemen), Case 11 (asma Manajemen), dan Case 12 (Metode Non invasif ventilasi
Support).

PERTANYAAN PEMAHAMAN
8.1 Seorang pria 34 tahun tiba di departemen darurat (ED) 45 menit setelah ditembak di perut
dengan pistol kaliber .38. Pada kedatangan pasien waspada, berorientasi pada orang, tempat,
dan waktu dengan tekanan darah 76/50 mmHg, nadi 140 denyut / menit, laju pernapasan 32
napas / menit, dan oksimetri pulsa 72% awalnya pada ruang udara. Dada x - ray
menunjukkan pneumothoraces bilateral dengan kolaps paru parsial. RSI dimulai dengan ETT
8-mm. tabung dada bilateral dimasukkan. Pasien dimulai pada dukungan tekanan 10 mm Hg
dengan 0 PEEP dan FIO2 dari 100%. Tambahan dada x - ray dan gas darah bangsa kegigihan
yang tertunda. Manakah dari berikut ini adalah konfirmasi yang paling dapat diandalkan dari
penempatan trakea tepat dari ETI?.
A. Kemudahan mengantongi dengan ventilasi
warna B. Positif perubahan pada CO, monitor terpasang pada tabung endotrakeal
C. Auskultasi oleh stetoskop untuk napas yang baik terdengar bilateral
D. Pulse oksimetri membaca di atas 95%
ekspansi E. Dada dengan setiap napas

8.2 Anda dipanggil untuk mengevaluasi seorang pria kulit putih berusia 45 tahun yang
mengembangkan thorax pneumo- setelah operasi perut. Dia telah diintubasi dengan ETT 8-
mm untuk anestesi. Dia adalah 5'2" dan berat 60 kg. Gigi depan-Nya pada tanda 32 cm pada
ETT tersebut. Pemeriksaan mengungkapkan napas baik suara dan ekspansi yang pasti dari
dada kiri, tapi tidak ada bunyi nafas dan tidak ada perluasan dada kanan. Apa adalah yang
paling mungkin etiologi untuk temuan ini?
A. Karbon monoksida keracunan.
B. Low Fio, pada pengaturan ventilator.
C. Dewasa sindrom gangguan pernapasan
penempatan D. Terserang.
E. endotrakeal tabung di bronkus batang utama yang tepat.

JAWABAN PERTANYAAN 8.1

B. Metode yang paling dapat diandalkan mengkonfirmasikan bahwa ETT dalam trakea
melihat ETT melalui pita suara atau mencatat perubahan warna dari CO 2 monitor yang
terhubung ke ETT saat pasien sedang venti- lated. Apapun, dada x-ray dilakukan untuk
konfirmasi penempatan tabung. Kadang-kadang, bronkoskopi mungkin diperlukan untuk
mengkonfirmasi penempatan yang tepat atau untuk membantu dalam penempatan ETT.
Ujung ETT harus 3 sampai 4 cm di atas karina. fleksi kepala membuat "ETT ujung pergi dari
carina" dan dapat menyebabkan ekstubasi. ekstensi kepala membuat "ETT ujung mendekati
carina" dan selektif dapat intubasi bronkus batang utama yang tepat. manuver lain yang
biasanya dilakukan meliputi puse oksimetri dan auskultasi bidang paru-paru Namun,
langkah-langkah ini tidak prediktor sebaik penempatan ETT akurat.
8.2 E. ETT pasien ditempatkan terlalu rendah, menyebabkan batang utama hak untuk selec-
tively diintubasi karena sudut yang lebih langsung versus chus batang bron- utama kiri.
bronkus batang utama kiri menyimpang pada sudut 45 derajat, sehingga kurang cenderung
selektif diintubasi. Sebuah kesalahan umum dalam intubasi adalah penempatan esophageal
dari ETT. penempatan yang tepat dari ETT membutuhkan sekutu konfirmasi visu- atau
melalui CO, monitor yang terhubung ke ETT. Sebuah dada x-ray untuk memastikan posisi
yang benar dari ujung ETT 3 sampai 4 cm di atas karina harus dilakukan

PEARLS KLINIK
 penilaian klinis, dikombinasikan dengan pengalaman medis, adalah alat yang paling
penting untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan intubasi.
 Indikasi untuk ETI dan MV umumnya dibagi menjadi hipoksia kegagalan respira-
tory, kegagalan ventilasi hypercarbic, kesadaran terganggu, dan kebutuhan untuk
perlindungan jalan nafas.
 Rencana ETI dalam pengaturan dikontrol selalu lebih baik untuk manajemen jalan
udara muncul. Ventilasi dapat dipantau oleh kapnografi, yang noninvasively langkah-
Measures tekanan parsial karbon dioksida dalam napas dihembuskan.
 ABG dan Paco, pengukuran yang diperlukan untuk mengevaluasi kegagalan ventilasi
hypercarbic karena nilai-nilai oksimetri pulsa dapat tetap dekat normal sampai
ventilasi runtuhnya terjadi
 Tidak seperti oksimetri pulsa untuk mendeteksi hipoksemia, monitor samping tempat
tidur untuk mendeteksi hiperkarbia tidak tersedia secara rutin.
 indikasi neurologis untuk ETI untuk gangguan kesadaran dan perlindungan jalan
nafas diduga dapat menjelaskan 20% dari pasien diintubasi di unit perawatan sive
inten- (ICU).
 Auskultasi tidak dapat diandalkan untuk menentukan penempatan tabung trakea
endokapilar
 Pasien yang membutuhkan RSI biasanya hadir dengan meningkatnya dyspnea, pnea
kecepatan, penggunaan aksesori otot pernapasan, dan volume tidal yang rendah
ventilasi yang tion dengan pernapasan paradoks.

REFERENSI
Grekin P, Chin MM. Sinkop, In: Toy EC, Simon SM Takenaka KY, Baker B, Rosh AJ.
Sinkop. Cae Files, Emergency Medicine, Second Edition. New York, NY: McGraw-Hill,
2009 Loscalzo J. Harrison paru dan Critical Care Medicine. New York, NY: McGraw Hill,
dan 201o Orebaugh S, Snyder JV. Langsung Laringoskopi dan intubasi trakea di Dewasa
Waltham, MA: uptodate 2011