Pasien datang mengetuk pintu (Tok.. tok..

tok)
P : Assalamualaikum
Sambil menyambut pasien diri :
A: Waalaikum salam selamat datang bu, mari silahkan masuk dan duduk bu

P : Iya mbak
A: Perkenalkan saya Intan sebagai ahli gizi yang berdinas pada sore hari ini, dengan ibu
siapa ?
P: Saya ibu aan mbak
A : oh ibu aan ya? sebelum saya akan melakukan assessment gizi serta edukasi gizi sesuai
dengan kondisi penyakit yang sedang bapak rasakan, proses konseling ini berjalan kurang
lebih 15-20 menit ya pak, apakah bapak bersedia untuk menjalani konseling gizi pada
sore hari ini?

P : iya saya bersedia mbak

A: oke sebelumnya saya ingin mengkonfirmasi identitas bapak terlebih dahulu ya

P : iya

A : bisa sebutkan nama dan tanggal lahir bapak?

P : Saya rohman tanggal lahir saya 28 agustus 1977

A : apakah betul dokter yang mengirim bapak kesini dr. Ahmad Mekkah Sp.Pd?
P : Betul mbak
A: berdasarkan dari data medis yang saya baca, bapak mengalami kondisi gangguan fungsi
hati ya pak ?
P: iya mbak saya di diagnosis sama dokter kalo saya menderita penyakit sirosis hepatis
A : hmm iya pak, ini berdasarkan data pemeriksaan juga gula darah bapak tinggi dari
kadar normal ya 234 mg/dL dimana seharusnya kadar gula darah normal harus dibawah
dari 200 ya pak
P : iya mbak
A : bapak sebelumnya pernah mengalami kenaikan gula darah?
P : iya mbak soalnya saya emang sakit DM selama kurang lebih 1 tahun ini
A: oh seperti itu, sebelumnya dikeluarga bapak, apakah punya riwayat penyakit
DM juga?
P: Nggak mba gaada
A : kalo untuk pola makan dirumah bagaimana pak? Sering mengkonsumi makanan manis
atau bagaimana pak?
P : yah biasa mbak saya suka makan gorengan, jeroan, sama ikan sarden yg kaleng itu
mbak
A: oh gituu, oke sebelum kita lebih jauh sebaiknya kita lakukan pengukuran TB dan BB
terlebih dahulu ya pak
P: oke mba saya juga sudah lama tidak mengukur berat badan saya
A: iya silahkan ke sebelah sini ya bu (Menuju arah timbangan BB)
Berjalan Menuju Tempat Pengukuran BB dan TB

A: Mohon maaf jam tangan beserta isi kantong bisa ditaruh terlebih dahulu supaya
hasilnya lebih akurat ya pak
P: oh bisa bisa (sambil menaruh jam tangan dan mengeluarkan isi kantong)
A: okey sudah, sekarang kita ukur tinggi badannya ya pak
P: iya mbak
A: okey badan ditempel ketembok pandangan menghadap lurus kedepan ya pak (Sambil
ngukur tb), baik sudah selesai mari kita duduk kembali dan melanjutkan proses
konseling gizi ya
P: ayo ayo mbak
A: oke saya konfirmasi kembali identitas bapak ya, pendidikan terakhirnya apa
pak?

P : saya sekolah cuman sampai SMA aja mbak

A: wah begitu ya pak hehe, sekarang bapak tinggal dimana ?
P : Saya tinggal disitu mbak, ngontrak gajauh dari sini. Rumah saya mah di Karya Agung,
lampung mbak disini saya merantau
A: kalo pekerjaan bapak sehari hari apa ?
P: saya buruh pabrik mbak
A: oke baik pak, waktu kesini keluhan yang dirasakan bagaimana pak ?
P: perut saya nyeri bgt mbak kurang lebih udah hampir 2 bulan kayanya, terus saya juga
demam naik turun, terus saya juga ngerasa bengkak di perut saya kurang lebih 2 bulan ini
A: oh begitu ya pak, tadi bapak bilang sering mengkonsumsi gorengan, jeroan sama ikan
sarden kaleng ya pak?
P : Iya mbak kalo saya kerja ya saya kalo makan ya suka beli gorengan deket kerjaan
saya makan jeroan di warteg deket tempat saya kerja juga
A: kalo makanan yg ga disuka ada ga pak?
P: saya gasuka makan ikan basah sama daging sapi

A: tapi bapak punya riwayat alergi terhadap makanan tertentu tidak?

P: nggak mbak
A: kalo sayuran bapak suka mengkonsumi apa?
P : saya jarang makan sayur mbak, paling saya makan buncis aja gitu ditumis
A : kalo buah-buahan?
P : nggak juga mbak, saya bener-bener jarang kalo makan buah sama sayur
A: oh begitu baik pak, Apakah bapak selama ini mengalami kesulitan saat makan ?

P: Enggak si mbak Alhamdulillah, cuman ya karna saya sakit saya jadi susah makannya
soalnya saya mual bgt trs perut kaya begah gitu jadi saya ga nafsu buat makan
A: hmm okee, kalo gitu saya ingin mencatat apa yang bapak makan kemarin ya. Masih
ingat kan ya pak?
P : iya iya saya ingat
A : Kemarin bapak pas pagi sesudah bangun tidur apa yang bapak konsumsi?
P: saya makan ayam goreng sama tempe goreng pake nasi
A : tempe gorengnya berapa potong pak?
P: emm kemarin 2 potong mbak
A: kalo cemilan gitu pak makan juga ga ?
P : nggak saya cuman makan itu aja pagi
A : setelah itu biarti makannya langsung makan siang ya pak?
P : iya mbak
P : iya saya makan siang pake telor balado kemaren mbak sama tahu goreng sama tumis
buncis
A : telurnya berapa banyak pak?
P : 1 mbak yg bulet
A : tahu nya makan brp potong?
P : 1 mbak segini sedeng lah kaya ukuran pada biasanya
A : buncisnya berapa banyak pak
P : yah kira kira segini lah mbak
A : sorenya makan apa pak?

P : nggak saya gamakan pas sore saya makannya pas malem beli ayam bakar satu potong
sama tempe 1 potong
A : tempenya digoreng pak?
P : iya mbak tempe goreng
A: wah digoreng semua ya pak makanannya kemarin
P: iya mbak saya sukanya digoreng aja simple gitu
A: dilihat dari asupan ibu kemarin terjadinya penurunan nafsu makan ya bu karena ibu
mengalami mual dan kehilangan nafsu makan karna perut kerasanya begah sehingga
menyulitkan untuk makan dalam keadaan normal ya
P; Iya mbak biasanya saya makannya sedikit lebih banyak dari kemarin

A: okey berdasarkan hasil lab disini kan nilai sgot dan sgpt bapak tinggi, hal ini
menandakan ibu mengalami gangguan fungsi hati. Selain itu, kadar gula darah bapak
meningkat menjadi 234 ya kemarin, nah itu lumayan tinggi bu sangat diperlukan untuk
menjaga pola makan yang seimbang ya bu.
P: oh begitu terus saya makan apa dong mbak biar cepet sehat ?
A: Baik disini saya sarankan bapak untuk diet penyakit hati dan juga diet DM untuk
mengontrol kadar gula darah baapak juga
P; Iya mbak
A: ini ada leflet saya bantu jelaskan terlebih dahulu untuk diet penyakit sirosis ya pak
(Menjelaskan leflet sirosis, contoh menu dan pakai food foto)

A: Sampai disini ada yang mau ditanyakan bu?

P: berarti saya gaboleh makan gorengan, makanan kaleng gt lagi dong mbak ?
A: iya pak sebaiknya dibatasi ya
P : kalo makan ayam goreng gimana?
A: makan ayam masih boleh namun, untuk cara pengolahan masaknya bapak bisa ganti ya
untuk sementara supaya ibu cepat sehat.
P: oke mbak
A: baik kalau begitu bisa bapak sebutkan kembali apa yang harus bapak konsumsi dan
tidak boleh dikonsumsi pak?
P: berarti saya harus banyak konsumsi sayur dan buah-buahan, terus saya gaboleh makan
yang digoreng-goreng dulu,
A: iya betul ibu, apa masih ada yang ingin ditanyakan bu?
P: Sudah cukup mbak saya sudah mengerti
A: Alhamdulillah semangat menjalankan terapi diet yang sudah saya berikan ya pak,
diingat kembali untuk menjaga pola makan sehat dan seimbang serta mengurangi
konsumsi makanan kaleng, goreng-gorengan ya
P: oke mbak
A: setelah kita melakukan konseling gizi apakah ibu bersedia untuk menjalani terapi diet
penyakit sirosis dan dm ini ?
P: iya mbak saya bersedia supaya cepat sehat 
A: Baik pak seperti tujuan kita diawal nanti saya akan mengecek ulang bagaimana
perkembangan berat badan bapak apakah sudah mengalami penurunan, nafsu makan
bapak apakah sudah mulai membaik, apakah mualnya sudah mulai hilang dan perubahan
pola makan bapak menajadi lebih baik atau tidak.
P: baik mbak nanti saya datang kembali untuk melaporkan apa yang sudah saya lakukan
A: Alhamdulillah baiklah kalau begitu 3 hari kemudian bapak datang kembali supaya
saya bisa melihat progress yang sudah berjalan. Dan kita akan melihat hambatan apa saja
selama 3 hari kedepan yang membuat bapak terhambat menjalani terapi diet yang sudah
saya berikan ya pak.
P: iya mbak paling hambatan saya males doing si mbak hehe

A: mulai dari sekarang bapak harus semangat untuk mengubah pola makan menjadi lebih
baik supaya bapak sehat, kan tidak enak kalau sakit ya pak?
P: iya si mbak saya juga merasa susah kalau sakit gini
A: Baik kalau begitu sebagai bukti bapak sudah teredukasi oleh saya boleh tanda tangan
disini
TANDATANGAN
A: okey pak apa masih ada yang ditanyakan?

P: Sudah cukup mbak terimakasih ya

A: Dengan senang hati syafakillah semoga bapak diberi kesembuhan, sesi konseling hari
ini saya cukupkan ya pak. Ini kartu nama saya
P: Iya mbak, saya pamit ya Assalamualaikum
A: iya pak hatihati dijalan ya pak Waalaikumsalam