THT

ANATOMI TELINGA
 Tes Pendengaran Objektif
Audiometri Impedans

• Terdiri dari pemeriksaan fungsi 3 komponen :

Timpanometri, Refleks stapedius, Tuba Eustachius

OAE (Otoacoustic Emissions)

• Tes ini mendeteksi getaran yang dihasilkan oleh sel

rambut luar saat distimulus oleh suara
• Sering dipakai untuk screening pendengaran pada bayi
baru lahir

BERA (Brainstem Evoked Response

Audiometry
• Menggunakan elektroda yang dipasang di kepala, tes ini
mendeteksi fungsi koklea dan jalur sensoris di otak
(brain pathway)
• Pasien diperiksa saat sedang tenang atau tidur
• Dapat digunakan juga untuk screening bayi baru lahir
 TES PENDENGARAN SUBJEKTIF
Suara berbisik, setengah ekspirasi, pemeriksa
Tes Bisik (Whispered mengucapkan materi tes.
Voice Test) Telinga tidak diperiksa ditutup & pasien tidak
melihat bibir pemeriksa (pemeriksa berdiri
sekitar 0.6m dibelakang pasien)
Syarat :
Tes Garputala 1. Ruangan cukup sepi, kebisingan
maksimal 40 dB.
2. Ruangan cukup lebar, jarak 6 meter.
Audiometri Nada 3. Materi tes disiapkan, diusahakan
Murni (Pure tone memakai perkataan
yang digunakan sehari-hari.
audiometry)
4. Pemeriksa harus terlatih
mengucapkan
Audiometri Nada
Tutur (Speech materi tes.
audiometry)
Tes Bisik (Whispered
Voice Test) TES RINNE

Tes Garputala

TES WEBER
Audiometri Nada
Murni (Pure tone
audiometry)

Audiometri Nada TES SCHWABACH

Tutur (Speech
audiometry) BACK
Garpu tala 512 HZ!!!
 PEMERIKSAAN PENDENGARAN

Tes Garpu Tala  menggunakan Garpu Tala 512 Hz

1. Tes Rinne  membandingkan Air Conduction (AC) dengan Bone

Conduction (BC)
• Bunyikan garpu tala frekuensi 512 Hz, letakkan tangkainya tegak
lurus pada planum mastoid penderita sampai penderita tak
mendengar, kemudian cepat pindahkan. Apabila penderita
masih mendengar garpu tala disebut Rinne positif, bila tidak
mendengar disebut Rinne negatif.
• Interpretasi
Positif jika AC lebih panjang dari BC  Normal atau tuli
sensorineural
Negatif Jika AC lebih pendek dari BC  Tuli konduktif
2. Tes Waber  membandingkan BC antara kedua telinga, yang dinilai
adalah lateralisasi dari pada BC. Sebagai konfirmasi dari Tes Rinne.
• Garpu tala frekuensi 512 Hz dibunyikan, kemudian tangkainya
diletakkan tegak lurus di garis median, biasanya di dahi (dapat pula
pada vertex, dagu, atau pada gigi insisivus) dengan kedua kaki pada
garis horisontal.
• Penderita diminta untuk menunjukkan telinga mana yg mendengar
atau mendengar lebih keras.
• Bila mendengar pada satu telinga disebut lateralisasi ke sisi tellinga
tersebut. Bila kedua telinga tak mendengar atau sama-sama
mendengar berarti tak ada lateralisasi.
• Interpretasi:
Lateralisasi (+) ke telinga yang terganggu  Tuli Konduktif
Lateralisasi (+) ke telinga yang sehat  Tuli sensorineural
3. Tes Schwabach  Membandingkan hantaran lewat tulang antara
penderita dengan pemeriksa
– Garpu tala frekuensi 512 Hz dibunyikan kemudian tangkainya
diletakkan tegak lurus pada mastoid pemeriksa, bila pemeriksa
sudah tidak mendengar, secepatnya garpu tala dipindahkan ke
mastoid penderita. Bila penderita masih mendengar maka
Schwabach memanjang, tetapi bila penderita tidak mendengar,
terdapat dua kemungkinan yaitu Scwabach memendek atau normal.
– Untuk membedakan kedua kemungkinan ini maka tes dibalik
– Interpretasi:
Normal : Schwabach normal
Tuli konduksi : Schwabach memanjang
Tuli sensori neural : Schwabach memendek
 TES RINNE WEBER SCHWABACH

TUJUAN AC VS BC BC Ka VS Ki BC Px VS Pasn

©Bimbel UKDI MANTAP

Tes Bisik (Whispered
Voice Test)

Tes Garputala

Audiometri Nada
Murni (Pure tone
audiometry)

Audiometri Nada
Tutur (Speech
audiometry)
Tes Bisik (Whispered
Voice Test)

Tes Garputala • Kata-kata  sumber bunyi

• Kegunaan :
1. Mengetahui jenis & derajat ketulian
Audiometri Nada 2. Mengetahui lokasi kerusakan rantai
pendengaran
Murni (Pure tone 3. Mengetahui kenaikan ambang
audiometry) pendengaran post-timpanoplasti
4. Untuk pemilihan hearing aid
• SRT Speech Reception Threshold  menirukan secara
Audiometri Nada betul kata-kata yang disajikan sebanyak 50%.
• SDS Speech Discrimination Score  Diperoleh dg ↑
Tutur (Speech intensitas antara 25 – 40 dB diatas titik SRT 
audiometry) menirukan jumlah kata disajikan antara 90 – 100%.
BACK
 Check Point
Pemeriksaan garpu tala, Telinga kiri didapatkan
Rinne negatif, Weber lateralisasi ke telinga kiri,
Swabach telinga kiri memanjang. Diagnosisnya?
a. Tuli konduktif telinga kiri
b. Tuli persepektif telinga kiri
c. Tuli konduktif telinga kanan
d. Tuli perspektif telinga kanan
e. Tuli campuran telinga kiri
 Check Point
Seorang pasien perempuan mengeluh pendengaran
kedua telinganya menurun. Pasien telah bekerja di
bandara sejak 8 tahun yang lalu. Pemeriksaan Rinne +/+,
Weber lateralisasi ke kanan. Diagnosis pasien ini adalah:
a. Conductive hearing loss, kanan lebih berat dari kiri
b. Conductive hearing loss, kiri lebih berat dari kanan
c. Sensorineural hearing loss, kanan lebih berat dari kiri
d. Sensorineural hearing loss, kiri lebih berat dari kanan
e. Tuli campuran
 Tuli
• Tuli konduktif
• Kelainan di telinga luar :
– Kelainan kongenital :
• Atresia liang telinga
• Mikrotia
– Otitis Eksterna
– Osteoma liang telinga
– Sumbatan serumen
• Kelainan di telinga tengah
: – Jenis tes :
– Gangguan fungsi tuba eustakhius
– Barotrauma
– Otitis media
– Otosklerosis, Timpanosklerosis
– Hemotimpanum
– Dislokasi tulang pendengaran
• Tuli Sensorineural
• Tuli sensorineural
– Tipe koklea
– Tipe retrokoklea
• Pemeriksaan
Audiometri khusus :
– Berfungsi untuk
membedakan tuli tipe
koklea atau retrokoklea
• SISI,ABLB,ToneDecay,
• Tympanometri,Bekessy,BERA
,
• Elektrokokleografi,OAE
 Tuli
Presbikusis
• Atrofi & perubahan vaskuler pd
stria vaskularis. Degenerasi sel-
sel rambut penunjang di organ
Corti. Berkurangnya jumlah &
ukuran sel ganglion & saraf
• Klinis:
– Usia >60 tahun
– pendengaran berkurang perlahan &
progresif, simetris,
– Telinga berdenging
– Tidak enak berbicara di
tempat ramai (Cocktail party
deafness)
– Bila mendengar suara keras terasa
nyeri
(recruitment)
– Uji Penala : R: +, W lateralisasi ke
telinga sehat (tuli sensorineural)
– Audiogram : tuli sensorineural
penurunan
biasanya mulai frek.>1000Hz
– Audiometri tutur : gangguan
diskriminasi wicara
Otosklerosis
 Penyakit pada kapsul tulang labirin yang
mengalamai spongiosis di daerah kaki
stapes sehingga stapes menjadi kaku dan
tidak dapat menghantarkan getaran suara
ke labirin dengan baik
Awal penyakit akan muncul tuli konduktif yang
dapat menjadi tuli campur bila penyakit sudah
menyebar ke koklea
•Gejala :
–Pendengaran terasa berkurang secara
progresif
–Keluhan lain: tinitus dan terkadang vertigo
–Lebih sering bilateral, perempuan lebih banyak
dari laki-laki, antara 11-45 tahun
–Pemeriksaan :
•Membran timpani intak, tuba paten
•Dapat ditemukan gambaran membran timpani
yang kemerahan karena pelebaran pembuluh
darah promontium (Schwarte’s sign)
•Pasien merasa pendengaran terdengar lebih
baik dalam ruangan bising (paracusis willisii)
 Tuli
• Tuli akibat obat ototoksik
• Kerusakan sel rambut, stria vaskularis
• Klinis:
– pendengaran terganggu Kadang
disertai vertigo
– Telinga berdenging
– Riwayat konsumsi obat ototoksik :
aminoglikosida, diuretik, anti
inflamasi (salisilat), anti malaria
(Klorokuin), anti Kanker (CIS
platinum)
– Uji Penala : R: +, W : tak ada
lateralisasi, atau lateralisasi ke sisi
• yg lebih baik (tuli sensorineural)
– Audiogram : tuli sensorineural,
penurunan tajam pada pada
frekuensi tinggi
– Audiometri tutur : gangguan
diskriminasi wicara
• Tuli akibat bising (NIHL =
Noise Induced Hearing Loss)
• Kerusakan bagian organ Corti :
membran, stereosilia, sel rambut,
• Klinis:
– pendengaran terganggu biasanya
bilateral
– Telinga berdenging
– Riwayat terpajan bising dalam
jangka waktu lama
– Bising > 85 dB >8 jam perhari atau
40 jam perminggu
– Pada gangguan pendengaran cukup
berat,
• sukar menangkap percakapan
– Uji Penala : R: +, W : tak ada
lateralisasi, atau lateralisasi ke sisi yg
lebih baik (tuli sensorineural)
– Audiogram : tuli sensorineural,
penurunan pada frek 3000-
6000Hz, terdapat takik pd frek
4000Hz (“Kahart Notch”)
– Audiometri tutur : gangguan
diskriminasi wicara
 OTITIS EKSTERNA
Otitis Eksterna Furunkulosa (Sirkumskripta)
• Penyebab: Staph. Aureus, Staph. Albus.
• Terletak di folikel rambut atau gld.sebasea yang tersumbat.
• Hanya terjadi di 1/3 ext canal (part kartilaginosa)
• TRAUMA ABRASION / MACERATION  STAPHY. SP (DM) 
INFECTION  SPONTANEUS / RECURRENCY
FURUNKEL

Otitis eksterna difusa (swimmer’s ear)

• Penyebab: Pseudomonas (usually), Staph albus, E. Coli.
• Mengenai seluruh CAE, menyebabkan penyempitan kanal
• Manipulasi liang telinga  hilangnya lapisan lemak muara kelenjar
terbuka  resorbsi cairan dari luar  oedem  sekresi kelenjar sebacea
& sudorifera   permukaan kulit kering  rasa gatal pada liang telinga
 ingin menggaruk /mengorek & laserasi kulit  mempermudah
invasi kuman  sakit (Mawson 1974 )
 Terapi OE
Furunkulosa/Sirkumskripta
Otitis eksterna sirkumskripta pada stadium
infiltrat diberikan salep ikhtiol atau antibiotik
dalam bentuk salep seperti polymixin B atau
basitrasin. (PPM Puskesmas)
Difusa
Pada otitis eksterna difus dengan memasukkan
tampon yang mengandung antibiotik ke liang
telinga supaya terdapat kontak yang baik antara
obat dengan kulit yang meradang. Pilihan
antibiotika yang dipakai adalah campuran
polimiksin B, neomisin, hidrokortison dan
anestesi topikal. (PPM Puskesmas)

Kebanyakan furunkel direabsorpsi secara

spontan, namun jika dalam 24-48 jam bisulnya
belum pecah maka dilakukan insisi dan
drainase
Sistemik : Antibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi yang cukup berat. Diberikan pada
orang dewasa ampisillin 250 mg qid, eritromisin 250 qid. Anak-anak diberikan dosis 40-50 mg per
kg BB.
Topical antibiotics usually contains boric or acetic acid to decrease pH of the canal
neomycin, actives againts gram negative bacteria ex: Proteus sp., Klebsiella sp., and E.coli.
polymyxin B or E, active againts Pseudomonas sp., E. coli, and Klebsiella sp.
gentamicin, actives againts Pseudomonas sp.
newer quinolon preparations of ciprofloxacin and ofloxacin appear to equally efficacious in
controlling acute otitis externa
Malignant Otitis Eksterna
(Necrotizing OE)
• Merupakan komplikasi Otitis
eksterna bakterial  infeksi
menginvasi lebih dalam
mengenai katilago, jaringan
lunak dan tulang  Selulitis,
chondritis, dan osteomyelitis
• Sering terjadi pada penderita
diabetes, usia tua atau
imunokompromised
• 95% kasus disebabkan oleh
P.aeruginosa
• Dapat mengenai saraf kranial
terutama nervus VII
meskipun dapat juga
mengenai nervus kranial yang
lain kecuali nervus I, III, IV
• Kematian  jika terjadi
trombosis sinus lateralis
• Manifestasi Klinis:
– Severe otalgia extend
to
temporomandibular
joint  pain at
chewing
– Purulent otorrhea
– Cranial nerve
paralysis, most often
facial nerve paralysis
• Terapi: antibiotik dan
debridement agresive
– For adults,
ciprofloxacin (400 mg
intravenously [IV]
every 8 hours; 750 mg
orally every 12 hours)
remains the antibiotic
of choice
 Otomycosis
Overview
• Otitis Eksterna yang disebabkan oleh jamur
• Mikosis pembengkakan,  pengelupasan epitel superfisial 
penumpukan debris yang berbentuk hifa, disertai suppurasi, dan nyeri

Gejala
• Gatal Aspergillus niger:
• Otalgia dan otorrhea sebagai gejala yang paling banyak dijumpai, Newspaper mass
• Kurangnya pendengaran, like appearance
• Rasa penuh pada telinga
• edema&eritema pada liang telinga, debris keputihan,kelabu,atau
kehitaman

Faktor Resiko
• Cuaca yang lembab,
• Ketiadaan serumen,
• Instrumentasi pada telinga, Candida sp :
• Olah raga air Cotton wool
• Status pasien yang immunocompromised , appearance
• Peningkatan pemakaian preparat steroid dan antibiotik topikal.
 Pemeriksaan penunjang Manajemen

• Preparat langsung : • Ear toilet

• skuama dari kerokan kulit
liang telinga diperiksa dengan
KOH 10 %  hifa-hifa lebar,
berseptum, dan dapat
ditemukan spora-spora kecil.
• Pembiakan :
• Skuama dibiakkan pada media
Agar Saboraud, dan
dieramkan pada suhu kamar.
Koloni akan tumbuh dalam
satu minggu.
• Obat anti jamur topikal
• Nystatin  efektif untuk
Candida sp.
• Miconazole  efektif utk
Aspergillus sp.
• Asam asetat 2 % dalam alkohol
 sebagai keratolytic
• Jaga telinga tetap kering dan
cegah manuver2 pada telinga

1. P Hueso Gutirrez, S Jimenez Alvarez, E Gil-carcedo Sanudo, et al. (2005). Presumed diagnosis :
Otomycosis. A study of 451 patients. Acta Otorinolaringol Esp, 56, 181-186.
 Otitis Media

Akut
Otitis Media Efusi
(Air Bubble (+))
Infeksi (-)
Kronik
Glue Ear

Oklusi tuba

Akut
< 3 bulan

Infeksi (+) Otitis Media

Kronik
> 3 bulan
OTITIS MEDIA AKUT
Acute :
<3 minggu

Subacute :
3 minggu – 2
bulan

Chronic
> 2 bulan
Otitis Media
 Otitis Media Efusi
• Terjadi ketika suatu
oklusi tuba tidak
teratasi. Perjalanan
pesawat.
Terjadi pengumpulan
cairan serosa di dalam
cavum timpani dengan
gejala khas berupa
gelembung udara pada
pemeriksaan otoskop
(Air Bubble)
 Otitis Media
• Otitis media: peradangan sebagian atau seluruh
mukosa telinga, tuba eustachius, antrum mastoid
dan sel mastoid.
• Otitis media akut dengan perforasi membran
telinga akan menjadi otitis media kronik setelah 2
bulan.
• Etiologi: Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenza 25%, Moraxella catarrhalis
15%.
 Stadium Otitis Media Akut
• Tahapan:
– Oklusi tuba: retraksi membran
timpani atau berwarna keruh.
– Hiperemik/presupurasi: tampak
hiperemis dan pelebaran
pembuluh darah.
– Supurasi: edema yanghebat pada
mukosa telinga tengah, bulging,
demam, nyeri
– Perforasi: membran timpani
Ruptur  discharge, demam
menurun
– Resolusi: jika membran timpani
tetap utuh maka membran
timpani akan kembali normal.
TATALAKSANA OMA
 Otitis Media Supuratif Kronis
• Infeksi kronis pada sebagian atau seluruh
telinga tengah yang dikarakteristikkan dengan
perforasi permanen dari membran timpani
dan adanya sekret telinga yang keluar secara
terus menerus.
• Dialami diatas 12 minggu
 Etiologi

• Infeksi aerob 42%

Infeksi : • Infeksi anaerob 2%
• Infeksi aerob-anaerob 55%

• Pseudomonas aeruginosa 31 %,
Bakteri aerob : • Klebseilla pneumoniae 27%
• Proteus mirabilis 16%

Bakteri anaerob : • Bacteroides fragilis 71 %

 Patogenesis
Infeksi Akut Telinga Tengah

Respon peradangan: edema, ulserasi,

kerusakan jaringan epitel

Infeksi tidak dapat teratasi

Terbentuknya jaringan granulasi

Destruksi struktur sekitar

 Safe Dangerous/Unsafe
Perforasi Central Attic or marginal
Discharge Frekuensi Intermiten Kontinu
Mukus Mukopurulen/purulen Selalu purulent
Bau tidak enak +/- +
Warna Putih/kekuningan Kekningan/kecoklatan/kehijauan
Berdarah Jarang Bisa ada darah
Volume Banyak Sedikit
Hubungan ↑ Tidak berpengaruh
dengan URTI
Polyp Jarang Sering
Kolesteatoma Sangat jarang Hampir selalu ada
Tuli Konduksi – ringan sampai Konduksi atau mix – Ringan
sedang sampai berat
Complication Sangat jarang Sering
Radiograph mastoid Seluler or sklerotik Sklerotik with erosi

B
 Kolesteatom

Epitel kulit yang berada di

tempat yang salah.

Epitel fisiologis
bertransfromasi akibat:
• Invaginasi membran timpani
• Invasi epithelial
• Metaplasia
• Hiperplasia sel basal
 Gejala

Otorrhea

Gangguan pendengaran

Demam, vertigo, atau nyeri dapat menunjukkan adanya

komplikasi intratemporal atau intrakranial.

Riwayat OMSK persisten harus dicurigai sebagai adanya

kolesteatoma.
Pemeriksaan Fisik

KAE: edema, krusta, radang

Otoskop: sekret, perforasi,

jaringan granulasi, kolesteatom

Mukosa telinga tengah yang

terlihat edema dan/atau pucat
 Diagnosis OMSK
• D/ OMSK tegak  perforasi MT + riwayat
otore menetap atau berulang lebih dari 2
bulan
 DIAGNOSIS OMSK
39

Anamnesis
• Keluar cairan telinga
• Riwayat OMA berulang, perforasi
traumatik, pemasangan pipa ventilasi
pada telinga
• Penurunan pendengaran
• Demam, vertigo, nyeri Riwayat OMSK
persisten setelah terapi adekuat 
komplikasi intratemporal/intrakranial
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi pinna dan regio postauricular
• Otoskopi: jaringan parut pada liang telinga
luar, polip, jaringan granulasi, perforasi
membran timpani, edema, inflamasi
mukosa telinga tengah, cairan telinga
Pemeriksaan Penunjang
• Apusan sekret dari telinga tengah 
biakan mikrobiologi aerob dan
anaerob, uji sensitivitas
• Tes fistula
• Pemeriksaan audiologi : audiometri,
• Foto polos mastoid (Schuller dan
Stenver)
• Computed tomography (CT)  jika
dicurigai invasif ke intrakranial
 KLASIFIKASI OMSK
40

OMSK Benigna OMSK Maligna

• Tahap Awal :
• Perforasi sentral : perforasi pars – Perforasi marginal : sebagian tepi
tensa dikelilingi sisa membran perforasi langsung berhubungan
timpani di tepi perforasi dengan anulus/sulkus timpanikum
– Perforasi atik :perforasi pada pars
• Tanpa kolesteatom flaksida
• Tahap Lanjut :
– Atik-koantral  mengenai tulang
dinding liang telinga luar,atik,antrum,
sel mastoid
– Abses/fistula retroaurikuler
– Polip/jaringan granulasi liang telinga
– Kolesteatoma

OMSK Benigna OMSK Maligna

 KOMPLIKASI OMSK

Komplikasi intratemporal Komplikasi intrakranial

• Mastoiditis • Meningitis
• Labirinititis • Abses otak
• Fistula labirin • Abses lobus temporalis
• Abses serebelum
 MASTOIDITIS
• Pembengkakan pada
dinding sel mastoid di
bagian temporal
• Gejala : Pembengkakan
pada belakang telinga,
kemerahan, otalgia,
discharge ear
• Merupakan salah satu
komplikasi pada OMA
(Mastoiditis akut) dan
OMSK (Mastoiditis Kronik)
Pemeriksaan radiologi
 Labyrinthitis
• Definisi: Inflamasi pada • Gejala Klinis
liang telinga dalam atau – Vertigo
pada labirin – Hearing Loss
• Memiliki riwayat OMSK – Tinnitus
• Etiologi: – Fever
• Bakterial – Otalgia
– Facial Weakness
• Virus
– Prenatal : Rubella, CMV
– Postnatal : Mumps
Measles, Rubella Virus
 TATALAKSANA OMSK BENIGNA
45
Konservatif
• Aural toilet: cuci telinga H2O2 3%
selama 5 hari
• Apabila sekret berkurang, berikan
obat tetes telinga kombinasi
antibiotik dan steroid < 1-2 minggu.
• Antibiotik topikal  ofloksasin
• Antibiotik oral
• Tangani sumber infeksi 
adenoidektomi, tonsilektomi
• Observasi 2 bulan masih ada
perforasi meskipun sekret hilang
Pembedahan
• Masteidoktomi sederhana
Indikasi : OMSK tipe aman yang tidak membaik
dengan terapi konservatif
• Miringoplasti
Indikasi: OMSK tipe aman yang tenang dengan
tuli ringan hanya akibat perforasi membran
timpani
• Timpanoplasti
Indikasi : OMSK tipe aman dengan kerusakan
lebih berat, OMSK tipe aman yang gagal dengan
medikamentosa
 TATALAKSANA OMSK MALIGNA
46

• Terapi konservatif diberikan

sementara sebelum pembedahan
• Mastoidektomi dinding
Pembedahan : utuh
• Mastoidektomi dinding runtuh
(canal wall) 1. Mastoidektomi kortikal
1. Mastoidektomi radikal 2. Timpanoplasti dengan
Indikasi OMSK bahaya mastoidektomi dinding
dengan infeksi/ liang utuh
kolesteatoma luas.
3. Teknik obliterasi
2. Mastoidektomi radikal
Indikasi : OMSK dengan
4. Teknik rekonstruksi liang
kolesteatoma atik namun telinga
belum merusak seluruh
kavum timpani
Perempuan, 20 tahun, datang ke poli THT-KL dengan
keluhan bengkak di belakang telinga kanan sejak 6 hari lalu.
Pasien memiliki riwayat keluar cairan kuning, kental, dan
berbau dari telinga kanan sejak 2 tahun lalu. Pada
pemeriksaan didapatkan benjolan kemerahan di belakang
telinga kanan yang mendorong telinga ke depan. Pada
pemeriksaan otoskop, didapatkan sekret (+). Foto rontgen
yang sesuai untuk pemeriksaan?
a. Schuller & Schedel
b. Schuller & Stenver
c. Waters & Caldwell
d. Waters & Shedel
e. Schuller & Submentovertex
OTITIS MEDIA SEROSA
 OTITIS MEDIA SEROSA
49

Definisi
• Keadaan akumulasi sekret
nonpurulen dalam telinga tengah
dengan membran timpani yang utuh,
tanpa gejala, dan tanpa radang
maupun infeksi
Faktor predisposisi
• Usia
• Balita >>>
• Pemberian minum lewat botol susu
• Tinggal di kawasan banyak perokok
• Sosioekenomi rendah
• Pemberian makan saat anak
berbaring
• Gangguan tuba
Etiologi
• Streptococcus pneumoniae (35%)
• Haemophilus influenza (20%)
• Moraxella catarrhalis (4-13%)
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
• Bakteri enterik gram negatif
• Bakteri anaerob
Klasifikasi
• Otitis media serosa akut
• Otitis media serosa kronik
 OTITIS MEDIA SEROSA AKUT
50

• Definisi: Akumulasi sekret pada Manifestasi Klinis

telinga tengah yang timbul mendadak • Penurunan pendengaran
akibat gangguan fungsi tuba • Rasa tersumbat/penuh pada telinga
• Prevalensi : usia dewasa • Diplacusis binauralis (suara sendiri
• Etiologi : terdengar lebih nyaring pada telinga
– saluran tuba, yang sakit)
• Sensasi cairan bergerak dalam telinga
barotrauma saat perubahan posisi kepa
• Otalgia minimal saat awal penyakit
– Infeksi virus pada namun kemudian berangsur
saluran napas atas menghilang
• Tinitus ringan, Vertigo, Pusing
– Alergi • Gangguan keseimbangan
– Idiopatik
 OTITIS MEDIA SEROSA AKUT
51
Pemeriksaan Fisik
• Uji penala : tuli konduktif
• Timpanometri : Tipe B
(datar)
Tatalaksana :
• Dekongestan nasal (obat
tetes hidung)
• Antihistamin
• Perasat valsava jika tidak
ada infeksi saluran napas
atas
• Tanpa perbaikan dalam 1-2
minggu  miringotomi 
pipa ventilasi
 OTITIS MEDIA SEROSA KRONIK (MUKOID)
• Definisi: Akumulasi sekret pada
telinga tengah yang timbul bertahap
dengan gejala yang berlangsung
kronik tanpa nyeri
• Prevalensi : usia anak-anak
• Etiologi :
– OMA tidak sembuh sempurna
– Gangguan tuba
– Infeksi virus
– Alergi
• Manifestasi klinis
– Penurunan pendengaran lebih
berat (tuli konduktif 40-50 dB)
– Sekret telinga kental seperti lem
Pemeriksaan Fisik
• Uji penala : tuli konduktif
• Timpanometri : Tipe B (datar)
Tata laksana :
• Tangani penyebab dasar
• Tahap awal: dekongestan tetes
hidung, kombinasi antihistamin,
dekongestan per oral selama 3
bulan
• Pengobatan tahap awal gagal 
miringotomi, pipa ventilasi.
 Check Point
Laki-laki 19 tahun dengan keluhan
telinga kanan sakit dan PF ditemukan
robekan marginal pada membran
timpani serta terdapat kolesteatom.
Diagnosis yang tepat adalah..
a. Otitis media eksterna maligna
b. Otitis media eksterna benigna
c. Otitis media akut
d. Otitis media supuratif kronik
e. Otitis media efusi kronik
Seorang laki-laki usia 25 tahun datang dengan keluhan keluar
cairan dari telinga kanan. Keluhan inidirasakan pada usia 15 tahun,
pada awalnya keluar cairan putih kental, tidak berbau. Keluhan
dirasakan kembali 18 bulan yang lalu, keluar cairan kuning kental,
berbau busuk, disertai sakit pada telinga kanan. Pasien berobat ke
puskesmas namun keluhan tidak kunjung sembuh. Pada kanalis
auditori eksterna terdapat jaringan granulasi dan kolesteatoma
serta perforasi marginal pada membran timpani. Apakah terapi
definitif yang tepat pada pasien ini?
a. Medikamentosa
b. Mastoidektomi
c. Miringotomi
d. Timpanoplasti
e. Timpanosintesis
 Cerumen Prop

Ear wax  mixture of secretions of the ceruminose & pilosebaseus

glands, squames of epithelium, dust & other foreign debris located in
the cartilaginous portion of the ears canal.

Faktor Risiko
• 1. Dermatitis kronik liang telinga luar
• 2. Liang telinga sempit
• 3. Produksi serumen banyak dan kering
• 4. Adanya benda asing di liang telinga
• 5. Kebiasaan mengorek telinga
Tanda dan Gejala:
• Hearing impairment (deafness)  CHL
• Earache
• Reflex cough
• Fullness in the ear
• Tinitus – vertigo
Penatalaksanaan
• Menghindari membersihkan telinga secara berlebihan
• Menghindari memasukkan air atau apapun ke dalam telinga
• Serumen yang lembek, dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas.
• Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret.Apabila dengan cara ini
• Serumen tidak dapat dikeluarkan, maka serumen harus dilunakkan lebih dahulu dengan
tetes karbogliserin 10% selama 3 hari.
• Serumen yang sudah terlalu jauh terdorong kedalam liang telinga sehingga dikuatirkan
menimbulkan trauma pada membran timpani sewaktu mengeluarkannya, dikeluarkan
dengan mengalirkan (irigasi) air hangat yang suhunya disesuaikan dengan suhu tubuh.

Indikasi untuk mengeluarkan serumen

• Sulit untuk melakukan evaluasi membran timpani
• Otitis eksterna
• Oklusi serumen dan bagian dari terapi tuli konduktif.

Kontraindikasi dilakukannya irigasi adalah adanya perforasi membran timpani. Bila

terdapat keluhan tinitus, serumen yang sangat keras dan pasien yang tidak kooperatif
merupakan kontraindikasi dari suction

Serumen dianjurkan dikeluarkan setiap 6-12 bulan sekali

CORPUS ALLIENUM TELINGA
 Vertigo
Gejala Vertigo Perifer Vertigo Sentral
Onset Mendadak Tersembunyi
Intensitas Berat Ringan -Sedang
Munculnya Episodik Konstan
Durasi Singkat Panjang
Eksaserbasi posisi Berat Ringan
Nistagmus Horizontal atau torsional Vertikal, horizontal,
torsional
Romberg- test mata
• Terbuka Normal Abnormal
• Tertutup Abnormal Abnormal
Gejala Neurologis Jarang Sering
 BPPV
KRITERIA DIAGNOSIS BPPV:

a. Recurrent vestibuler vertigo

b. Duration of attack always < 1 minute
c. Symptoms invariably provoked by the following
changes of head position:
- lying down or
- turning over in the supine position
- or at least 2 of the following manouvres:
- reclining the head
- rising up from supine position
- bending forward
d. Not attributable to another disorder
(Brevern et al., 2007)
 DIX-HALLPIKE MANEUVER
D
I
A
G
N
O
S
I
S

©Bimbel UKDI MANTAP

a. Reclined head hanging 45 degree b. Rotate 45 degrees contralateral
turn

EPLEY

d.Keep head
turn and to
sitting
e.Turn
forward chin
down 20
degrees

c. Head and body rotated to 135 degrees from supine

©Bimbel UKDI MANTAP
 Meniere disease
Disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa pada koklea dan vestibulum

Trias Meniere :
• Vertigo (Periodik yang semakin mereda pada serangan berikutnya)
• Tinnitus
• Tuli sensorineural terutama nada rendah

Px penunjang :
Tes Gliserin  Pasien diberi minuman gliserin 1,2cc/kgBB setelah
diperiksa tes kalori dan audiogram. Setelah 2 jam diperiksa ulang, bila
menunjukan perbaikan bermakna menunjukan adanya hidrops endolimfa

Terapi : Simtomatik vertigo, diuretik, pengaturan diet (hindari garam,

coklat, kafein)
 Terapi Simptomatik Vertigo
Pengobatan simptomatik vertigo :
• Ca-entry blocker (mengurangi aktivitas eksitatori SSP dengan menekan pelepasan
glutamat, menekan aktivitas NMDA spesial channel, bekerja langsung sebagai
depresor labirin): Flunarisin (Sibelium) 3x 5-10 mg/hr
• Antihistamin (efek antikolinergik dan merangsang inhibitory; monoaminergik
dengan akibat inhibisi n. vestibualris) : Cinnarizine 3 x 25 mg/hr, Dimenhidrinat
(Dramamine) 3 x 50 mg/hr.
• Histamin Agonis (inhibisi neuron potisinaptik pada n. vestibularis lateralis) :
Betahistine (Merislon) 3 x 8 mg.
• Fenotiazine (pada kemoreseptor trigger zone dan pusat muntah di M. oblongata):
Chlorpromazine (largaktil) : 3 x 25 mg/hr
• Benzodiazepine (Diazepam menurunkan resting activity neuron pada n.
vestibutaris) 3 x 2-5 mg/hr
• Antiepileptik : Carbamazepine (Tegretol) 3 x 200 mg/hr, Fenitoin (Dilantin) 3 x 100
mg (bila ada tanda kelainan epilepsi dan kelainan EEG)
• Campuran obat-obat di atas.

Pengobatan simptomatik otonom (mis. muntah) :

• Metoclopramide (Primperan, Raclonid) 3 x 10 mg/hr
 OTHEMATOM
• Merupakan hematoma daun
telinga akibat trauma tumpul 
tertimbunnya darah dalam
ruangan antara perikondrium dan
kondrium
• Bila bekuan darah tidak
dikeluarkan tonjolan menjadi
padat dan permanen.
• Sering pada remaja atau orang
dewasa yang mempunyai kegiatan
memerlukan kekerasan, namun
bisa saja dijumpai pada usia lanjut
dan anak-anak.
 OTHEMATOM
Tatalaksana
• Drainase hematom untuk
mencegah reakumulasi darah,
mencegah selulitis sekunder atau
perikondritis dan mencegah
deformitas telinga (cauliflower
ear)
PERIKONDRITIS
Infeksi bakteri pada perikondrium atau
kartilago aurikula
Gejala: merah, nyeri, bengkak, biasa akibat
selulitis, OE, atau tindik
Tatalaksana
• Perikondritis diobati segera dengan
antibiotika spektrum luas.
• Jika ada sekret  hapusan kultur-tes
sensitivitas.
• Bakteri penyebab: sering Pseudomonas
aeruginosa.
• Jika terbentuk abses subperikondrial 
kultur abses & drainase
• Bila ada alergi akibat gigitan serangga :
antihistamin and steroid topikal
Preaulikular Fistel
PENYAKIT HIDUNG
ANATOMI RONGGA HIDUNG

73
 Rhinorrhea
Diagnosis Clinical Findings
Rhinosinusitis Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal discharge as one
of them and: facial pain/pressure or hyposmia/anosmia.

KNF Elderly with history of smoking, preservative food. Tinnitus, otalgia epistaxis,
diplopia, neuralgia trigeminal. Posterior rhinoscopy: mass at fossa rosenmuller

Angiofbroma Male, young adult, with recurrent epistaxis. Anterior rhinoscopy: red
shiny/bluish mass. No lymph nodes enlargement.

Ozaena/atrophic Caused by Klebsiella ozaena or staphyloccoc, streptoccoc, P. Aerugonas in poor

rhinitis. economic/hygiene people. Thick, greenish secrete, foul breath, nasal
obstruction, decrease ability to smell, headache. Rhinoscopy: hypotrophy or
atrophy of konka inferior & media, purulent secrete & greenish crust.
Th: wide spectrum AB or surgery if there’s no improvement

Traumatic anosmia Can occur in about 10% of patients with significant head injury → shearing
action of olfactory fibers at the cribiform plate.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 Rhinitis
• Rhinitis vasomotor: Suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa
adanya infeksi, alergi, eosinofilia, perubahan hormonal, dan
pajanan obat. Pencetus: asap rokok, bau menyengat, parfum.
Hidung tersumbat bergantian kiri dan kanan.
• Rhinitis medikamentosa: kelainan hidung yang disebabkan oleh
penggunaan vasokonstriktor topikal dalam waktu lama dan
berlebihan (drug abuse)
• Rhinitis atrofi: infeksi hidung kronik yang ditandai adanya atrofi
progresif mukosa dan tulang konka.
• Rhinitis akut: umumnya disebabkan oleh rhinovirus, sekret serosa,
demam, sakit kepala, mukosa bengkak dan merah.
• Rhinitis alergi: penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi
alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi
dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator
kimia ketika terjadi paparan berulang.
 Rinitis Alergi
Terkait atopi  reaksi
hipersensitivitas tipe I
Gejala
• Bersin
• Hidung tersumbat
• Rhinorea + gatal
• Konjungtivitis
• PND
 Rhinitis Alergi
– Klinis
• Pada rhinoskopi
anterior: mukosa
edema, basah,
pucat/livid
• Allergic shiner: bayangan
gelap dibawah mata
akibat stasis vena
• Allergic salute: anak
menggosok-gosok
hidung dengan
punggung tangan
karena gatal
• Allergic crease:
penggosokan hidung
berulang akan
menyebabkan timbulnya
garis di dorsum nasi
sepertiga bawah.
 KLASIFIKASI DERAJAT RHINITIS ALERGI (ARIA 2012)
Ringan (harus memiliki semua kriteria)
• Tidak ada gangguan tidur
• Tidak ada gangguan pada
aktivitas sehari-hari, olahraga dan
rekreasi
• Tidak ada gangguan pada
pekerjaan dan aktivitas belajar
• Tidak ada gejala yang berat
Sedang-berat (moderate-severe)
• Gangguan tidur
• Gangguan pada aktivitas sehari-
hari, olahraga dan rekreasi
• Gangguan pada pekerjaan dan
aktivitas belajar
• Gejala yang berat
78
 KLASIFIKASI RHINITIS ALERGI
(Berdasarkan Frekuensi)

Intermiten: Persisten :
<4 hari/minggu >4 hari dalam
Atau <4 minggu seminggu dan >4
berturut-turut minggu berturut-
turut

79
GEJALA DAN TANDA RHINITIS ALERGI
(ARIA 2012)
 RHINITIS ALERGI
Manifestasi Klinis
• Nasal/allergic crease
• Allergic shiners
• Allergic salute
Allergic shiners Nasal/allergic crease
• hidung gatal, merah, berair, tersumbat
• Mata merah, gatal, berair
• Telinga gatal, berdengung
• Tenggorokan gatal, nyeri, post nasal drips
(+)

Pemeriksaan Fisik
• Rhinoskopi anterior: Mukosa hidung /
konka tampak edematosa/ hipertrofi,
pucat kebiruan, sekret cair 81
 RHINITIS ALERGI
Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana
• Tes alergi (skin prick test) Umum
• Darah perifer lengkap (eosinofilia) • Cegah paparan, jaga kebersihan
• IgE total
Medikamentosa
• Sitologi hidung
• Antihistamin oral (gejala ringan)
• Contoh: cetirizine 1x 10 mg PO atau loratadin 1 x
10 mg PO
• Kortikosteroid intranasal (gejala sedang)
• Contoh: budesonide (252 ϻg/hari)
• Dekongestan intranasal
• Contoh: pseudoefedrin drop

Imunoterapi (kasus berat yang tidak

membaik dengan mendikamentosa)

Cuci hidung dengan larutan NaCl fisiologis

82
 TATALAKSANA RHINITIS ALERGI
(ARIA 2012)
Frekuensi Derajat Keparahan Tata Laksana
Intermiten Ringan Antihistamin-H1 oral
Antihistamin H1 intranasal
Dekongestan
Antileukotrien
Sedang-berat Antihistamin-H1 oral
Persisten Ringan Antihistamin-H1 intranasal
Kortikosteroid intranasal
Dekongestan
Antileukotrien
Sedang-berat Kortikosteroid intranasal
Antihistamin-H1
Antileukotrien
Konjungtivitis : antihistamin oral, intraokular atau kromon intraokular
Edukasi : hindari pajanan alergen dan iritan 83
RHINITIS VASOMOTOR
 RHINITIS VASOMOTOR
Definisi
Gangguan pada mukosa
hidung yang ditandai dengan
adanya edema yang persisten
dan hipersekresi kelenjar pada
mukosa hidung apabila
terpapar oleh iritan spesifik.
Manifestasi Klinis
• Gejala =rinitis alergi, sulit
dibedakan.
• Umumnya :
Gejala hidung tersumbat,
dipengaruhi oleh posisi
85
 RHINITIS VASOMOTOR
Etiologi
Etologi pasti belum diketahui, diduga akibat gangguan keseimbangan sistem saraf
otonom yang dipicu oleh zat-zat tertentu.

Obat-obatan: Faktor Endokrin:

Ergotamin, Kehamilan, pubertas,
chlorpromazin, anti - pemakaian pil
hipertensi kontrasepsi,
vasokonstriktor topikal. hipotiroidisme.

Faktor Fisik:
asap rokok, udara
Faktor Psikis:
dingin,kelembaban
stress, ansietas fatigue.
udara yang tinggi bau
yang merangsang.
86
 RHINITIS VASOMOTOR
TATALAKSANA

Dekongestan Kortikosteroid Antihistamin

• Pseudoefedrin Topikal • Cetirizine
• Phenylpropanol • Fluticasone • Loratadin
amine • Flunisolide
• Phenylephrine • Beclomethason
• Oxymetazoline e

87
 RHINITIS ALERGI vs RHINITIS VASOMOTOR
Rhinitis Alergi Rhinitis Vasomotor
Belasan tahun Dekade ke- 3-4
Mulai serangan
Riwayat terpapar alergen (+) Riwayat terpapar alergen (-)

Reaksi neurovaskular terdahap

Reaksi Ag-Ab terhadap rangsangan
Etiologi beberapa rangsangan mekanis
sel spesifik
atau kimia, juga faktor psikologis

Gatal dan bersin menonjol Tidak menonjol

Gatal di mata Sering dijumpai Tidak dijumpai
Test kulit Positif Negatif
Sekret hidung Peningkatan eosinofil Eosinofil tidak meingkat
Eosinofil darah Meningkat Tidak meningkat
IgE darah Meningkat Tidak meningkat
Neurektomi
Tidak membantu membantu
n.vidianus
88
RHINITIS MEDIKAMENTOSA
 RHINITIS MEDIKAMENTOSA
Definisi Etiologi
• Kelainan hidung berupa
gangguan respons normal
vasomotor yang
diakibatkan oleh
pemakaian vasokonstriktor
topikal (tetes hidung atau
semprot hidung) dalam
waktu yang lama dan
berlebihan, sehingga
menyebabkan sumbatan
hidung yang menetap.
90
RHINITIS MEDIKAMENTOSA

91
Rhinitis ozaena
 Rhinosinusitis
Diagnosis Clinical Findings
Acute Rhinosinusitis Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal
discharge as one of them and: facial pain/pressure or
hyposmia/anosmia.

Chronic sinusitis Subacute: 4 weeks-3 months. Chronic: > 3 months. Symptoms

are nonspesific, may only consist of 1 or 2 from these →
chronic headache, post nasal drip, chronic cough, throat
disturbace, ear disturbance, sinobronchitis.
Dentogen sinusitis The base of maxilla are processus alveolaris, where tooth roots
are located. Tooth infection can spread directly to maxillary
sinus. Symptoms: unilateral sinusitis with purulent nasal secrete
& foul breath.
Fungal sinusitis Predisposition: diabetes, neutropenia, AIDS, long term
treatment in hospital. Etiology: Candida or Aspergillus.
Symptoms/signs: unilateral sinusitis which not responded by
antibiotic, destroyed sinus wall, greyish white membrane

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 RHINOSINUSITIS
• Sinusitis adalah peradangan, atau pembengkakan, dari jaringan yang
melapisi sinus. Biasanya sinus berisi udara, tetapi ketika sinus tersumbat
dan berisi cairan, kuman (bakteri, virus, dan jamur) dapat berkembang
dan menyebabkan infeksi.

94
95
 RHINOSINUSITIS AKUT

Etiologi Faktor Predisposisi

• Rinitis akut
• Faringitis
• Adenoiditis & tonsilitis
• Karies dentis
• Berenang / menyelam
• Trauma
• Barotrauma
• Obstruksi mekanis:
• Septum deviasi
• Korpus alienum & tumor
• Obstruksi ostium : Rinitis kronis &
rinitis alergi
• Perubahan mukosa dan silia:
polusi, udara dingin dan kering

96
PATOGENESIS

97
 RHINOSINUSITIS AKUT

Gejala Klinis Pemeriksaan Fisik

• Gejala berlangsung < 4 minggu
• Demam, sakit kepala Ingus kental (bau),
dahak (post nasal drip) Hidung tumpat
Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai Nyeri
alih
Inspeksi
• Pembengkakan muka, pipi 
sinusitis maksila akut.
• Pembengkakan kelopak mata atas 
sinusitis frontal akut
Palpasi:
• Nyeri tekan/ketok gigi  sinusitis
maksila.
• Nyeri tekan medial atap orbita
sinusitis frontal
• Nyeri tekan cantus mediasinusitis
etmoid

98
 RHINOSINUSITIS AKUT
Pemeriksaan Penunjang
• Transiluminasi
• Radiologi: posisi Waters, PA,
Lateral dan Cald well-Luc.
• CT.Scan : potongan koronal
• MRI
• Endoskopi
• Nasoendoskopi
Tatalaksana:
• Medikamentosa:
– Antibiotik golongan
penisilin selama 14 hr
– Dekongestan lokal / oral
– Mukolitik, Antiinflamasi,
Analgetik/antipiretik
• Pembedahan: Bila
terjadi komplikasi
(selulitis orbita)
99
 RHINOSINUSITIS KRONIK
Gejala
• Hidung sekret bau
Definisi • Nasofaring  PND
• Infeksi sinus menahun (>3 • Faring  batuk malam / pagi rasa
bulan) tidak nyaman
• Telinga gangguan pendengaran
(tuba Eutachius)
Etiologi: • Mata infeksi (duktus
• Sinusitis akut tidak sembuh nasolakrimalis)
sempurna • Saluran napas  bronkhitis,
bronkhiektasis ( sinobronkhial
• Sinusitis akut berulang sindrom) asmabronkhial
• Saluran cerna mukos tertelan

100
 RHINOSINUSITIS KRONIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Radiologik: Perselubungan
(penebalan / fluid level)
kista tumor
• CT-Scan : Basis kranii (keros
I, II, III) sel Onodi
• Punksi sinus (s. maksila) :
fosa kanina pus penebalan
mukosa tumor
• Sinuskopi (s. maksila): Fosa
kanina meatus inferior
• Histopatologi : Biopsi
101
 SINUSITIS KRONIK
TATALAKSANA
Konservatif
• Dekongestan topikal / oral
• Antibiotik (spektrum luas)
• Mukolitik
• Analgetik
• Anti alergi
• Diatermi sinar gelombang
pendek (Ultra Short Wave)
Ultra Korte Golof (UKG)
perbaikan vaskularisasi
Operatif
• S. etmoid  Etmoidektomi intra /
ekstra nasal
• S. frontal Sondase duktus
nasofrontal Ekstra nasal
• S. Sfenoid  Intra nasal
• S.maksila  antrostomi, caldwel
luc
102
 SINUSITIS KRONIK
KOMPLIKASI
Komplikasi intra kranial:
• Meningitis
• Abses ekstra / subdural
• Trombosis sinus cavernosus

Komplikasi paru:
• Bronkhitis (sindrom sinobronkhial) Bronkhiektasis
103
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi
• Waters: menilai sinus maksila, frontal, etmoid,
sphenoid
• Caldwell: Menilai sinus frontal, etmoid, bola
orbita, dinding orbita medial, os zigoma, os
nasal, septum nasi, mandibula
• Lateral: menilai sinus sphenoid
• Schuller: menilai mastoid, kanalis akustikus
eksternus, TMJ
 Rhinosinusitis
• Pemeriksaan penunjang rhinosinusitis:
– Foto polos: posisi waters, caldwell, lateral  airfluid
level
– CT scan→ gold standard. Karena mahal, hanya
dikerjakan utk penunjang sinusitis kronik yang tidak
membaik atau pra-operasi untuk panduan operator.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 FOTO POLOS
• Waters: menilai sinus • Caldwell: Menilai sinus
maksila, frontal, etmoid, frontal, etmoid, bola
sphenoid orbita, dinding orbita
medial, os zigoma, os
nasal, septum nasi,
mandibula
 EPISTAKSIS
Anamnesis
• Derajat keparahan, frekuensi,
durasi epistaksis
• Sisi yang mengalami perdarahan,
satu atau kedua sisi
• Riwayat trauma, epistaksis
sebelumnya, mudah lebam,
hipertensi, penyakit hati, leukemia,
penyakit sistemik lainnya
• Pada anak-anak: eksplorasi
kemungkinan benda asing dalam
hidung
• Pengunaan obat-obatan : terutama
antitrombosit atau antikoagulan
Pemeriksaan Fisik
• Dengan spekulum nasal, cari sumber
perdarahan. Bisa dengan bantuan
tampon anterior dengan
vasokonstriktor (adrenalin 1/5000-
1/10.000 dan pantokain atau lidocain
2%) biarkan tampon selama 10-15
menit.
• Jika sumber perdarahan tidak dapat
ditemukan/ mengalir terus,
pertimbangkan kemungkinan epistaksis
posterior
Pemeriksaan Penunjang
• Lab lengkap dan profil hemostastis
(waktu perdarahan, PT,aPTT, INR)
• MRI atau CT scan untuk kecurigaan
keganasan
109
 TATALAKSANA

Epistaksis Anterior

• Posisikan pasien duduk tegak

condong ke depan,posisi kepala
terangkat tapi tidak hiperekstensi.
• Lakukan penekanan langsung dengan
jari pada kedua cuping hidung arah
septum selama 10-15 menit. Pasien
bernapas melalui mulut
• Apabila tidak berhenti, pasang
tampon anterior atau tampon
adrenalin 0,5 % (1:10.000) selama
2x24 jam

110
 TATALAKSANA

Epistaksis Posterior
• Dilakukan pemasangan tampon Bellocq
(tampon posterior). Kontraindikasi
apabila ada trauma fasial.
• Tampon belloq dipasang selama 2-3
hari
• Alternatif pengganti tampon Bellocq :
kateter folley dengan balon, tampon
buatan pabrik dengan balon khusus
hidung tampon gel hemostatik.
• Rujuk Sp.THT

111
 Epistaksis
Epistaksis anterior Epistaksis posterior
• Perdarahan dari arteri • Perdarahan dimulai dari
eithmoidalis anterior atau arteri ethmoidalis posterior
pleksus kisselbach
atau arteri sphenopalatina
• Biasanya diawali oleh trauma
atau infeksi • Mempengaruhi pasien
• Penanganan awal berupa dengan hipertensi atau
penekanan digital selama 10- arteriosklerosis
15 menit. Jika perdarahan
• Terapi: aplikasi tampon
terlihat dapat dikauter
• Jika masih berdarah dapat
belloq/posterior selama 2-3
ditampon anterior 2x24 jam hari.
Bila sumber perdarahan
terlihat  Kaustik (Kimia,
elektrik) Buku ajar ilmu THTK&L FKUI edisi keenam
 Polip Hidung
Massa lunak dan berwarna putih/ keabu-abuan
yang terdapat pada rongga hidung. Bertangkai
dengan permukaan licin.

Epidemiologi
• Biasanya timbul di dewasa usia >20 thn dan lebih sering di usia
> 40 thn
• menyerang pria 2-3 kali lebih besar dibandingkan dengan
wanita

Berasal dari kompleks ostio-meatal di meatus media

dan sinus ethmoid

Polip koana
• tumbuh kearah belakang dan membesar di nasofaring
• Berasal dari sinus maxillaris
• Disebut juga polip antro-koana
 Etiologi Polip Hidung
Inflamasi kronik : Sinusitis Kronis, Rhinitis allergi,
Asma

Fibrosis Kistik

Predisposisi genetik

Disfungsi saraf autonom

Intoleransi alkohol “Chronic inflammation causes a

reactive hyperplasia of the
intranasal mucosal membrane,
Intoleransi aspirin which results in the formation of
polyps.
The precise mechanism of polyp
Edema  Peningkatan tekanan cairan interstitial
sehingga timbul edema mukosa hidung
formation is incompletely
understood.”
 Polip Hidung
Anamnesis
– Gejala Utama
• Hidung tersumbat
• Rinore (dari jernih sampai
purulen)
• Hiposmia / Anosmia
• Nyeri pada hidung
• Sakit kepala
– Gejala Sekunder
• Bernafas melalui mulut
• Suara sengau
• Halitosis
• Gangguan tidur
• Penurunan kualitas hidup
Pemeriksaan Fisik
• Rhinoskopi anterior  massa berwarna pucat,
berasal dari meatus medius dan mudah
digerakkan
Stadium polip(Mackay dan Lund ;1997)
• Stadium 1 polip masih terbatas di meatus
medius
• Stadium 2  polip sudah keluar dari meatus
medius, tampak di rongga hidung tapi belum
memenuhi rongga hidung
• Stadium 3  polip yang masif
Pemeriksaan Penunjang
• Naso-Endoskopi
• Foto polos SPN (posisi Waters, AP, Caldwell dan
lateral)
• CT Scan SPN
 Tatalaksana Polip Hidung
• Medikamentosa
– Kortikosteroid
• Intranasal rather than oral
corticosteroids should be
used as first-line treatment.
Multiple randomized trials
have found that fluticasone
(200 mcg bid), budesonide
(200 mcg twice daily), and
mometasone (280 mcg
daily) are superior
– Antileukotriene
– Antiallergi
– Daily lavage of the sinuses
• Operasi
– Indikasi: anak dengan multipel ,
benign polip nasi atau
rhinosinustitis kronis yang tidak
membaik dengan terapi medis
maximum
– Polipektomi
• Etmoidektomi
intranasal/ekstranasal  polip
etmoid
• Operasi Caldwell-Luc  sinus
maxilla
– ESS (Endoscopic sinus surgery)
• Melebarkan celah di meatus
media  rekurensi berkurang
 CORPUS ALIENUM HIDUNG
• Paling sering pada anak-
anak
• Gejala  riwayat
memasukkan benda asing
ke hidung tanpa gejala,
Sekret mukopurulent
Unilateral, Sekret yang
berbau, hidung tersumbat,
epistaksis (jarang),
bernapas dari mulut
• Tatalaksana: ekstraksi
menggunakan hook atau
forsep alligator
 Karsinoma Nasofaring
• Etiologi: Epstein-Barr • Pemfis:
Virus – Massa pada leher ,
• Faktor risiko: Genetik, pembesaran KGB,
gangguan saraf kranial.
rokok, ikan asin,
– Massa nasofaring terutama
pengawet makanan. di fossa resenmuller
• Gejala: Tx: Kemoterapi (Cisplatin, 5FU),
– Hidung: perdarahan, Radioterapi
obstruksi, sekret, epistaksis
– Telinga: infeksi, penurunan
pendengaran, tinitus
– Nyeri kepala
– Pembengkakan pada leher
 Tonsilitis
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina
yang merupakan bagian dari cincin waldeyer

Cincin waldeyer:

• tonsil pharyngeal (adenoid)

• tonsil palatina (faucial)
• tonsil lingual (tonsil pangkal lidah) dan
• tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding
faring/Gerlach’s tonsil)

Rute penyebaran infeksi: airborne droplets,

kontak langsung

Dapat terjadi pada semua umur, terutama

pada anak
©Bimbel UKDI MANTAP
 Tonsillitis
• Acute tonsillitis:
– Viral: similar with acute rhinitis +
sore throat
– Bacterial: GABHS, pneumococcus, S.
viridan, S. pyogenes.
• Detritus → follicular tonsillitits
• Detritus coalesce → lacunar tonsillitis.
• Sore throat, odinophagia, fever, malaise,
otalgia.
• Th: penicillin or erythromicin

• Chronic tonsillitis
– Persistent sore throat, anorexia, dysphagia, &
pharyngotonsillar erythema
– Lymphoid tissue is replaced by scar  widened
crypt, filled by detritus.
– Foul breath, throat felt dry.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
 • penularan mikroorganisme melalui
droplet  menginfiltrasi lapisan epitel
jaringan tonsil  epitel terkikis  reaksi
Tonsilitis dari jaringan limfoid superfisial  reaksi
radang berupa keluarnya leukosit
akut polimorfonuklear  terbentuk detritus
(kumpulan leukosit, bakteri yang mati, dan
epitel yang terlepas)  mengisi kriptus
tonsil dan tampak sebagai bercak kuning

• Jika proses radang ini berulang  epitel

mukosa dan jaringan limfoid akan terkikis
Tonsilitis  jaringan parut pengerutan sehingga
kripta tertarik dan melebar  drainase
kripta menjadi kurang baik  retensi
kronis debris sel  menembus kapsul tonsi
 perlekatan dengan jaringan di
sekitar fossa tonsilaris.
BACK
 TATALAKSANA
TATALAKSANA
Dewasa Anak • Menjaga hidrasi dan
asupan kalori yang
Penisilin V 500 mg per oral Penisilin V 25-50 adekuat
selama 10 hari mg/kg/hari per oral selama • Kontrol nyeri dan
10 hari demam (kompres atau
Benzathin penisilin G 1.2 Benzathin penisilin G obat-obatan)
juta U i.m 25.000U/kgbb i.m • Obat kumur untuk
menjaga higienitas
Amoksisilin 2x 500-875 mg Amoksisilin 50mg/kg/hari mulut
atau 3x250-500 mg per dalam 2-3 dosis p.o selama • Antibiotik spektrum luas
oral 10 hari
Bila alergi penisilin
Azitromisin 1x500 mg Azitromisin 1x12mg/kg p.o
selama 5 hari selama 5 hari
Eritromisin 4x500mg p.o Eritromisin 4x20 mg/p.o
selama 10 hari selama 10 hari 123
 Tonsilitis difteri
• Disebabkan oleh bakteri gram
positif Corynebacterium
diphteriae.
• Gejala: kenaikan suhu
subfebris, nyeri kepala, tidak
nafsu makan, badan lemah,
nadi lambat serta keluhan nyeri
menelan.
• Pemeriksaan fisik: Tonsil
membengkak ditutupi bercak
putih kotor yang melekat erat
dengan dasarnya, mudah
berdarah, infeksi yang menjalar
ke kelenjar limfe bull neck (+)
• Dx: Swab tenggorok  Kultur
• Terapi
• Anti difteri serum 20.000-
100.000 unit
• Antibiotik Penicillin atau
Eritromisin 25-50 mg/kg
dibagi 3 dosis selama 14 hari
• Kortikosteroid 1,2 mg/kgbb/
hari
• Pengobatan simptomatis
(antipiretik)
• Isolasi dan tirah baring
selama 2-3 minggu
 Tonsilitis kronis
• Defined by persistent sore
throat, anorexia, dysphagia,
and pharyngotonsillar
erythema.
• It is also characterized by the
presence of malodorous
tonsillar concretions and the
enlargement of jugulodigastric
lymph nodes.
• The organisms involved are
usually both aerobic and
anaerobic mixed flora, with a • Pada tonsilitis kronis,
predominance of streptococci. permukaan tonsil tampak
tidak rata, tampak pelebaran
kripta, dan beberapa kripta
dapat terisi oleh detritus.
DERAJAT PEMBESARAN TONSIL

Cara Penulisan status:

Ditemukan:
To: T2-T2 hiperemis
Kripta (-)
Detritus (-)

126
 TONSILITIS KRONIS
Faktor Predisposisi : Tata Laksana:
Pajanan radiasi, kebiasaan
kebersihan mulut yang buruk, rokok, • Terapi suportif obat
perubahan cuaca, penggunaan obat- kumur
obatan
• Tonsilektomi (sesuai
Gejala Klinis : indikasi)
Rasa mengganjal di tenggorok, nyeri
menelan berulang, napas berbau
(halitosis)

127
TONSILITIS AKUT VS TONSILITIS KRONIS

AKUT KRONIS
• Tonsil hiperemis & • Tonsil
swollen membesar/mengecil
• Kripta tidak melebar • Hiperemis (-)
• Detruitus +/- • Kripta melebar
• Detruitus +
 TONSILEKTOMI
Indikasi absolut
• Pembengkakan tonsil yang
menyebabkan obstruksi saluran
nafas, disfagia berat, gangguan tidur
dan komplikasi kardiopulmunar
• Abses peritonsil yang tidak membaik
dengan pengobatan medis dan
drainase
• Tonsilitis yang menyebabkan kejang
demam
• Tonsilitis yang membutuhkan biopsi
untuk menentukan patologi anatomi
Indikasi relatif
• Terjadi  3 episode infeksi
tonsil per tahun dengan terapi
antibiotik adekuat
• Halitosis akibat tonsilitis kronis
yang tidak membaik dengan
pemberian terapi medis
• Tonsilitis kronis atau berulang
pada karier streptococcus yang
tidak membaik dengan
pemberian antibiotik
laktamase resisten
 TONSILEKTOMI

Kontraindikasi absolut Kontraindikasi relatif

• Penyakit pembekuan darah • Palatoschizis
• Penyakit sistemik yang tidak • Anemia dengan Hb < 10
terkontrol • Infeksi akut saluran napas
• Poliomielitis
• Usia < 3 tahun
 LARINGITIS
Tanda dan Gejala
Definisi
• Suara serak/afonia
• Kondisi peradangan di
daerah laring dan mukosa
pita suara yang disebabkan
oleh berbagai etiologi.
• Akut <3 minggu

Etiologi:
Mukosa laring hiperemis,
• Infeksi virus (paling sering), pita suara yang menebal
bakteri, jamur.
ireguler (bisa ditutupi
mukus)  suara serak
131
 LARINGITIS
Pemeriksaan Penunjang
• Apus tenggorok dan kultur
• Laringoskop langsung atau
laringoskopi serat optik
Tatalaksana
• Pencegahan penggunaan suara
berlebihan, hindari iritan
• Umumnya sembuh sendiri
• Bila disertai batuk produktif 
mukolitik
• Bila perlu kortikosteroid,
antihistamin
• Antibiotik hanya bila disertai infeksi
dan peradangan paru
132
 FARINGITIS
• Peradangan dinding faring yang disebabkan oleh virus (paling sering),
bakteri, alergi, trauma, ataupun penyebab lainnya seperti refluks
gastroesofageal.

Faringitis Faringitis
Akut Kronik

Faringitis Faringitis Faringitis

Viral Bakterial Fungal

133
 FARINGITIS VIRAL
Etiologi
• Epstein-Barr virus, Coxsakie virus,
adenovirus, rhinovirus, retrovirus,
respiratory synctial virus (RSV),
influenza, parainfluenza virus. Faring dan tonsil hiperemis
ataupun lesi ulseratif intra-
Tanda dan Gejala oral yang tersebar diskrete.
• Nyeri tenggorok
• Konjungtivitis
Tatalaksana
• Rinorea • Istirahat, minum cukup, kumur
• Batuk dengan air hangat.
• Suara serak • Analgetika : asetaminofen atau
• Demam subfebris ibuprofen.
• Pada infeksi herpes simpleks 
antivirus metisoprinol 60-100mg/kg
(dewasa), 50mg/kgbb dibagi 4-6
dosis (anak)
134
 FARINGITIS BAKTERIAL
Etiologi Penunjang
• Grup A streptokokus beta hemolitikus
• Kultur apusan tenggorok
(GABHS).

Tanda dan Gejala

• Nyeri tenggorok
• Nyeri menelan
• Demam.
• Tonsil membesar, tonsil dan faring
hiperemis dengan atau tanpa
eksudat,
• Pembesaran KGB servikal anterior.
• Ptekiae palatum

135
 Obat, Rute Dosis

Individu tidak alergi penisilin

Penisilin V, oral Anak2: 2-3x 250 mg 10 hari
Remaja & dewasa 4x250 mg
atau 2x500mg
Amoksisilin, 50mg/kgbb 1x/hari 10 hari
oral (maks.1000mg) atau
25mg/kgbb 2x/hari
Benzatin <27 kg 600.000 U 1 dosis
penisilin G, i.m >27kg: 1.200.000 U

Komplikasi Faringitis Bakterial Individu alergi penisilin

Endokarditis, meningitis, Sefaleksin, oral 2x20mg/kg/dosis 10 hari
Otitis media, pneumonia, (maks.500mg/dosis) sehari
abses peritonsil, limfadenitis
Sefadroksil, 1x30 mg/kg/hari (maks.1 10 hari
servikal, demam rematik, dan
oral gram)
glomerulonephritis post-
streptokokus. Klindamisin,ora 3x7 mg/kg dosis (maks.300 10 hari
l mg/dosis)

Azitromisin, 1x12 mg/kg (maks.500 mg) 5 hari

oral 136
 FARINGITIS FUNGAL
Etiologi Diagnosis
• Candida Sp. • Biakan dalam agar sabouroud
dextrosa
Tanda dan Gejala
• Gejala umumnya sama dengan Terapi
etiologi lainnya (nyeri tenggorok, Nistatin 100.000-400.000 2x sehari.
nyeri menelan).
Pemeriksaan Fisik:
• Plak putih di daerah orofaring dan
mukosa faring tampak hiperemis.

137
 FARINGITIS KRONIK
Faringitis Kronik Hiperplastik
• Hiperplasia jaringan limfatik
dinding faring posterior 
perubahan pada mukosa dinding
posterior faring  besar,
bergranular, tidak rata
Tata Laksana:
• Larutan nitras atau kauter listrik
• Terapi suportif : antitusif,
ekspektoran, obat kumur/tablet
hisap
Faringitis Kronik Atrofi
• Sering timbul dengan rinitis atrofi
• Pemeriksaan cermin: Mukosa
faring tertutup lendir kental, bila
diangkat tampak mukosa kering,
licin, halus
Tata Laksana:
• Tata laksana rinitis atrofi+ obat
kumur
138
1. Acute pharyngitis
2. Chronic catarrhal pharyngitis
– Mucosa of the pharynx moderately thickened, visible
dilated veins, often enlarged follicles
3. Chronic atrophic pharyngitis
– Mucous membrane of the throat is dry, shiny, as if
covered with a varnish.
4. Chronic hypertrophic pharyngitis
– Membrane thickened, covered enlarged follicles side
bolsters of the pharynx increased, on the mucous
membrane of accumulation of mucus.
5. Chronic granular pharyngitis
– = No.4
6. Chronic side pharyngitis.
– = No.4
 Abses Peritonsiler
Kumpulan pus di belakang tonsil palatina. Nama lain dari abses ini adalah
abses quinsy
SIMPTOM SIGN
Demam Palatum molle
edematous, hiperemis;
deviasi uvula ke sisi
kontralateral;
pembesaran tonsil
Malaise Trismus
Nyeri tengorrokan Drooling
(lebih pada satu sisi)
Dysphagia Hot potato voice
Otalgia (ipsilateral Halitosis
Cervical lymphadenitis
 Abses Peritonsiler

DIAGNOSIS
• Dibuat melalu anamnesis dan
pemeriksaan fisik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Aspirasi dengan jarum – pus
mengkonfirmasi diagnosis
• Intraoral USG – cellulitis VS abses
(Steyer, 2002)
• Suspek penyebaran infeksi selain Pasien dengan PTA dextra
peritonsiler / komplikasi leher lateral =
CT/MRI diindikasi Tonsil displaced ke inferior dan
medial + deviasi kontralateral
uvula (Gallioto, 2008)
 Abses Peritonsiler
TATALAKSANA
• Pilihan Antibiotik
Supportive
Drainage Antibiotics (hydration dan
kontrol nyeri)

©Bimbel UKDI MANTAP

 Angina Ludwig (Phlegmon)
Infeks Ruang submandibula • Gejala:
• Demam
Ditandai dengan pembengkakan • Nyeri tenggorokan
(edema) pada bagian bawah ruang • Pembengkakan
submandibula yang mencakup jaringan • Drooling
yang menutupi otot-otot antara laring • Trismus
dan dasar mulut • Terjadi secara bilateral

Peradangan  kekerasan berlebihan

jari. Dasar mulut  mendorong lidah ke
atas dan belakang  obstruksi jalan
napas

Penyebab:
- Infeksi gigi molar, premolar
- Tindik lidah  peradangan kelenjar
limfe servikal
 PHLEGMON
Pemeriksaan Fisik
Tatalaksana
• Demam, takikardi, takipneu
• Hipersalivasi • Tatalaksana jalan nafas
• Bengkak dan nyeri pada daerah • Resusitasi cairan
leher (submental, submandibular, • Pemberian antibiotik :
sublingual) simetris, keras  bull’s Kombinasi penicillin,
neck
clindamycin dan metronidazole
• Lidah terangkat ke arah posterior
• Drainase
• Nutrisi dan hidrasi cukup
Pemeriksaan Penunjang

• Darah rutin Prognosis

• Urinalisis
• USG • Bergantung pada cepat atau
• CT-Scan tidaknya penaganan
• MRI
 Nodul Pita Suara (Vocal Nodule)
• Disebabkan oleh
penyalahgunaan suara
dalam waktu lama
(penyanyi, MC)  Singer
Nodule
• Gejala: Serak, batuk, tidak
nyaman ditenggorokan.
• Pemeriksaan: (+) nodul
pada sepertiga anterior
pita suara sebesar kacang
hijau berwarna keputihan
• Terapi: istirahat suara
OBSTRUKSI SALURAN NAPAS ATAS