KUESIONER PENELITIAN

Judul Penelitian :

Hubungan BMI (Body Mass Index) underweight, overweight, dan obesitas terhadap
kejadian dysmenorrhea primer pada siswa perempuan usia 16-18 tahun pada SMK
Analisis Kesehatan Abdurrab Pekanbaru tahun2016.
Nama :

BB :

TB :

BMI :

Petunjuk Kuesioner

1. Pastikanlah identitas Anda telah diisi dengan lengkap

2. Bacalah denganteliti tiap pertanyaan kuesiooner
3. Berilah tanda ceklis pada jawaban yang sesuai dengan keadaan yang anda alami
4. Pastikan semua jawaban anda telah Anda isi

Pekanbaru, …. Agustus 2016

( )
 No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah Anda pernah mengalami nyeri perut bagian
bawah saat menstruasi ?
2 Apakah nyeri itu berlangsung selama beberapa jam ?
3 Apakah nyeri itu berlangsung dalam 24 jam ?
4 Apakah nyeri tersebut menyebar sampai daerah
pinggang ?
5 Apakah nyeri tersebut hilang timbul ?
6 Apakah nyeri tersebut menetap sampai akhir
menstruasi ?
7 Apakah pada saat nyeri tersebut timbul, anda juga
merasakan mual ?
8 Apakah pada saat nyeri tersebut timbul, Anda
menjadi mudah marah ?
9 Apakah nyeri tersebut membuat anda untuk
beristirahat ?
10 Apakah nyeri tersebut membuat anda absen dari
sekolah ?
11 Apakah anda meminum obat untuk menghilangkan
nyeri ?
12 Apakah obat tersebut membantu untuk
menghilangkan rasa nyeri tersebut ?
13 Apakah rasa nyeri tersebut membuat Anda harus
pergi ke dokter ?
14 Apakah pada saat nyeri timbul anda juga mengalami
diare ?
15 Apakah Anda pernah didiagnosis dokter mengalami
kelaianan pada organ reproduksi ?
Nb ;: Yellow Valid