1

Pemeriksaan Dan Wawancara Terstruktur Mendiagnosis Gejala

Gangguan Jiwa Berdasarkan Metode 2 Menit

Identitas klien
Inisial :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Tanggal Pengkajian :

2 Menit Pertama
Keluhan Utama Klien:
A. Keluhan fisik atau jasmaniah murni tanpa keluhan mental emosional
B. Keluhan fisik ganda: keluhan fisik disertai keluhan mental emosional sebagai
penyerta (dapat saling berkaitan atau berdiri sendiri)
C. Keluhan psikomatik: Keluhan fisik berlatar belakang mental emosional.
1. Apakah mengeluh: Jantung berdebar, tengkuk pegal atau darah tinggi?
(ya)(Tidak)
2. Apakah mengeluh: sakit ulu hati, kembung atau mencret-mencret? (ya)
(tidak)
3. Apakah mengeluh sesak nafas, bengek, atau ashma? (ya)(tidak)
4. Apakah mengeluh gatal-gatal atau eksim? (ya)(tidak)
5. Apakah mengeluh penyakit encok atau rematik, pegal-pegal, sakit kepala
atau kejang? (ya)(tidak)
6. Apakah mengeluh banyak keringat, sering gugup atau gangguan haid? (ya)
(tidak)
7. Apakah mengeluh sering ngompol, gangguan seks atau nafsu seks
berlebih/kuramg?(ya)(tidak)
D. Keluhan mental emosional

Panduan Profesi Keperawatan Jiwa

STIKes Bina Putera Banjar
 2

Bila “tidak” ada keluhan-keluhan tersebut, maka dilanjutkan pertanyaan

sebagai berikut:
1. Apakah mengeluh sulit tidu, gangguan tidur, anti sosial, agresif,
menentang atau menantang?(ya)(tidak)
2. Apakah klien gelisah,mengamuk, mengacau, ketakutan, curiga, cemburu,
menarik diri, perilaku aneh/kacau, mendengar suara bisikan? (ya)(tidak)
3. Apakah klien sering terlihat murung, mudah tersinggung, banyak
menangis/tertawa, gembira atau sedih, banyak bicara/membisu,
hiperaktif/pasif? (ya) (tidak)
4. Apakah klien cemas yang tidak rasional dan perilaku menghindar, cemas,
was-was, panic, takut yang tidak rasional/fobia,prestasi kerja menurun?
(ya) (tidak)
5. Apakah klien sering menggunakan obat penenang/tidur/alcohol/ganja? (ya)
(tidak)
Bila Salah satu pertanyaan B, C, D tersebut dijawab “ya” maka termasuk
keluhan mental emosional dan dilanjutkan dengan pertanyaan sebagain berikut:

1. Apakah keluhan tersebut sudah berlangsung lebih dari 3 bulan dan

timbulnya lebih dari 1 kali dalam sebulan? (ya) (tidak)
2. Apakah keluhan timbul bila ada stress atau bila sedang banyak pikiran?
(ya) (tidak)
3. Apakah ada penurunan bermakna dari produktivitas kerja, gairah belajar,
nafsu makan, dan gairah seksual? (ya) (tidak)
4. Apakah ada masalah dalam keluarga, pekerjaan, sekolah, atau masyarakat?
(ya) (tidak)
5. Bila salah satu dari pertanyaan tersebut dijawab “ya”, maka klien inin
mempunyai masalah kejiwaan.

2 Menit Kedua
Panduan Profesi Keperawatan Jiwa
STIKes Bina Putera Banjar
 3

Penegakan diagnosis dan terapi

A. Gangguan penggunaan zat psikoaktif
1. Identifikasi zat psikoaktif berdasar laporan pribadi atau orang ketiga
termasuk tembakau, aseton, bensin, tiner yang menimbulkan perubahan
kesadaran, perasaan, perilaku, pikiran dan persepsi
2. Apakah klien setelah menggunakan zat psikoaktif mengakibatkan
gangguan kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afek atau perilaku, fungsi
dan respons psikologis? (ya) (tidak)
3. Apakah klien dalam pemakaian zat psikoaktif mengalami peningkatan
dosisnya atau timbul gejala fisik dan mental bila dosis zat dikurangi atau
dihentikan? (ya) (tidak)
Bila jawaban “ya” berarti mengalami sindroma ketergantungan atau sindroma
putus zat.
4. Apakah kesadaran klien tidak menentu , ada gangguan perhatian,
konsentrasi, gangguan persepsi, berkata tidak jelas kalimatnya, gelisah/tak
berdaya, tidak mengetahui tempat, waktu, orang dan gangguan daya ingat?
(ya) (tidak)
5. Apakah gejala gangguan jiwa timbul selama atau segera sesudah
menggunakan zat psikoaktif? (ya) (tidak)
Bila jawaban “ya” berarti mengalami sindroma psikotik
6. Apakah ada gangguan daya ingat jangka pendek: seperti kesulitan
mempelajari materi baru? (ya) (tidak)
Bila jawaban “ya” berarti mengalami sindroma amnestic
B. Psikosis (termasuk gangguan mental organic yang psikotik)
Apakah ada gangguan berat dalam kemampuan/daya nilai realitas yang bukan
retardasi mental atau gangguan penggunaan zat seperti perasaan
kebesaran/curiga, mendengar suara tanpa wujud atau melihat sesuatu yang
gaib, perilaku kacau, bicara kacau, gaduh gelisah, tidak mengetahui tempat,
waktu, orang yang biasanya mengetahui? (ya) (tidak)

C. Neurosis
Panduan Profesi Keperawatan Jiwa
STIKes Bina Putera Banjar
 4

Apakah klien menderita dan terganggu rasa sejahtera dan kelancaran hidupnya,
walaupun daya menilai realitas tidak terganggu, sadar akan penyakitnya, tidak
ada penyimpangan kehidupan sosialnya dan kepribadiannya?
Bila jawaban “ya” berarti mengalami neurosis lanjutkan pertanyaan sebagai
berikut:
1. Apakah timbulnya atau kambuhnya gangguan organic atau fisiologis
berkaitan dengan rangsangan lingkungan secara psikologis berarti bagi
klien? (ya) (tidak)
Bila menjawab “ya” berarti mengalami gangguan psikosomatik.
2. Apakah ketegangan atau kecemasan berlebihan dan tak wajar disertai
ketegangan motoric, hiperaktif, kewaspadaan berlebihan apabila mengalami
objek yang ditakutkan, atau tidak mengalami perbuatan kompulsifnya? (ya)
(tidak)
Bila menjawab “ya” berarti mengalami gangguan cemas (anxietas, fobia,
obsesi kompulsif)
3. Apakah ada afek yang depresif? (ya) (tidak)
Bila menjawab “ya” berarti mengalami gangguan distimik (depresi neurotic)
4. Apakah ada keluhan/gangguan fisik tanpa ditemukan kelainan pada
pemeriksaan medis? (ya) (tidak)
Bila menjawab “ya” berarti mengalami gangguan somatoform.
5. Apakah timbul gangguan penyesuaian terhadap stressor psikososial yang
nyata dalam waktu kurang dari 3 bulan sesudah terjadi stressor tersebut?
(ya) (tidak)
Bila menjawab “ya” berarti mengalami gangguan penyesuaian.
D. Gangguan kepribadian
Apakah klien mengalami gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaannya
karena tingkah laku klien kaku, sensitive, sulit menyesuaikan dengan diri
dengan lingkungan tetapi tidak menyadarinya dan kemampuan menilai realitas
masih baik? (ya) (tidak)
Bila menjawab “ya” berarti mengalami gangguan kepribadian
E. Retardasi mental
Panduan Profesi Keperawatan Jiwa
STIKes Bina Putera Banjar
 5

Apakah kecerdasan klien dibawah normal dan menimbulkan hendaya

dalam fungsi sosial? (ya) (tidak)
Bila menjawab “ya” berarti mengalami retardasi mental. Maka dilanjutkan
dengan tes kemampuan.

Panduan Profesi Keperawatan Jiwa

STIKes Bina Putera Banjar