TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

RANGKUMAN MATERI PPT

DOSEN PENGAMPU :

PUJI ASTUTI M.Kep , Ns, Sp. Kep. MB

DI SUSUN OLEH ;

TEDI SUNANDAR

0432950419019

PROGRAM STUDY S1 KEPERAWATAN

KELAS SENTUL

STIKes BANI SALEH BEKASI

2019 / 2020
 TUGAS

1. Silakan membaca dan membaca video dan PPT yang dikirm .

2. Buat rangkuman masing-masing video dan PPT yang dibaca .

3. Rangkuman dibuat dalam 1 file saja dengan memberikan judul pada masing-masing
bagian .

JAWABAN

1 . HEPATIC STIGMATA

Stigmata atau tanda dan gejala penyakit hati yang paling umum dikenal adalah
penyakit kuning. Penyakit kuning disebabkan oleh hiperbilirubinemia bilirubin yaitu
gangguan dari katabolisme. Akan terjadi sesuatu pada empedu jika hati tidak berfungsi
dengan baik, bilirubin dapat mulai menumpuk yang mengarah ke hiperbilirubinemia dan
bilirubin cenderung berikatan dengan elastin, dan elastin ditemukan di bagian kulitnya,
maka akan nampak kulit kekuningan.

Terkait tanda penyakit hati adalah scleral icterus yaitu biasa dikenal dengan penyakit
kuning pada sklera atau putih mata, menjadi kuning karena hiperbilirubinemia ini
sebenarnya adalah salah satu area pertama yang menandakan masalah dengan hati. Ada
juga cairan di dalam perut dan itu karena hipoalbuminemia albumin adalah protein yang
sangat tinggi dalam darah. Protein ini sebenarnya diproduksi di hati sehingga fungsi
albumin dalam darah adalah untuk menyebabkan tekanan koloid dalam cairan interstitial
yang sebenarnya kembali ke dalam darah sekarang.

Jika hati tidak berfungsi dengan baik kita tidak mendapatkan albumin yang diproduksi
dalam jumlah yang cukup dan ini akan menyebabkan hipoalbuminemia yang mengarah
pada penurunan atau berkurangnya kemampuan darah untuk menarik kembali banyaknya
cairan interstitial kembali ke dalam darah
 Sisi edema perifer juga mendapatkan akumulasi cairan karena kita tidak memiliki
cukup albumin dalam darahnya untuk menarik kembali. Stigmata lain dari penyakit hati
memar disebabkan oleh penurunan tingkat faktor pembekuan ketika hati tidak berfungsi
dengan baik. Penurunan produksi faktor pembekuan ini yang menyebabkan memar,
karena penurunan tingkat faktor pembekuan di luar beberapa faktor pembekuan yang
diproduksi di hati ketika hati tidak berfungsi dengan baik maka akan terjadi penurunan
produksi.

Tanda atau gejala penyakit hati selanjutnya adalah Puritas enteritis, adalah karena
asam empedu yang tertahan membantu memperbaiki fungsi itu sendiri, hal ini
disebabkan oleh adanya kasus di mana ada kolestasis tidak ada yang memadai. Masalah
sirosis atau beberapa massa di hati yang menekan atau mengurangi sekresi empedu
mendapatkan asam empedu yang ditahan menyebabkan rasa gatal dan inilah mengapa
pasien sering mendapatkan eksoriasi juga dari gatal.

Stigmata penyakit hati lainnya adalah Palmar erythema Nepal morir thema, yaitu
kondisi tangan seseorang dan biasanya merupakan telapak tangan seseorang dan
biasanya mempengaruhi permukaan di ibu jari, gatal yg membesar di daerah hipotenar
dan eritema Palmar. Satu lagi adalah purpura, purpura itu sendiri adalah bintik-bintik
kecil dan petechiae. Hal ini terjadi karena Trombosit dalam darah dan penekanan hepar,
hal ini adalah bentuk sekunder dari splenomegali penyakit hepar. Pada penyakit hati
sirosis atau penyakit hati lainnya yang menyebabkan hipertensi, ke dalam limpa yang
membesar, hal ini dapat merawat dan mendegradasi trombosit dalam sel darah merah,
dan ketika kita memiliki sebagian besar dari itu, kita dapat mulai mendegradasi banyak
trombosit.

Tanda lain penyakit hati adalah xanthelasma, itu sendiri adalah sebuah akumilasi
lemak di lingkaran mata dan berhubuhgn dengan cholestatic liver diseas dapat ditandai
dengan adanya pengecilan otot, keadaan yang menyebabkan banyak otot terbuang di
berbagai area tubuh berkali-kali, dan terkadang juga bisa terjadi di otot temporalis juga di
dahi, area kepala Ketika diabetes perunggu tidak ada perubahan warna pada kulit, dapat
dilihat warna kulit pada pasien seperti warna perunggu dikenal sebagai seperti warna
perunggu karena kondisi genetik yang menyebabkan kelebihan zat besi yang dimiliki
oleh pasien.
 Kadar zat besi yang tinggi dan itu disebut diabetes perunggu karena fakta bahwa
endapan besi ini benar-benar terjadi pada pankreas yang menyebabkan masalah dalam
produksi dan sekresi yang menyebabkan diabetes sehingga tidak hanya bronzing kulit
mereka tetapi juga diabetes. Sigmata selanjutnya adalah leukonychia adalah pemutihan
pada dasar kuku sehingga pemutihan pada dasar kuku ini dan ini terkait dengan
hipoalbuminemia , gangguan pernafasan jadi bisa kita lihat di dekat nail clubbing pada
penyakit pernapasan. Fenomena lain mungkin dapat dilihat dengan penyakit hati dikenal
sebagai aspirin, dan yang terjadi jika pasien untuk meluruskan lengan mereka akan
menjatuhkannya kembali.

Apa saja yang menunjuk seperti hal yng demikian, seperti yang Anda lihat dalam
diagram, yang terjadi jika mereka menutup mata maka akan melihat bahwa mereka akan
menjatuhkan tangan mereka dan kemudian mereka akan segera menaruhnya kemnali.
Hal Itu berkaitan dengan sistem pernapasan ginjal dan penyebab asterixis tidak
sepenuhnya diketahui yang berkaitan dengan jenis tremor flab.

Penyakit sigmata lainnya adalah Caput Medusae. Caput medusae adalah pembuluh
darah dekat umbilikus pasien sehingga terlihat pembengkakan pembuluh darah yang
mengarah dari dekat pusar. Medusae itu sendiri adalah hasil dari hipertensi portal yang
menyebabkan cadangan darah ke dalam pembuluh darah ini yang mengarah ke
pembuluh darah pusar.

Tanda lain yang mungkin terlihat pada pasien-pasien ini adalah hepatomegali dengan
hati yang membesar karena jika mereka dapat memperoleh informasi yang menunjukkan
secara besa dan mengarah pada pembesaran. Tanda berikutnya adalah pasien dengan
perut yang buncit di area tertentu di kuadran kanan atas akan terelihat area jaringan yang
diperbesar Selanjutnya adalah kemerahan berbentuk spider nevi, atau seperti jaring laba-
laba dan pelebaran pembuluh darah sebenarnya karena tingginya estrogen.

Jaringan payudara yang membesar pada pria dan ini lagi-lagi disebabkan
meningkatnya estrogen karena berkurangnya pembersihan estrogen oleh hati yang
disebut Ginekomastia, yaitu peningkatan estrogen karena berkurangnya pembersihan
oleh hati
2 . ACUT CHOLESISTITIS

Kolesistitis akut adalah ketika kantong empedu tiba-tiba meradang, atau dikenal
sebagai batu empedu, pasien juga dapat mengalami kolesistitis akalkulus atau
peradangan yang disebabkan oleh batu empedu. Beberapa pasien juga mengalami
kolesistitis kronis dengan nyeri epigastrium kuadran kanan atas, nyeri yang tajam dan
dapat menyebar ke bahu kanan atau belakang. Muntah mual akibat asupan makanan yang
buruk membuat banyak pasien tahu bahwa makanan berlemak khususnya, membuat rasa
sakit dan gejala lebih buruk ketika pasien mengalami rasa sakit, bahkan mengalami
demam karena peradangan akut yang menukungnya.

Crepitus perut pada obstruksi usus mengidentifikasi bentuk kolesistitis parah seperti
kolesistitis emfisematosa atau gangren, tanda pemeriksaan fisik klasik adalah tanda
Murphy ketika meminta pasien untuk mengeluarkan napas, juga dapet menempatkan
tangan di kuadran kanan atas dan memberikan tekanan saat pasien menghirup, kantung
empedu bersentuhan dengan jari-jari dan jika rasa sakit meradang akan disebut tanda
Murphy positif yang memiliki sensitivitas 97% 48% .

Pemeriksaan fisik adalah langkah selanjutnya dalam pengelolaan kolesistitis akut,

nyeri pada USG kuadran kanan atas dapet mengidentifikasi adanya batu empedu yang
ditandai dengan penebalan dinding kantung empedu lebih besar dari 425 mm dengan
edema. Ultrasonography mencoba mendengarkan tanda Murphy sambil
memvisualisasikan kantong empedu, hal ini aurat karena ultrasound mengkonfirmasi
bahwa kantong empedu sedang ditekan, penting untuk membaca laporan ultrasonografi
dengan teliti seperti pada overlay ahli radiologi. Kantung empedu dan pasien yang sakit
parah mempertimbangkan kolesistitis, gas yang dicatat adalah infeksi kandung empedu
jika Ultrasonografi dan hasilnya negatif untuk kolesistitis.

Kecurigaan klinis yang tinggi, dapat dilakukan langkah selanjutnya diperoleh

pemindaian HIDA dengan menggunakan pewarna radioaktif yang disuntikkan secara
intravena dan diekskresikan oleh sel-sel hati, ketika sel-sel hati mengeluarkan gambar-
gambar cetakan khusus yang diambilnya memasuki saluran empedu. Saluran di hati dan
dialirkan ke kantong empedu untuk disimpan ketika ada penyumbatan pada kistik, hal ini
mencegah masik kantong empedu dan dikeluarkan ke dalam penyumbatan usus kecil dari
saluran kistik karena edema di dinding kantung empedu atau pergi.
 Cholescintigraphy memiliki sensitivitas 97% dan spesifisitas 90%, kolesistitis
sebagaimana cara merawat pasien, pengobatan untuk kolesistitis akut adalah
kolesistektomi, kolesistektomi adalah pengangkatan kandung empedu. Hal ini adalah
prosedur yang benar-benar terbuka dan dilakukan sayatan besar dan dibutuhkan waktu
lama di rumah sakit dengan pengembangan operasi laparoskopi minim invasif
kolesistektomi, yang sekarang dilakukan laparoskop untuk mengurangi komplikasi.

Pasien dapat dikeluarkan 24 jam berikutnya dari operasi di samping pasien kolesistitis
akut juga dapat mengembangkan kolesistitis terhitung dari kantong empedu bukan
karena batu empedu, pasien biasanya dirawat di Unit Perawatan Intensif. Empedu yang
dapat mengiritasi lapisan kantung empedu dan menyebabkan peradangan kantung
empedu, kolesistitis akalkulus dapat dikaitkan dengan uji fungsi hati yang meningkat
karena stasis empedu. Bakteremia, penting untuk menjinakkan kultur darah pasien ini
sebagai langkah pertama diagnosis.

USG mendapatkan pemindaian HIDA mendekati sensitivitas, langkah selanjutnya

dianggap sebagai versus kolesistektomi karena pasien ini sangat sakit. Biasanya
ditempatkan oleh ahli radiologi Intervensional yang memasuki struktur empedu dan
kantong empedu untuk memungkinkan drainase yang memadai dari sistem bilier. Pasien
akan memerlukan pandangan kolesistektomi dari kolesistitis akut.

3 . CHOLELITIASIS

Cholelithiasis melibatkan keberadaan batu empedu yang merupakan konkresi yang

terbentuk di saluran empedu biasanya di kantong empedu. Bisa terjadi karena ada batu
kolesterol, batu pigmen, atau batu langka berdasarkan komposisi kimia dan penampilan
makroskopis.

Kolesterol kolelitiasis adalah salah satu penyakit pencernaan yang paling lazim di
negara-negara Barat. Batu pigmen disebabkan oleh kelainan metabolisme bilirubin dalam
pigmennya akibat curah bilirubin. Batu empedu dapat bersifat simptomatik atau
asimptomatik, ketika gejala menyebabkan nyeri bilier. Nyeri perut, demam, dan
leukositosis sebagai ciri khas kolesistitis akut. Kolesistektomi dilakukan untuk
mengobati kolesistitis akut.
4 . CHOLESISTECTOMY

Kantung empedu adalah kantung kecil yang terletak di bawah hati. Cairan hijau
kekuningan yang dikeluarkan oleh hati dan mengandung asam empedu yang membantu
pencernaan dan penyerapan lemak. Empedu mengalir melalui saluran empedu ke dalam
duodenum, bagian pertama dari usus kecil setelah menyegel saluran empedu, saluran
empedu mengalir ke kantong empedu tempat ia disimpan untuk kemudian digunakan.

Setelah makan tinggi lemak, kantong empedu berkontraksi dengan pompa empedu ke
dalam duodenum. Batu empedu adalah massa keras yang terbentuk di kantong empedu.
Batu empedu dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran kistik dan rasa sakit yang
luar biasa ketika kontraksi kantung empedu. Hal ini biasanya terjadi setelah makan
berlemak dan biasanya disebut sebagai serangan kantong empedu. Penyumbatan saluran
kistik adalah komplikasi umum yang disebabkan oleh batu empedu. Hal ini kurang
umum dengan masalah yang lebih serius terjadi ketika batu empedu menjadi besar di
jalur struktur empedu. Ketika batu empedu menghalangi saluran empedu, mereka
mencegah empedu mencapai usus. Hal ini menyebabkan pencernaan lemak yang buruk
dan selanjutnya menyebabkan infeksi saluran empedu.

Batu empedu juga telah mengenai saluran pankreas yang memaksa enzim pankreas
untuk cadangan di pankreas, ini merusak jaringan pankreas dan memicu respons
peradangan. Kondisi ini dikenal sebagai pankreatitis akut atau radang pankreas yang
tiba-tiba. Perawatan yang paling umum untuk batu empedu adalah operasi pengangkatan
kantung empedu atau kolesistektomi. Kolesistektomi laparoskopi saat ini merupakan
prosedur standar untuk pengangkatan kantung empedu.

Prosedur invasif hanya membutuhkan beberapa sayatan kecil di perut dan ini
menghasilkan lebih sedikit rasa sakit dan pemulihan lebih cepat. Saluran kistik dan arteri
kistik dijepit dengan klip dan potongan titanium kecil. Kantung empedu kemudian
dibedah dan dihilangkan melalui salah satu sayatan. Setelah pembedahan tanpa
terkonsentrasi di kantong empedu dan jangan konsumsi makanan tinggi lemak, diet
rendah direkomendasikan setelah pengangkatan kantong empedu.
5 . UNDERSTANDING COLORECTAL CANCER

Kanker Kolorektal

Kanker di usus besar disebut kanker kolorektal, bagian-bagian usus besar adalah: usus
besar, rektum, dan saluran anal. Sebagian besar kanker kolorektal dimulai di usus besar
dalam gumpalan kecil sel yang disebut polip.

Kebanyakan polip jinak yang berarti mengandung sel-sel abnormal yang bukan
kanker dan tidak akan menyebar ke seluruh tubuh. Mereka hanya di lapisan tipis jaringan
yang melapisi bagian dalam usus. Jika sel-sel abnormal menjadi sel kanker, polip dapat
tumbuh lebih besar dan menyerang lebih dalam ke dinding usus besar. Jika tidak diobati
sel-sel kanker dapat memasuki aliran darah dan menyebar ke kelenjar getah bening di
dekatnya. Sel-sel ini dapat melakukan perjalanan ke organ lain dan membentuk lebih
banyak tumor. Hal ini dapat menjadi risiko lebih tinggi untuk menjadi kanker kolorektal
jika memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker kolorektal. Yaitu mergka yang
mmiliki: polip, usia 50 atau lebih, obesitas, merokok, tidak aktif secara fisik, minum
terlalu banyak alkohol, atau penyakit lain yang meradang penyakit usus besar.

Gejala kanker kolorektal dapat berupa perubahan kebiasaan buang air besar seperti
sembelit, diare, atau buang air besar yang lebih sempit dari pada darah merah terang atau
gelap di tinja, dan tidak mampu mengosongkan perut atau kembung, penurunan berat
badan,merasa lemah atau sangat lelah dan berakibat muntah. Sangat penting untuk
diketahui bahwa gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh kondisi selain kanker usus besar
dan dapet mengalami kanker kolorektal tanpa gejala, terutama pada tahap awal.

6 . GERD (Gastro Esophagus Reflux Disease)

GERD, adalah suatu kondisi di mana isi perut kembali ke kerongkongan, hal ini juga
dapat disebut dengan asam refluks.

Dalam pencernaan normal, makanan mengalir, ditelan di kerongkongan sebelum

penceraan diproses melalui lingkaran otot bagian bawah esofagus (lower esophagus
sphincter; LES) saat ujung kerongkongan terbuka untuk memungkinkan makanan
menelan melewati lambung, kerongkonganlah yang paling dekat dengan makanan
menuju lambung.
 Penyakit gastro esophagus reflux ini disebabkan ketika LES (lower esophagus
sphincter) lemah dan memungkinkan isi lambung naik ke kerongkongan. Banyak orang,
termasuk wanita hamil, menderita mulas atau gangguan pencernaan asam yang
disebabkan oleh GERD, semua kondisi ini disebut "Hernia hiatus". Dalam kebanyakan
kasus, GERD dapat dihilangkan melalui perubahan pola makan dan gaya hidup, namun
beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan atau operasi .

 Faktor yang dapat menyebabkan GERD:

- Faktor makanan

- Makan malam yang lebih singkat ke waktu tidur

- Diet tinggi lemak

- Kegemukan

- Dan Merokok

- Faktor-faktor terkait tekanan gaya hidup

- Peristiwa hidup utama & peristiwa alkoholik

- Riwayat penyakit keluarga

 Gejala umum GERD:

- Mulas, biasanya mulas yang berhubungan dengan GERD umumnya terjadi setelah
makan

- Regurgitasi, dapat menghasilkan garam dengan rasa yang lebih baik dan mungkin
mengalami berat bahkan muntah dari isi perut

- Sakit perut

- Perut kembung/ Gas

- Keasaman

- Burping berlebihan
 - Mual

- Kesulitan menelan

- Astma, asam refluks dapat mengiritasi jalannya udara dan astma, juga obat yang
digunakan untuk membuatnya dapat membuat GERD hilang

- Sakit tenggorokan, jika refluks asam melewati esofagus bagian atas, ia dapat
masuk ke tenggorokan

- Batuk malam berlebihan / batuk kering berlebihan, batuk kering kronis terutama
pada malam hari GERD umumnya terus menerus batuk

- Peningkatan air liur dan napas saat tidur

- Sakit telinga

7 . ULKUS PEPTIKUM

Ulkus peptikum adalah luka yang berkembang di lapisan bagian bawah

kerongkongan, bagian perut atau usus kecil. Ulkus peptikum di esofagus atau di tukak
esofagus.

Ketika ulkus memengaruhi bagian pertama usus halus yang disebut duodenum, pada
saat makan perut akan menghasilkan cairan pencernaan yang sangat asam yang juga
dikenal sebagai asam lambung untuk membantu memecah makanan. Kemudian makanan
masuk ke duodenum untuk pencernaan lebih lanjut dan penyerapan selanjutnya ke dalam
aliran darah, untuk melindungi organ-organ dari efek korosif asam lambung, lapisan
lendir melapisi lapisan perut dan duodenum. Ketika lapisan lendir pelindung memecah,
asam lambung dapat meresap ke dalam lapisan perut atau duodenum dan menyebabkan
maag. Sebagian besar, tukak lambung disebabkan oleh bakteri helicobacter pylori yang
juga dikenal sebagai h-pylori.

Para ilmuwan berpikir bakteri ini dapat memasuki tubuh melalui makanan atau air
yang terkontaminasi atau melalui kontak dekat dengan orang yang terinfeksi, begitu
berada di dalam tubuh, di lapisan lendir atau duodenum. Ketika bakteri tumbuh mereka
merusak lapisan lendir yang memungkinkan asam lambung mencapai lambung atau
duodenum bersama bakteri dan asam lambung yang akan menyebabkan maag.

Beberapa tukak lambung juga terkait dengan penggunaan obat antiinflamasi non
steroid yang berat juga dikenal sebagai NSAID termasuk aspirin dan ibuprofen. Obat ini
mengurangi kemampuan lambung dan duodenum untuk melindungi diri dari efek asam
lambung.

Saat ini terjadi, dokter mungkin akan meresepkan satu atau kombinasi obat untuk
mengobati tukak lambung jika h-pylori adalah penyebab maagnya, atau menggunakan
antibiotik untuk membunuh bakteri jika ulkus disebabkan oleh obat antiinflamasi non
steroid, dokter juka akan merekomendasikan untuk menghentikan atau membatasi
penggunaan obat ini. Dan untuk tukak lambung mungkin akan diberikan inhibitor pompa
proton yang juga dikenal sebagai PPI untuk mengurangi produksi asam di perut.

Selain itu dokter dapat merekomendasikan obat-obatan untuk melapisi dan

melindungi lapisan perut dan duodenum Anda sampai lukanya sembuh. Hal ini termasuk
sucralfate misoprostol dan bismuth subsalicylate yang dikenal sebagai Pepto-Bismol.

Ada kemungkinan juga untuk melakukan operasi untuk luka yang tidak sembuh
dengan obat, atau mungkin perlu pembedahan untuk luka yang akan hilang dengan
perawatan. Juga operasi untuk luka yang terus berdarah. Jika ulkus menembus atau
melubangi dinding lambung atau usus dua belas jari, maka mungkin perlu dioperasi
untuk memperbaiki kerusakannya. Bisa juga membutuhkan pembedahan untuk luka yang
menghalangi makanan keluar dari perut. Jika ada satu atau lebih dari komplikasi ini,
dokter dapat merekomendasikan salah satu dari tiga prosedur pembedahan berikut ini
untuk operasi jantung dan antrektomi.

Dalam vagotomi, dokter bedah Anda akan memotong sebagian saraf vagus.Melalui
saraf ini otak memberi tahu perut untuk melepaskan asam, setelah dokter bedah
memotong saraf, perut akan mengeluarkan lebih sedikit asam. Dalam antrektomi, ahli
bedah akan mengangkat bagian bawah perut yang disebut antrum, Antrum memberi
sinyal pada perut untuk melepaskan asam, setelah diangkat, perut akan melepaskan lebih
sedikit asam. Jika borok luka menghalangi keluarnya makanan dari perut, ahli bedah
dapat melakukan pyloroplasty selama prosedur ini. Dokter bedah akan memperlebar
pilorus, manakah celah antara perut dan duodenum yang memungkinkan makanan
melewati lebih mudah.

Saat maag sembuh, sebaiknya hindari alkohol dan rokok karena bisa memperlambat
proses penyembuhan dan bisa memperburuk maag. Beberapa minggu setelah perawatan,
dokter dapat melakukan endoskopi yang merupakan prosedur untuk melihat ke dalam
saluran pencernaan bagian atas untuk memastikan bahwa ulkus telah sembuh