Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Jul RJTP PDF

    Diunggah oleh

    Anidar Aprilia
    20 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    fpk jul rjtp.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    20 tayangan1 halaman

    FPK Jul RJTP PDF

    Diunggah oleh

    Anidar Aprilia

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    PALEMBANG
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2007000035335 Tanggal Pengajuan : 01/09/2020

    Provider : SRI HANDAYANI, AM.KEB Tanggal Setuju :


    Faskes Induk
    Bulan Pelayanan : July 2020

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 8

    Total Tagihan : Rp. 200.000

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    B00107610720P000001 RIFKA ZALILA 01/07/2020 Pelayanan PNC 1 (Satu) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    B00107610720P000002 ERNI 04/07/2020 Pelayanan PNC 2 (Dua) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    B00107610720P000004 RODIAH 05/07/2020 Pelayanan PNC 1 (Satu) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    B00107610720P000005 RIFKA ZALILA 07/07/2020 Pelayanan PNC 2 (Dua) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    B00107610720P000006 RODIAH 09/07/2020 Pelayanan PNC 2 (Dua) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    B00107610720P000008 RESTI ANGGRAINI 16/07/2020 Pelayanan PNC 1 (Satu) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    B00107610720P000009 RESTI ANGGRAINI 20/07/2020 Pelayanan PNC 2 (Dua) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    B00107610720P000011 INDRA YANI 26/07/2020 Pelayanan PNC 1 (Satu) Sri Handayani, Am.Keb Rp. 25.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 16/09/2020


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai