


Laki-laki Ke

 Perempuan
No. Angket: .......................

ANGKET
SURVEI NASIONAL
KERUKUNAN UMAT BERAGAMA DI INDONESIA
TAHUN 2018

PROVINSI: ................................... KAB/KOTA: .......................................

KEC.: ................................ KEL./DESA: ......................... RT/RW: ...........

Wawancara dilakukan pada tanggal ......../....../2018 Nama pewawancara:

mulai pukul: ........... bertempat di ....................... .............................

Puslitbang Bimas Agama dan Layanan Keagamaan

Badan Litbang dan Diklat
Kementerian Agama RI
(2018
1)
 PETUNJUK PENGISIAN ANGKET

1. Angket ini hanya boleh dipegang dan diisi oleh

enumerator/pewawancara. Diisi dengan diwawancarakan,
tidak diberikan atau diisi oleh responden. Responden
cukup diberikan ANGKET BANTU berisi pilihan jawaban
sebagai acuan dalam menjawab.
2. Sebelum memulai wawancara, terlebih dahulu jelaskan
maksud, tujuan, dan manfaat penelitian ini. Bangun trust
dan komunikasi yang baik dengan calon responden (dan
keluarganya) demi lancarnya proses wawancara/pengisian
angket.
3. Untuk penentuan responden dalam suatu keluarga/KK,
gunakan Tabel Kish Grid—sebagaimana tabel dan
petunjuk di bawah.
4. Ceklis pada kolom kelurahan atau desa. Lalu, isikan nama
provinsi, kabupaten/kota, kecamatan, kelurahan/ desa, dan
RT/RW tempat dimana responden berdomisili. Tuliskan juga
tanggal dan waktu wawancara dimulai, serta tempat dan
nama Anda (enumerator/pewawancara).
5. Pada isian bagian A hingga K, lingkari (O) pada pilihan
jawaban sesuai pilihan responden, dan isi/tuliskan jawaban
naratif responden pada bagian titik-titik. Pilihan 88
dilingkari hanya jika responden tidak tahu atau tidak
menjawab, setelah diberi kesempatan yang cukup untuk
menjawab/merespon.
6. Setiap pertanyaan atau isian ditanyakan langsung dengan
dibacakan oleh pewawancara. Dalam hal pertanyaan kurang
ditangkap atau dipahami responden, bisa diulang atau
sedikit dijelaskan maksud dari pertanyaan tersebut.
7. Setelah selesai, ambil kembali ANGKET BANTU dan ucapkan
terima kasih atas kesediaan responden berpartisipasi dalam
survei nasional ini. Lalu, berikan cinderamata dengan
terlebih dahulu diminta mengisi form dan tanda tangan
responden.

COPYRIGHT@2018
dilarang keras memfotokopi/menggandakan, atau menggunakan
angket ini, tanpa izin resmi dari Puslitbang Bimas Agama dan
Layanan Keagamaan Badan Litbang dan Diklat,
Kementerian Agama RI.

(2)
TABEL KISH GRID (untuk penentuan anggota keluarga yang menjadi responden)

Anggota Usia Jumlah anggota keluarga (laki-laki)

No
keluarga (th) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Siti Kajol 52 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Maharani 25 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2

3 Nadia 19 3 3 2 2 1 3 3 3 1 2 2 1
4 Juminten 17 4 1 3 4 3 1 2 2 1 2 3 4
5 Michelle 8 1 1 5 3 2 2 4 5 4 1 3 5
6 6 4 1 5 4 1 2 6 3 5 2 3
7 5 2 3 1 7 7 3 2 6 4 4 6
8 2 5 4 1 1 3 5 4 8 7 6 3
9 3 4 6 7 5 8 1 9 2 6 7 2
10 7 8 3 2 4 1 6 1 5 9 5 10

Keterangan:
1. Tuliskan semua nama dan usia anggota keluarga perempuan, dari yang
tertua hingga termuda, pada kolom “Anggota Keluarga”.
2. Tarik garis ke kanan dari nomor anggota keluarga termuda yang memiliki hak
untuk terpilih sebagai responden, yakni yang berusia 17 tahun ke atas atau
sudah menikah. Lalu, tarik garis ke bawah dari angka yang menunjukkan
jumlah anggota keluarga laki-laki.
3. Lingkari angka pada titik-pertemuan dari kedua garis melintang, yang
menunjukkan nomor “responden terpilih” dalam daftar anggota keluarga.
4. Wawancarai responden terpilih dengan panduan pertanyaan/isian dalam angket.

Hasil penentuan berdasar Kish Grid,

responden terpilih adalah:
Nadia
...................................................

(3)
A. IDENTITAS RESPONDEN

1. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

2. Usia : ................... tahun

3. Apa agama/keyakinan yang Anda anut?

1 ) Islam
2 ) Kristen
3) Katolik
4) Hindu
5 ) Buddha
6) Konghucu
7) Lainnya, yaitu: ..........................................................

4. Anda merasa menjadi bagian dari aliran/ormas keagamaan apa dalam agama
yang Anda anut itu? : ...............................................................................

5. Sepengetahuan Anda, seberapa banyak pemeluk yang seagama dengan Anda di

lingkungan Anda? ................. %

6. Anda lebih merasa sebagai suku apa? : .........................................................

7. Apakah Anda sudah menikah?

1. Sudah menikah 3. Bercerai
2. Belum menikah 4. Duda/Janda karena pasangan meninggal

8. Pendidikan terakhir Anda?

1. Tidak pernah sekolah 7. Tamat SLTA/sederajat
2. Tidak tamat SD/sederajat 8. Tidak tamat perguruan tinggi/mahasiswa
3. Tamat SD/sederajat 9. Tamat D3/diploma
4. Tidak tamat SLTP/sederajat 10. Tamat S-1
5. Tamat SLTP/sederajat 11. Tamat S-2
6. Tidak tamat SLTA/sederajat 12. Tamat S-3

9. Apa pekerjaan utama Anda?

1. Berusaha sendiri (mandiri tanpa pekerja tambahan)
2. Berusaha dibantu buruh tidak tetap/Buruh tidak dibayar
3. Berusaha dibantu buruh tetap/Buruh dibayar
4. Buruh/karyawan/pegawai
5. Pekerja bebas di pertanian
6. Pekerja bebas di non Pertanian
7. Pekerja keluarga/tidak dibayar (misalnya Ibu Rumah Tangga)
8. Lainnya, ..................................................................

10. Rata-rata dalam sebulan, berapa rupiah kira-kira pendapatan kotor

“keluarga” Anda? Rp ..............................................................

(4)
Apakah Anda mengalami hal berikut? Ya Tidak

11. Memiliki anggota keluarga inti yang menganut agama lain 1 2

12. Ada penganut agama lain di lingkungan (kelurahan/desa) 1 2

13. Ada rumah ibadat agama lain di lingkungan (kelurahan/desa) 1 2

tempat anda tinggal

14. Memiliki teman akrab dari penganut agama lain 1 2

15. Memiliki rekan penganut agama lain di sekolah/perguruan

1 2
tinggi
(hanya untuk siswa/i atau mahasiswa/i)

16. Memiliki rekan kerja penganut agama lain di tempat kerja 1 2

Dalam 6 bulan terakhir, seberapa sering Anda TT/

TP JR SR SL
melakukan hal-hal berikut? TJ

17. Ikut dalam kegiatan ibadat bersama

(berjamaat) di rumah ibadat agama anda 1 2 3 4 88

(masjid/gereja/pura/vihara/ kelenteng, dsb.)

18. Berdoa/beribadat sendiri di tempat selain 1 2 3 4 88

rumah ibadat

19. Membaca kitab suci 1 2 3 4 88

20. Menghadiri acara/kegiatan keagamaan rutin 1 2 3 4 88

(Tahunan/Bulanan/Mingguan)

Yang dimaksudkan kegiatan keagamaan selain

ibadat, seperti perayaan (maulidan/pawai ogoh
ogoh /...)
Keterangan: Tidak Pernah (TP), Jarang (JR), Sering (SR), atau Selalu (SL). Tidak
Tahu (TT)/Tidak Jawab (TJ)

(5)
B. TOLERANSI

Apakah Anda keberatan terkait hal-hal TT/

SK K TK STK
berikut? TJ

21. Hidup bertetangga dengan penganut agama lain 1 2 3 4 88

22. Penganut agama lain membangun rumah ibadat

di desa/kelurahan tempat tinggal Anda setelah 1 2 3 4 88
mendapat izin dari pemerintah setempat
23. Penganut agama lain melakukan perayaan 1 2 3 4 88
keagamaan di desa/kelurahan tempat tinggal
Anda

24. Anak-anak Anda bermain/berteman dengan 1 2 3 4 88

anak-anak penganut agama lain
Keterangan: Sangat Keberatan (SK), Keberatan (K), Tidak Keberatan (TK), atau
Sangat Tidak Keberatan (STK)

Seberapa sulit Anda melaksanakan hal-hal TT/

SS S M SM
berikut? TJ

25. Melaksanakan ibadat di lingkungan Anda tinggal 1 2 3 4 88

26. Melaksanakan ibadat ketika orang lain 1 2 3 4 88

melaksanakan perayaan hari besar keagamaan
27. Menggunakan simbol/ekspresi keagamaan,
seperti pakaian dan atribut di tempat umum 1 2 3 4 88

Keterangan: Sangat Sulit (SS), Sulit (S), Mudah (M), atau Sangat Mudah (SM)

Seberapa percaya Anda terhadap orang TT/

SP P KP TP
atau kelompok ini? TJ

28. Tetangga 1 2 3 4 88

39. Tokoh agama 1 2 3 4 88

1 2 3 4 88
30. Tokoh Masyarakat
1 2 3 4 88
31. Pimpinan Pemerintah
(Kades/Bupati/Walikota/Gubernur)

32. Suku berbeda 1 2 3 4 88

33. Penganut agama lain 1 2 3 4 88

34. Orang lain pada umumnya 1 2 3 4 88

Keterangan: Sangat Percaya (SP), Percaya (P), Kurang Percaya (KP), atau Tidak
Percaya (TP)

(6)
C. KESETARAAN

Seberapa setuju Anda dengan pernyataan- TT/

STS TS S SS
pernyataan berikut ini? TJ

35. Semua kelompok agama harus diberi hak untuk

1 2 3 4 88
menyiarkan ajaran agamanya
sesuai peraturan perundangan yang berlaku

36. Saya memperlakukan pemeluk agama lain sama 1 2 3 4 88

seperti memperlakukan pemeluk seagama

37. Saya mendukung saudara/kerabat saya berbuat 1 2 3 4 88

baik kepada pemeluk agama lain

38. Warga Negara Indonesia, apapun agamanya,

berhak menjadi kepala daerah 1 2 3 4 88

(Gubernur/Walikota/Bupati/Kepala Desa)
39. Warga Negara Indonesia, apapun agamanya, 1 2 3 4 88
berhak menjadi Presiden Republik Indonesia
40. Setiap siswa berhak mendapat pendidikan agama 1 2 3 4 88
di sekolah sesuai dengan agama yang dianutnya
Keterangan: STS (sangat tidak setuju), TS (tidak setuju), S (setuju), dan SS
(sangat setuju)

Pernahkah Anda mengalami

perlakuan berbeda/diskriminatif Ya Tidak Jika ya, apa bentuknya?
karena agama yang Anda anut?

41. Di lingkungan tempat tinggal 1 2

42. Di lingkungan sekolah 1 2

43. Di tempat bekerja 1 2

44. Ketika mengurus layanan publik 1 2

D. KERJASAMA

Bersediakah Anda melakukan hal-hal TT/

SB B TB STB
berikut ini? TJ

45. Berkunjung ke rumah penganut agama lain 4 3 2 1 88

46. Berpartisipasi dalam kegiatan lingkungan yang

melibatkan penganut agama lain 4 3 2 1 88

seperti perayaan kemerdekaan, kerja bakti,

temu warga, dsb.

(7)
47. Membantu teman atau tetangga penganut agama 4 3 2 1 88
lain yang mengalami kesulitan atau musibah

48. Terlibat usaha yang dikelola bersama 4 3 2 1 88

teman/sahabat berbeda agama

49. Jual beli (transaksi) dengan 4 3 2 1 88

tetangga/teman/kerabat/penjual berbeda
agama
50. Berpartisipasi dalam komunitas/organisasi
profesi yang melibatkan penganut agama lain, 4 3 2 1 88

seperti serikat buruh, serikat tani, klub olahraga,

dsb.
Keterangan: Sangat Bersedia (SB), Bersedia (B), Tidak Bersedia (TB), atau Sangat
Tidak Bersedia (STB)

Apakah Anda pengurus atau anggota dari TT/

P AA ATA BA
organisasi-organisasi berikut? TJ

51. Organisasi keagamaan LOKAL

4 3 2 1 88
(remaja masjid, majelis ta’lim, perkumpulan
jemaat gereja, remaja banjar)

52. Organisasi keagamaan NASIONAL 4 3 2 1 88

(NU, Muhammadiyah, PHDI, PGI, KWI)
53. Organisasi sosial desa/kelurahan
(karang taruna, dewan desa/kelurahan, 4 3 2 1 88
lembaga ketahanan masyarakat desa, dsb.)

54. Organisasi/perkumpulan lintas agama 4 3 2 1 88

(seperti FKUB, Forum Lintas Iman, dsb.)

55. Kelompok arisan/komunitas 4 3 2 1 88

56. Kelompok sosial media (grup) 4 3 2 1 88

(seperti Facebook, twitter, WhatsApp, dsb.)

57. Lainnya, sebutkan: ......................................... 4 3 2 1 88

Keterangan: Pengurus (P), Anggota Aktif (AA), Anggota Tidak Aktif (ATA), atau
Bukan Anggota (BA)

58. Apakah Anda mengetahui keberadaan lembaga atau wadah pemelihara

kerukunan umat beragama di daerah Anda (seperti Forum Kerukunan Umat
Beragama/FKUB)?
1. Tahu 2. Tidak Tahu ( langsung ke nomor 60)

(8)
59. Jika tahu, menurut Anda seberapa berpengaruh keberadaan lembaga atau
wadah tersebut dalam mencegah konflik antar umat beragama?
1. Sangat berpengaruh 2. Cukup berpengaruh
3. Kurang berpengaruh 4. Sama sekali tidak berpengaruh
88. TT/TJ

60. Apakah Anda mengetahui keberadaan tokoh agama/adat/masyarakat di daerah

Anda yang giat memelihara keharmonisan hubungan antar umat beragama?
1. Tahu 2. Tidak Tahu ( langsung ke nomor 62)

61. Jika tahu, menurut Anda, seberapa berpengaruh keberadaan tokoh tersebut
dalam memelihara keharmonisan hubungan antar umat beragama?
1. Sangat berpengaruh 2. Cukup berpengaruh
3. Kurang berpengaruh 4. Sama sekali tidak berpengaruh
88. TT/TJ

62. Apakah Anda mengetahui pandangan hidup atau kebiasaan sehari-hari (kearifan
lokal) di daerah Anda yang berfungsi memelihara keharmonisan hubungan antar
umat beragama?
1. Tahu 2. Tidak Tahu ( lanjut ke nomor 64)

63. Jika tahu, menurut Anda, seberapa berpengaruh kearifan lokal tersebut dalam
menjaga keharmonisan hubungan antar umat beragama saat ini?
1. Sangat berpengaruh 2. Cukup berpengaruh
3. Kurang berpengaruh 4. Sama sekali tidak berpengaruh
88. TT/TJ

64. Apakah kejadian di bawah ini memengaruhi kerukunan di lingkungan Anda?

Berikan skor.
|1---2---3---4---5---6---7---8---9---10|
Tidak berpengaruh sangat berpengaruh

No Kejadian Skor (1-10) Keterangan

1. Bom gereja dan
penyerangan kantor polisi
di Surabaya dan
Pekanbaru, Mei 2018
2. Pilkada serentak 2018
3. Perseteruan OPINI terkait
SARA di Media Sosial
4. Isu SARA dalam pilkada
5. Isu komunis dan tenaga
kerja asing
6. Isu bantuan sosial dalam
upaya penyebaran agama
(kristenisasi/islamisasi/dll.)
7. Pelarangan penggunaan
simbol keagamaan agama
tertentu

(9)
65. Kondisi sosial politik apa saja yang memengaruhi kerukunan umat beragama di
lingkungan Anda?
Berikan skor.

No Lingkari jika ADA Beri Skor (1-10) Keterangan

1. Peraturan daerah terkait kerukunan
umat beragama
2. Kegiatan pemerintah daerah terkait
Kerukunan Umat beragama
3. Bantuan sosial keagamaan
4. Program Pemda terkait kegiatan
sosial lintas agama
5. Forum musyawarah lintas agama
(antarmajlis agama)
6. Kegiatan Pemda terkait Perayaan
bersama (lintas agama) hari besar
keagamaan

66. Tema atau materi keagamaan apa yang sering Anda CARI di media sosial dan
media dalam jaringan (daring).
Pilih dan berikan skor!
|1---2---3---4---5---6---7---8---9---10|
Tidak pernah sangat sering

No Lingkari jika ADA Beri Skor Keterangan

(1-10)
1. Pengetahuan tentang ketuhanan
(keesaan/doktrin/kepercayaan utama)
2. Ajaran tentang etika dan keadaban
(akhlak/budi pekerti/susila)
3. Peribadatan
a. Kelahiran
b. Perkawinan
c. Kematian
d. Ibadat rutin
(harian/mingguan/bulanan/tahunan

( 10 )
67. Tema atau materi keagamaan apa yang sering Anda DAPATKAN di media sosial
dan media dalam jaringan (daring).
Pilih dan berikan skor!
|1---2---3---4---5---6---7---8---9---10|
Tidak pernah sangat sering

No Lingkari jika ADA Beri Skor Keterangan

(1-10)
1. Pengetahuan tentang ketuhanan
(keesaan/doktrin/kepercayaan utama)
2. Ajaran tentang etika dan keadaban
(akhlak/budi pekerti/susila)
3. Peribadatan
a. Kelahiran
b. Perkawinan
c. Kematian
d. Ibadat rutin
(harian/mingguan/bulanan/tahunan

- Selesai -
Terima kasih atas kesediaan Anda memberikan jawaban

Wawancara selesai pada pukul: ..............

No.Telp./HP responden....................................................

Tanda tangan responden

(..............................................)

( 11 )