Kesepian Pada Penyakit Psikotik dan Hubungannya dengan Gangguan

Kardiometabolik

Abstrak
Kesepian merupakan faktor risiko yang ditetapkan untuk kesehatan
jantung yang buruk. Orang dengan pengalaman gangguan psikotik memiliki
angka penyakit kardiometabolik dan kesepian yang tinggi, tetapi bagaimana
faktor-faktor ini dikaitkan masih kurang dipahami. Jadi, dengan menggunakan
data dari Survei Psikosis Nasional Australia kami memeriksa apakah kesepian itu
terkait dengan kemungkinan gangguan kardiometabolik pada penyakit psikotik.
Kesendirian dinilai menggunakan single item, dengan skala 4 poin (tidak
kesepian; sesekali kesepian; beberapa teman tetapi kesepian; sosial terisolasi dan
sangat kesepian) sementara status kardiometabolik dinilai berdasarkan kriteria
yang digunakan untuk menentukan sindrom metabolisme (peningkatan lingkar
pinggang, peningktana trigliserida, penurunan densitas kolesterol lipoprotein,
peningkatan tekanan darah, dan peningkatan glukosa puasa). Regresi logistik
digunakan untuk menguji apakah kesepian dikaitkan dengan status sindrom
metabolik, dan komponen individualnya, dengan dan tanpa penyesuaian untuk
variabel perancu. Kesepian yang meningkat dikaitkan dengan peningkatan risiko
sindrom metabolik pada pasien dengan psikosis (OR 1.21, 95% CI 1.08-1.36, p<
0.001) dan dengan risiko lingkar pinggang tinggi (p <0,01), peningkatan
trigliserida (p <0,05) dan penurunan densitas kolesterol lipoprotein (p <0,05).
Khususnya, asosiasi ini sebagian besar bertahan ketika berbagai kovariat
dikendalikan. Perasaan kesepian berhubungan signifikan dengan sindrom
metabolik, dan dislipidemia khususnya, pada orang dengan gangguan psikotik.
Data ini menyarankan bahwa manfaat potensial dari intervensi untuk mengurangi
kesepian dalam psikosis dapat meluas ke kardiovaskular juga sebagai fungsi
psikososial, dan harus dieksplorasi dalam penelitian masa depan.
Pendahuluan
Kesepian adalah salah satu tantangan utama dalam hidup bagi orang-orang
dengan gangguan psikotik dan jauh lebih umum pada orang dengan gangguan
psikotik daripada di masyarakat umum, terlepas dari kategori diagnostik atau
tahap penyakit. Perasaan Sendiri mungkin, atau mungkin tidak, bukan hanya
kekurangan hubungan sosial tetapi apa yang mereka rasa adalah perasaan isolasi
sosial dan pemutusan dari orang lain. Studi longitudinal dan cross-sectional dari
populasi umum menunjukkan bahwa orang yang merasa terisolasi secara sosial
dan kesepian berada pada risiko yang meningkat baik untuk morbiditas fisik dan
prematur kematian, bahkan ketika faktor-faktor risiko lain dan perancu telah
diperhitungkan. Seiring dengan perasaan kesepian, kesehatan fisik orang dengan
gangguan psikotik seringkali sangat buruk dan harapan hidup mereka berkurang
dibandingkan dengan populasi umum. Namun, hubungan antara kesepian dan
kesehatan fisik dalam psikosis sejauh ini masih sedikit penelitian terkait hal
tersebut.
Kesepian dapat menekan biopsikososial yang kuat terkait dengan
perubahan yang merugikan pada fungsi kardiovaskular, kadar kortisol, respons
neuroendokrin, dan pensinyalan jalur antiinflamasi. Misalnya, kesepian telah
dikaitkan secara konsisten dengan peningkatan aktivasi hipotalamus-hipofisis,
sumbu adrenokortikal sistem pengaturan stres, serta peningkatan resistensi
pembuluh darah dan penurunan curah jantung. Ulasan sistematis,digambarkan
pada data longitudinal dan crosssectional, menunjukkan bahwa kesepian dikaitkan
dengan suatu rentang penyakit fisik termasuk: penyakit jantung, hipertensi, stroke,
obesitas dan diabetes.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa penyakit kardiometabolik,
didefinisikan dalam hal sindrom metabolik, berkaitan dengan kesepian dimana
kesepian meningkatkan risiko untuk hasil kesehatan yang merugikan. Sindrom
metabolik mengacu pada sekelompok faktor yang saling terkait (sentral) obesitas,
dislipidemia, tekanan darah tinggi dan glukosa puasa yang tinggi) yang sangat
prediktif terhadap penyakit kardiovaskular, diabetes dan kematian. Menggunakan
populasi sampel, Whisman (2010) menunjukkan bahwa, mengendalikan variabel
sosiodemografi dan perilaku kesehatan yang berisiko, populasi kesepian secara
umum signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko sindrom metabolik. Sebagai
konsekuensinya, faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk sindrom metabolik
sekarang dianggap sebagai target utama untuk intervensi. Potensi signifikansi
masalah ini, dimana hanya sedikit yang diketahui tentang hubungan tersebut
antara sindrom metabolik dan kesepian pada penyakit psikotik. Satu-satunya
penelitian yang relevan sampai saat ini menunjukkan bahwa kesepian pada pasien
dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif diperkirakan diagnosis
komorbiditas hipertensi, tetapi bukan karena dislipidemia atau obesitas. Namun,
ukuran sampel kecil sehingga membatasi penelitian untuk mendeteksi perbedaan
kelompok. Juga tidak mengeksplorasi hubungan antara kesepian dan sindrom
metabolik.
Dalam penelitian ini, kami meneliti hubungan kesepian dengan gangguan
kardiometabolik yang didefinisikan dalam kaitannya dengan sindrom metabolik
dan komponen individu dalam sampel besar orang dengan penyakit psikotik.
Metode
1. Populasi Studi
Data dari 1825 peserta dengan psikosis diambil dari Survei Psikosis Nasional
Australia kedua - Survey of High impact Psychosis (SHIP). SHIP dirancang untuk
memperkirakan prevalensi psikosis pada orang dewasa (18-64 tahun) yang
dirawat dalam kontak dengan publik layanan kesehatan mental, dan untuk
menggambarkan kesehatan mental dan fisik mereka, fungsi kognitif, penggunaan
zat, dan keadaan pribadi dan sosial. Rincian lengkap tentang cakupan, desain, dan
metode populasi dipekerjakan dalam SHIP telah dijelaskan di tempat lain.
2. Penilaian Utama
a. Klasifikasi Diagnosis
Evaluasi gejala dilakukan dengan Wawancara Diagnostik for Psychosis
(DIP). Dalam penelitian ini, gejalanya dilaporkan telah muncul dalam 12
bulan terakhir. Klasifikasi diagnostik dibuat oleh algoritma komputer, yang
memetakan item DIP ke Kriteria Operasional, daftar periksa dan hasilkan
diagnosa sesuai dengan ICD-10. Pendekatan ini mengurangi bias subjektif
dalam interpretasi gejala, dan keandalan antar penilai sebelumnya telah
terbukti baik. Peserta yang diskrining positif untuk psikosis tetapi tidak
memenuhi kriteria penuh untuk gangguan psikotik ICD-10 (skizofrenia,
 gangguan schizoafektif, gangguan bipolar dengan fitur psikotik, psikosis
depresi dan gangguan delusi) dikeluarkan dari analisis saat ini (N = 183).
b. Penilaian Kesepian
Konsisten dengan pekerjaan kami sebelumnya, klasifikasi kesepian
didasarkan pada respons terhadap item berikut, yang diadaptasi dari
Australian Quality of Life Survey - “Dalam 12 bulan terakhir apakah kamu
merasa kesepian? ” Tanggapan dibuat menggunakan Skala 4 poin, mulai
dari tidak merasa kesepian hingga kesepian yang pasti: (1) Saya punya
banyak teman dan belum kesepian; 2) Meskipun saya punya teman, aku
sesekali kesepian; 3) Saya punya beberapa teman tetapi saya sering
kesepian ; 4) Saya merasa terisolasi secara sosial dan sangat kesepian).
Sebanyak 45 peserta gagal menjawab pertanyaan ini dan dikeluarkan dari
analisis lebih lanjut.
c. Penilaian Kesehatan Fisik
Pengukuran tekanan darah, tinggi, berat dan lingkar pinggang diambil oleh
staf terlatih menggunakan prosedur standar dan peralatan identik. Sampel
darah vena puasa diambil sebagai standar uji glukosa plasma, trigliserida,
kolesterol lipoprotein densitas tinggi dan konsentrasi total kolesterol,
menggunakan patologi terakreditasi laboratorium. Kriteria IDF yang
diharmonisasi digunakan untuk menentukan Sindrom metabolisme,
didefinisikan sebagai ditemukan minimal tiga atau lebih dari lima kriteria
berikut: (1) lingkar pinggang tinggi (cm) (≥94 cm untuk pria dan ≥80 cm
untuk wanita); (2) trigliserida tinggi (≥150 mg/dL [1,7 mmol / L]); (3)
kolesterol lipoprotein (HDL) berkepadatan tinggi (b40 mg / dL [1,0 mmol /
L] untuk pria, b50 mg / dL [1,3 mmol / L] untuk wanita); (4) peningkatan
tekanan darah sistolik atau diastolik (≥130 mm / Hg; ≥85 mm / Hg); dan (5)
glukosa puasa tinggi (≥100mg / d [5.6mmol / L]). Kriteria dianggap sama
jika orang tersebut menerima pengobatan antihipertensi, antiglikemia atau
lipid. Sebanyak 474 peserta tidak memiliki, atau tidak cukup, pengukuran
metabolik dan dikeluarkan dari penelitian ini.
d. Tindakan Tambahan
Peserta memberikan informasi rinci tentang riwayat penyakit mereka,
keadaan sosial dan pribadi, termasuk kelulusan sekolah, pekerjaan saat ini,
status perkawinan dan kesukuan (Aborigin dan Torres Strait Islander,
ATSI). Perjalanan penyakit dipastikan sebagai suatu episode tunggal
dengan pemulihan yang baik; atau beberapa episode dengan pemulihan
yang baik; atau beberapa episode dengan pemulihan parsial; kontinu
penyakit kronis; atau, penyakit kronis berkelanjutan dengan kemunduran.
Peserta diklasifikasikan memiliki lintasan penyakit seumur hidup yang baik
(episode tunggal atau ganda dengan pemulihan yang baik) atau lintasan
penyakit seumur hidup yang buruk (beberapa episode dengan pemulihan
parsial, kronis terus menerus penyakit dengan / tanpa penurunan kualitas).
Status sosial ekonomi didasarkan pada kode pos tempat tinggal pada saat
wawancara menggunakan Indeks Relatif Kerugian Sosial-Ekonomi yang
diperoleh oleh Biro Statistik Australia (2008). Desil dibangun, dengan desil
pertama mewakili kode pos yang paling tidak beruntung dan desil
kesepuluh yang paling tidak dirugikan. Informasi gaya hidup dikumpulkan,
termasuk tingkat aktivitas fisik dalam tujuh hari sebelum wawancara,
menggunakan Formulir singkat Kuisioner Aktivitas Fisik Internasional.
Aktivitas dikategorikan menjadi tiga tingkatan (rendah, sedang atau tinggi)
menggunakan pedoman penilaian. Alkohol Use Disorders Identification
Test juga diberikan, dan skor AUDIT-C digunakan untuk membuat variabel
biner yang menunjukkan bahaya minum dalam 12 bulan sebelumnya; skor
tiga atau lebih untuk wanita dan empat atau lebih untuk pria pada AUDIT-
C yang ditunjukkan minum berbahaya. Peserta digolongkan sebagai
perokok aktif jika mereka telah merokok tembakau dalam empat minggu
sebelumnya. Semua ditentukan obat yang diminum setidaknya selama
empat minggu sebelumnya. Akhirnya, Tes Kode Simbol Digit (DSCT) dari
Baterai Berulang untuk Penilaian Neuropsikologis Status memberikan
indeks singkat tetapi dapat diandalkan saat ini untuk kemampuan kognitif.
Karena skor DSCT bervariasi berdasarkan usia, kami mengklasifikasikan
 skor peserta sebagai 'terganggu' (N1 SD ke bawah) atau 'utuh' (dalam 1 SD
atau ke atas) berdasarkan rata-rata populasi Australia yang dikelompokkan
berdasarkan usia (Australian Schizophrenia Research Bank, 2011).
3. Persetujuan Etik
Studi ini disetujui oleh etika penelitian komite institusional manusia di masing-
masing dari tujuh lokasi studi dan semua peserta disediakan persetujuan tertulis
4. Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS (IBM, 2013), versi 21.0.
Hanya individu yang memberikan sampel darah puasa dan yang cocok dengan
Kriteria ICD-10 untuk diagnosis psikosis (N = 1156 dari 1825 Peserta SHIP)
dimasukkan dalam analisis saat ini. Baris yang tidak disesuaikan dengan odds
rasio untuk ada atau tidak adanya sindrom metabolik dan masing-masing dari lima
faktor yang mendefinisikan sindrom metabolik, diberikan status kesepian,
diperkirakan dalam model logistik. Efek linear dari kesepian variabel dilaporkan;
efek non-linear (mis. kategorikal) adalah awalnya dieksplorasi tetapi tidak ada
ditemukan penyimpangan substansial dari hal tersebut. Hubungan kesepian
dengan sindrom metabolik dan masing-masing komponennya kemudian
dievaluasi setelah penyesuaian untuk masing-masing dari faktor perancu
(termasuk variabel sosiodemografi, gaya hidup dan klinis). Faktor-faktor itu
signifikan terkait dengan sindrom tersebut, atau salah satu komponennya, adalah
diidentifikasi dan dimasukkan dalam beberapa model prediktor. Analisis
pendahuluan mengkonfirmasi linearitas efek usia dan skor SIEFA. Awal analisis
kategori kinerja DSCT termasuk kategori 'tidak tersedia' yang ditemukan tidak
berbeda dari peserta yang memilih no lebih dari satu standar deviasi di bawah
populasi berarti: klasifikasi ini digabungkan. Terakhir, efek serupa juga terjadi
disebabkan oleh aktivitas tingkat rendah dan menengah sehingga kelompok-
kelompok ini diagregasi dalam analisis yang disesuaikan.
Hasil
a. Karakteristik Sampel
Set data akhir terdiri dari 1156 individu. Metabolisme, kesepian,
karakteristik klinis dan sosiodemografi dari sampel ini diringkas dalam
Tabel 1. Partisipan berusia 18 hingga 64 tahun dan sebagian besar adalah
laki-laki, lajang dan tidak bekerja. Kategori diagnostik yang paling umum
adalah skizofrenia, dan banyak lagi dari tiga perempat menerima
antipsikotik atipikal. Mayoritas peserta menunjukkan bahwa dalam dua
belas bulan sebelumnya mereka mengalami perasaan kesepian sesekali,
tidak memiliki teman, atau merasa sosial terpencil. Lebih dari setengah
(57%) memenuhi kriteria untuk sindrom metabolik. Persentase peserta yang
memenuhi ambang batas untuk individu komponen sindrom metabolik
adalah: peningkatan lingkar pinggang 83,8%; trigliserida tinggi, 53,8%;
penurunan kolesterol HDL 52,5%; tekanan darah tinggi, 56,2%; dan
peningkatan glukosa puasa, 31,1%.
b. Hubungan Antara Kesepian dan Sindrom Metabolik
Tabel.2 menunjukkan odds rasio unadjusted dari memenuhi kriteria
untuk metabolic sindrom dan masing-masing komponennya sebagai fungsi
kesepian, serta odds rasio disesuaikan untuk faktor pembaur yang
diidentifikasi. Hasilnya jelas menunjukkan bahwa ada hubungan antara
kesepian dan sindrom metabolik, atau tiga komponennya (Lingkar
pinggang meningkat, trigliserida tinggi dan HDL berkurang kolesterol),
mengikuti penyesuaian untuk berbagai variabel ini. Tambahan analisis
dilakukan untuk mengeksplorasi kemungkinan efek non-linear kesepian
dan interaksi kesepian dengan masing-masing faktor: tidak ditemukan
interaksi signifikan dan penyimpangan dari linearitas dapat diabaikan.
Dari catatan, peluang dikoreksi untuk munculnya sindrom
metabolik meningkat 1,2 kali untuk setiap unit berubah dalam kesendirian.
Peluang tambahan rasio yang membandingkan opsi respons kategoris 1)
‘Saya punya banyak teman dan belum kesepian 'dan 4) ‘Saya merasa
terisolasi secara sosial dan kesepian '(tiga poin perbedaan dalam skala
respons) agak lebih besar (OR: 1,72 95% CI: 1,52-1,95) - tetapi
signifikansi tidak berubah (data tersedia berdasarkan permintaan). Pola
 serupa diamati dengan odds rasio forwaist lingkar (OR: 1,83 95% CI:
1,55-2,16), peningkatan trigliserida (ATAU: 1,44–95% CI: 1,28-1,63) dan
menurunkan kolesterol HDL (ATAU: 1,44 95% CI: 1,28-1,62).
Diskusi
1. Penemuan Utama
Kami memeriksa hubungan antara kesepian dan gangguan kardiometabolik
pada orang dengan penyakit psikotik, menggunakan data yang masih ada
dikumpulkan dalam Survei Psikosis Nasional Australia kedua. Kita menemukan
hubungan linear yang signifikan antara peningkatan kesepian dan kemungkinan
memenuhi kriteria untuk sindrom metabolik pada orang dengan gangguan
psikotik. Hubungan spesifik juga diamati antara kesepian dan peningkatan lingkar
pinggang, meningkatnya kadar trigliserida dan penurunan kolesterol HDL,
bersama-sama mencerminkan tingkat resistensi insulin - dasar dari sindrom
metabolik. Selain itu, hasil ini tampaknya relatif kuat, karena menyesuaikan
berbagai faktor perancu terkait dengan kesehatan jantung yang buruk (seperti usia,
jenis kelamin, status perkawinan, kurangnya pekerjaan; tingkat penggunaan
alkohol, merokok, dan aktivitas fisik; penyakit dan pengobatan yang digunakan)
hampir tidak berpengaruh pada kekuatan atau signifikansi statistik dari asosiasi
ini. Satu-satunya perbedaan diamati adalah bahwa, setelah penyesuaian untuk
faktor-faktor ini, hubungannya dengan trigliserida tinggi ditemukan sedikit tidak
signifikan (p = .07). Temuan ini sesuai dengan tubuh yang lebih besar bukti dari
neurosains sosial yang menghubungkan kesepian dengan kesehatan fisik orang
miskin dan fungsi metabolisme.
Sementara bukti saat ini mendukung gagasan bahwa kesehatan
kardiometabolik secara signifikan terkait dengan kesepian pada orang dengan
gangguan psikotik, arah hubungan ini tidak jelas, dan dua arah efeknya masuk
akal. Mungkin saja, misalnya, bahwa trigliserida tinggi / kolesterol HDL yang
rendah dan peningkatan ukuran pinggang mungkin terkait kasual untuk kesepian
melalui anteseden umum. Menjadi kelebihan berat badan, misalnya, distigmatisasi
secara sosial dan sebelumnya dikaitkan dengan Sindrom Penarikan Sosial, yaitu
ditandai dengan kepercayaan yang rendah, lebih menutup diri dari orang lain dan
tingkat kesepian yang tinggi (Rotenberg et al., 2017). Sebaliknya, kesepian
mungkin berperan penting dalam perkembangan sindrom metabolik. Pada studi
longitudinal yang dilakukan pada manusia dan bukti eksperimental pada hewan,
Cacioppo dan rekannya berpendapat bahwa kesepian adalah pemicu stres sosial
yang kuat, antara lain peningkatan kortisol di pagi hari dan penurunan sensitivitas
reseptor glukokortikoid, menunjukkan peningkatan aktivitas di hipotalamus
hipofisis- poros adrenokortikal (Cacioppo et al., 2015). Bersama-sama, ini proses
dapat meningkatkan risiko individu yang kesepian (dengan atau tanpa penyakit
psikotik) mengembangkan sindrom metabolik (Valtorta et al., 2016). Jika jalur
sebab akibat ini benar, maka intervensi psikososial untuk memulihkan kesepian
(Masi et al., 2011) berpotensi menyebabkan perbaikan dalam kesehatan jantung
orang dengan psikosis dan pantas diselidiki lebih lanjut. Secara khusus, studi
longitudinal diperlukan untuk membantu mengungkap jalur yang menghubungkan
kesepian dan sindroma metabolisme.

Dari faktor tambahan yang dinilai, obat yang digunakan dalam empat minggu
terakhir adalah prediktor tertinggi sindrom metabolik (OR = 2.96), dengan
hubungan yang signifikan untuk tiga kriteria spesifik, yaitu, meningkat lingkar
pinggang, trigliserida tinggi dan berkurang tinggi densitas lipoprotein, tetapi tidak
dengan tekanan darah tinggi atau meningkat glukosa puasa. Perubahan metabolik
yang merugikan terkait dengan antipsikotik. Penggunaannya telah dijelaskan
dengan baik dalam literatur (Elias dan Hofflich, 2008; Rojo et al., 2015) dan
mendukung perlunya langkah-langkah pemantauan berkelanjutan, dan perawatan
pencegahan untuk sindrom metabolik secara rutin di praktik klinis (Mitchell et al.,
2012).
2. Kekuatan dan Keterbatasan Penelitian
Ada sejumlah keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, tidak semua peserta
memberikan sampel darah puasa; sementara lebih dari 70% melakukannya, itu
Ada kemungkinan bahwa mereka yang bukan sampel acak yang mungkin telah
memperkenalkan sumber bias. Kedua, kesepian dinilai dengan hanya ukuran item
tunggal yang mungkin memiliki keandalan terbatas dibandingkan dengan alat
multi-item. Sebagian menangkal kekhawatiran ini, baru-baru ini meta-analisis
oleh Michalska da Rocha et al. (2017) menunjukkan single item dapat
menghasilkan tingkat hubungan yang sama antara kesepian dan psikosis untuk
langkah-langkah kesepian yang lebih komprehensif. Disebabkan oleh ukuran
sampel yang relatif kecil di beberapa kategori diagnostik saat ini menganalisis
kumpulan data di lima jenis gangguan psikotik; akibatnya perbedaan hubungan
antara kesepian dan sindrom metabolik di seluruh kategori diagnostik mungkin
terjawab. Sebaliknya, penelitian ini memiliki sejumlah kekuatan termasuk:
penggunaan pewawancara diagnostik terlatih; tindakan yang divalidasi dengan
baik dari sindrom metabolik; berbagai macam klinis, demografi dan gaya hidup
variabel sebagai faktor pengganggu potensial dalam analisis; dan sampel
representatif besar dari pasien dengan psikosis yang kontak dengan layanan
perawatan umum.
3. Kesimpulan
Temuan saat ini menunjukkan bahwa kesepian pada gangguan psikotik
memiliki keterkaitan dengan kesehatan fisik yang buruk. Dikombinasikan dengan
bukti sebelumnya menghubungkan kesepian dengan kesehatan mental yang buruk
pada banyak pasien ini (mis. gangguan fungsi kognitif saat ini (Badcock et al.,
2015) Temuan kami memberikan dukungan lebih lanjut untuk dilakukannya
intervensi yang dapat mengurangi kesepian dalam populasi ini. Studi di masa
depan harus mengeksplorasi apakah mengurangi tingkat kesepian juga
menghasilkan peningkatan fungsi metabolisme pada orang dengan psikosis dan,
jika demikian, tentukan lebih tepat bagaimana ini terjadi.