Tanggal 18 agustus 2020 (1 kasus)

1.Tn. R, 52 Th. 160 cm, 58 kg

Dx :

Traumatic amputasi digiti 1 pedis sinistra

Susp.bronkitis DD Pneumonia

Tatalaksana :

Wound Toilet + HT

IVFD RL 20 TPM

Inj Ranitidin 50 Mg /12 jam

Inj Ketorolac 30 Mg / 8 jam

Inj Ceftriaxone 2x1 Gram

N. Acetyil Sistein Tab 3x1

Kronologis : PBM via IGD rujukan UPTD Pangean dengan keluhan luka pada ibu jari kaki kiri 2
jam SMRS, awalnya pasien sedang bekerja dengan menggunakan chainsow untuk memotong
kayu kemudian chainsow mengenai ibu jari kaki kiri. Jari sulit digerakkan (+), Perdarahan (+),
nyeri (+), pingsan saat kejadian (-), mual (-), muntah (-). Batuk kering dan pilek (+) sejak 3 hari
SMRS. Demam (-), Sesak nafas (-), BAK & Bab normal. Riwayat kontak dengan pasien covid
19 & riwayat keluar kota disangkal, riwayat HT (+), riwayat DM(-), Riwayat minum obat TB (-)

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak Sakit Sedang

KES : CMC (E4V5M6)
TD : 138/90 mmHg
RR: 20 x/menit
HR:100 x/menit
T: 36,2°C
SpO2 : 100%
Kepala : Normochepal,
Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Peningkatan JPV (-)
Thoraks :
Paru : Vesicular, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1-S2 Reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
Abdomen : Supel, Nyeri tekan epigastrium (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT<2”, Edema (-)

Status Lokalis :
- Regio pedis sinistra :
Look : Tampak luka robek digiti 1 pedis sinistra dengan ukuran 7x3 Cm,
deformitas (+), perdarahan aktif (+)
Feel : krepitasi (+), hematom (-), nyeri tekan (+)
Move : ROM terbatas

LABORATORIUM
 DARAH LENGKAP
HB : 12,3 g/dl
Leukosit : 6.990 /mm3
Eritrosit: 4.06 10^6 µ/L
Trombosit :211.000 /mm3
Hematokrit : 36,5 %
MCV : 89,9 FL
MCH : 30,3 pg
MCHC : 33,7 %

 HITUNG JENIS

Basofil : 0,3%
Eosinofil : 4,1%
Neutrofil Segmen : 57,2%
Limfosit : 32,5,%
Monosit : 5,9%
 NLR : 1,76
Masa Pembekuan : 4,30”
Masa Pendarahan : 2,0”

 KIMIA KLINIK

GDR : 103 mg/dL

 IMUNOLOGI
Covid-19 : Non Reaktif

EKG : Sinus rhytme, HR : 90 x/menit

RADIOLOGI :
Foto Thorax PA:
- Kardiomegali
- Tampak perselubungan di paru kanan bawah

Foto Pedis Sinistra :

Tampak gambaran discontinuitas jaringan dan tulang digiti 1 pedis sinistra