LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

NEONATUS PREMATUR

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian
Menurut WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup seelum usia kehamilan
minggu ke -37 ( dihitung dari minggu pertama haid terakhir).
The american academy of pediatric, mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut
 prematur.
Bayi prematur atau bayi pre-term adalah bayi yang berumur kehamilan 37
minggutanpa memperhatikan berat bedan. Sebagian besar bayi lahir dengan berat
 badan kuang dari 2500 gram adalah bayi prematur.( asrining surasmi,dkk. 2003).
Dari pengertian tersebutdapat disimpulkan bayi prematur ditetapkan berdasarkan
umur kehamilan.

2. Etiologi
a.F aktor M atern al 
Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus
kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak
mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan
 plasenta dan infark dari plasenta
b.F aktor F etal 

Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera

radiasi (Sacharin. 1996).
Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :
a).Kehamilan 

- Malformasi Uterus
- Kehamilan ganda
- TI. Servik Inkompeten
- KPD
- Pre eklamsia

1
 - Riwayat kelahiran premature
- Kelainan Rh
b).Penyakit 

- Diabetes Maternal
- Hipertensi Kronik
- UTI
- Penyakit akut lain
c).Sosial Ek onomi 

- Tidak melakukan perawatan prenatal

- Status social ekonomi rendah
- Mal nutrisi
- Kehamilan remaja
Faktor Resiko Persalinan Prematur :
a.Resik o D emograf ik 

- Ras
- Usia (40 tahun)
- Status sosio ekonomi rendah
- Belum menikah
- Tingkat pendidikan rendah
b.Resiko M edis 

- Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya

- Abortus trimester kedua (lebihdari 2x abortus spontan atau elektif)
- Anomali uterus
- Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)
- Resiko kehamilan saat ini :
Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil,
masalah-masalah plasenta (misal :plasentaprevia, solusioplasenta),
 pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI),
inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin.
c.ResikoPerilakudanLingkungan 

- Nutrisi buruk
 - Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)
- Penyalah gunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)
- Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal
d.Fakt or Resik o Potensial 

- Stres
- Iritabilitas uterus
- Peristiwa yang mencetuskan kontraksi uterus
- Perubahan serviks sebelum awitan persalinan
- Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat
- Defisiensi progesteron
- Infeksi
3. Patofisiologi
 Neonatus dengan imaturitas pertumbuhan dan perkembangan tidak dapat
menghasilkan kalori melalui peningkatan metabolisme. Hal ini disebabkan karena
respon menggigil bayi tidak ada atau kurang, sehingga tidak dapat menambah aktivitas.
Sumber utama kalori bila ada stress dingin atau suhu lingkungan rendah adalah
thermogenesis nonshiver. Sebagai respons terhadap rangsangan dingin, tubuh bayi
akan mengeluarkan norepinefrin yang menstimulus metabolisme lemak dari cadangan
lemak cokelat untuk menghasilkan kalori yang kemudian dibawa oleh darah ke
jaringan. Sterss dingin dapat menyebabkan hipoksia, metabolisme asidosis dan
hipoglikemia. Peningkatan metabolisme sebagai respons terhadap stress dingin akan
meningkatkan kebutuhan kalori dan oksigen. Bila oksigen yang tersedia tidak dapat
memenuhi kebutuhan, tekanan oksigen berkurang ( hipoksia) dan keadaan ini akan
menjadi lebih
 buruk karena volume paru menurun akibat berkurangnya oksigen darah dan kelaina
 paru (paru yang imatur). Keadaan ini dapat sedikit terolong oleh haemoglobin fetal
( HbF) yang dapat mengikat oksigen lebih banyak sehingga bayi dapat bertahan lebih
lama pada kondisi tekanan oksigen yang kurang.
Stress akan direspons oleh bayi dengan melepas norepinefrin yang menyebabkan
vasokontriksi paru. Akibatnya, menurunkan keefektifan ventilasi paru sehingga kadar
oksigen darah berkurang. Keadaan ini menghambat metabolisme glukosa dan
menimbulkan glikolisis anaerob yang menyebabkan peningkatan asam laktat, kondisi
ini bersamaandengan metabolisme lemak cokelat yang menghasilkan asam sehingga
meningkatkan konstribusi terjadinya asidosis.
Kegiatan metabolisme anaerob menghilangkan glikogen lebih banyak dari pada
metabolisme aerob sehingga mempercepat terjadinya hipoglikemia. Kondisi ini terjadi
terutama bila cadangan glikogen saat lahir sedikit, sesudah kelahiran pemasukan kalori
rendah atau tidak adekuat.
Termoregulasi. Bayi prematur umurnya relatif kurang mampu untuk bertahan
hidup karena struktur anatomi atau fisiologi yang imatur dan fungsi biokimianya belum
 bekerja seperti bayi yang lebih tua. Kekurangan tersebut berpengaruh terhadap
kesanggupan bayi untuk mengatur dan mempertahankan suhu badannya dalam batas
normal. Bayi prematur dan imatur tidak dapat mempertahankan suhu tubuh dalam batas
normal, karena pusat pengatur suhu pada otak yang belum matur, kurangnya cadangan
glikogen dan lemak cokelat sebagai sumber kalori. Tidak ada atau kurangnya lemak
subkutan dan permukaan tubuh yang relatif lebih luas akan menyebabkan kehilangan
 panas tubuh yang lebih banyak. Respons menggigil pada bayi kurang atau tidak ada,
sehingga bayi tidak dapat meningkatkan panas tubuh melalui aktivitas. Selain itu
kontrol refleks kapiler kulit juga masih kurang. (asrining surasmi dkk, 2003).
Phatway
Etiologi kelahiran prematur

Faktor ibu faktor janin

- Tumor - kehamilan ganda
- Hipotensi mendadak pada ibu - hidramnion
- Pre eklamsia dan eklamsi. - KPD

-Gangguan mendadak pada plasenta - infeksi

Ganggua aliaran darah

Perfusi O2 kejaringan cyanosis sirkulasi darah ke paru

PO2 darah PCO2 sesak

Gangguan pertukaran gas asidosis respiratori odem paru perubahan pola nafas

HB –  CO2 metabolisme anaerob CO

As. Laktat

anemi Glikolisis glikogen tubuh

(jantung – hepar)Tonus otot
nutrisi ke janin

Daya tahan tubuh Asidosis metabolikIntoleransi aktifitasnutrisi < kebutuhan

Penurunan
 perfusi jaringanresiko infeksi

Mengenai otak
Glikogen jantung
kematian
sel otot jantung

HR –  TD – Bradikardi ( Surasmi, Asrining. 2003)

4. ManifestasiKlinis
Manifestasi Klinis Bayi Prematur adalah :
1.Berat lahir sama dengan atau kurang dari 2.500 gram.
2. Panjang badan kurang atau sama dengan 45 cm.
3. Lingkaran dada kurang dari 30 cm.
4. Lingkaran kepala kurang dari 33
cm.
5.Umur kehamilan kurang dari 37 minggu.
6.Kepala relative lebih besar dari badannya, kulit tipis, transparan, lanugonya
 banyak, lemak subkutan kurang, sering tampak peristaltic usus.
7.Tangisnya lemah dan jarang, pernafasan tidak teratur dan sering timbul
apnea.
8.Reflek tonik leher lemah danr efleks morro positif.
9.Alat kelamin pada bayi laki- laki pigmentasi dan rugae pada skrotum
kurang, testis belum turun kedalam skrotum. Untuk bayi perempuan
klitoris menonjol, labia minora belum tertutup labia mayora.
10. Tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif dan pergerakannnya lemah.
11. Verniks kaseosa tidak ada atau sedikit.
12. Fungsi saraf yang belum atau kurang matang mengakibatkan reflex hisap,
menelan dan batuk masih lemah atau tidak efektif.
13. Tulang rawan dan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya
sehingga seolah- olah tidak teraba tulang rawan dan daun telinga (Surasmi,
2003).
14. Pergerakannya kurang dan masih lemah, pernapasan belum teratur
15. Otot-otot masih hipotonik
16. Pernapasan sekitar 45 sampai 50 kali per menit
17. Frekuensi nadi 100 sampai 140 kali per menit
18. Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea (gagalnapas)
19. Kepala tidak mampu tegak .
5. Komplikasi
Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain:
1. Hipoglikemia
2. Gangguan cairan dan elektrolit
3. Hiperbilirubinemia
4. Sindroma gawat nafas
5. Paten duktus arteriosus
6. Infeksi
7.Perdarahan intraventrikulerApnea of Prematurity
8. Anemia
Masalah jangka panjang yang mungkin timbul padabayi-bayi dengan berat lahir
rendah (BBLR) antara lain:
1.Gangguan perkembangan
2. Gangguan pertumbuhan
3. Gangguan penglihatan (Retinopati)
4. Gangguan pendengaran
5.Penyakit paru kronis
6.Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit
7. Kenaikan frekuensi kelainan bawaan.
6. PenatalaksanaanMedis
1. Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen
2. Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus)
3. Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup
4. Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat
B. KosepDasarAsuhanKeperawatanBayiPrematur
Pengkajian
- Biodata
Terjadi pada bayi prematur yang dalam pertumbuhan di dalam kandunganterganggu
- Keluhan utama
Menangis lemah, reflek menghisap lemah, bayi ke dinginan atau suhu tubuh rendah
- Riwayat penayakit sekarang
Lahir spontan, SC umur kehamilan antara 24 sampai 37 minnggu,berat badan kurang
atau sama dengan 2.500 gram, apgar pada 1 sampai 5 menit, 0 sampai 3 menunjukkan
kegawatan yang parah,4 sampai 6 kegawatan sedang,dan 7-10 normal
- Riwayat penyakit dahulu
Ibu memliki riwayat kelahiran prematur, kehamilan ganda, hidramnion
- Riwayat penyakit keluarga
Adanya penyakit tertentu yang menyertai kehamilan seperti DM, TB Paru, Tumor
kandungan, Kista, Hipertensi
- ADL
Pola Nutrisi : reflek sucking lemah, volume lambung kurang,
daya absorbsi kurang/lemah sehingga kebutuhan
nutrisi terganggu.
Pola Istirahat tidur : terganggu oleh karena hipotermia.
Pola Personal hygiene : tahap awal tidak dimandikan.
PolaAktivitas : gerakan kaki dan tangan lemas.
PolaEliminasi : BAB yang pertama kali keluar adalah mekonium,
 produksi urin rendah
- Pemeriksaan
Pemeriksaan Umum
- Kesadaran compos mentis
- Nadi : 180X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 120-140X/menit
- RR : 80X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 40X/menit
- Suhu : kurang dari 36,5 C
PemeriksaanFisik
- Kepala
 
- Panjang badan
- Berat badan
- Thorax
- Abdomen
- Genetalia
- Anus
: linkar kepala 32-35 cm, rambut hitam atau merah,
panjang rambut 2 cm, kulit wajah kemerahan dan licin.
: kurangdari 48 cm .
:kurang dari 2.500 gram, lapisan lemak subkutan
sedikit/tidak ada.
: lingkar dada 30-38 cm.
:penonjolan abdomen,tali pusat layu, peristaltic usus
terdengar maksimal kurang dari 5 detik.
: pada bayi laki-laki testis belum turun ke scrotum, pada
 bayi perempuan labio perempuan labio mayora belum
menutupi labia minora .
: keluar miconium

Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul

1. Resiko tinggi gawat pernafasan berhubungan dengan ketidak matangan paru
karena kurang produksi surfactan
2. Resiko tinggi hipotermia atau hypertermi berhubungan dengan lemak subkutan
tipis, luas permukaan tubuh lebih luas disbanding dengan masa tubuh,
termoregulasi belum sempuna
3.  Nutisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan reflek menelan lemah akibat
 prematuritas
4. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan bayi
terhadap system imun yang belum matang
5. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang disebabkan
imaturitas, pengeluaran kulit atau paru
Intervensi
Diagnosa I
Tujuan :Menjaga dan memaksimalkan fungsi paru
Intervensi:
1.Kumpulkan data yang berkaitan dengan kegawatan nafas
Rasional :Riwayat ibu atas penggunaan obat atau kondisi tidak normal selama kehamilan
dan proses persalinan.
2.Waspada episode apnea yang berlangsung lebih dari 20
detik Rasional :deteksi dini dalam menentukan tindakan
selanjutnya 3.Memberi bantuan pernafasan seperti oksigen
Rasional :membantu mencukupi supplai oksigen
4 .Pantaukajian gas darah untuk mengetahui asidosis pernafasan metabolik
Rasional : deteksi dini untuk mencegah hipoksia
5.Persiapkan dalam pemberian terapi farmakologis, spertiteofilin IV
Diagnosa II
Tujuan :tidak terjadi hipotermia/hypertermia
Intervensi
1 Jaga temperature ruang perawatan 25 o C
Rasional :ruangan yang terlalu panas menyebabkan perpindahan panas secara infeksi
2 Ukur suhu rectal terlebih dulu, kemudian suhu aksila setiap 2 jam/setiap kali diperlukan
Rasional :deteksi dini dalam menentukan tindakan selanjutnya.
3 Lakukan prosedur penghangatan setelah bayi lahir
Rasional :mencegah pengeluaran suhu lewat evaporasi
Diagnosa III
Tujuan :Meningkatkan dan menjaga asupan kalori dan statusnya gizi bayi
Intervensi :
1 Awasi reflek menghisap bayi dan kemampuan menelan
Rasional :kemampuan menghisap dan menelan yang lemah dapat menyebabkan
kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi
2 Awasi dan hitung kebutuhan kalori bayi
Rasional :mengetahui kebutuhan kalori yang dibutuhkan bayi.
 3 Kebutuhan ASI 60/kg BB/24 jam dengan kenaikan 30 cc/hari, dipertahankan pada hari
ke-7 sampai 1 bulan
Rasional : ASI mengandung zat gizi yang diperlukan tubuh
4 Timbang bayi setiap hari,bandingkan berat badan dengan asupan kalori yang diberikan.
Rasional :mengetahui perkembangan dan kemungkinan terjadinya penurunan BB yang
 pathologis
Diagnosa IV
Tujuan :tidak terjadi infeksi
Intervensi :
1.Kajiadanya fluktuasi suhu tubuh,letargi,apnea,malas minum,gelisah dan ikterus
Rasional :suhu tubuh meningkat dan nadi cepat merupakn awal terjadinya
infeksi
2. Kaji riwayat ibu,kondisi bayi selama kehamilan,dan epidemic infeksi diruang
 perawatan
Rasional :mengetahui adanya riwayat infeksi selama kehamilan
3. Ambil sampel darah
Rasional :untuk sampel pemerisaan eritrosit, leukosit, diferensiasi, Immunoglobulin
4. Pantau ulang hasil peneletian eritrosit, luekosit, diferensiasi,
imunoglobulin Rasional : mengetahui terjadinya infeksi
5. Upayakan pencegahan infeksi dari lingkungan: cuci tangan sebelum dan sesudah
memegang bayi
Rasional :mencegah berpindahnya mikroorganisme dari jari tangan ke tubuh bayi
 DAFTAR PUSTAKA
1. Boback. 2004. Keperawatan M atern itas. Ed. 4. Jakarta : EGC.
2. Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keper awatan.Edisi 8. Jakarta : EGC.
3. Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan M aternal. Ed. 2. Jakarta : EGC.
4. Saccharin, Rossa M. 2004. Pri nsip Keperawatan Pediatr ik  . Ed. 2. Jakarta : EGC.
5. Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keper awatan Pediatrik. Jakarta : EGC.
6. Surasmi, Asrining, dkk. 2003. Perawatan Bayi Resiko Tinggi. Jakarta : EGC.
 Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Astuti Lestari S,ST

Mahasiswa

Roqibah
 NIM : 20116320041