SURVEI FENOMENOLOGIS BARU TENTANG HALUSINASI PENDENGARAN:

BUKTI UNTUK SUBTIPE DAN IMPLIKASI UNTUK TEORI DAN PRAKTIK

Pemahaman yang komprehensif tentang fenomenologi halusinasi pendengaran

(audible hallucinations) sangat penting untuk dikembangkan model akurat
penyebabnya. Namun, hanya 1 studi terperinci dari fenomenologi AHs dengan ukuran
sampel N ≥ 100 telah diterbitkan. Potensi untuk terlalu percaya temuan ini, ditambah
dengan kurangnya penelitian fenomenologis ke dalam banyak aspek AHs yang relevan
dengan model rocognitive dan yang diusulkan (tapi sebagian besar belum diuji) adanya
subtipe AH, memerlukan penelitian lebih lanjut di area ini. Kami melakukan yang
paling komprehensif fenomenologis studi tentang AHs sampai saat ini dalam populasi
psikiatri ( N = 199; 81% orang didiagnosis menderita skizofrenia), menggunakan
jadwal wawancara terstruktur. Sebelumnya temuan fenomenologis hanya sebagian
direplikasi. Temuan baru termasuk 39% peserta melaporkan bahwa suara mereka
sepertinya ada beberapa cara untuk menjadi replay kenangan sebelumnya percakapan
yang mereka alami; 45% melaporkan bahwa tema umum atau isi dari apa yang
dikatakan suara itu selalu sama; dan 55% mengatakan suara baru memiliki konten /
tema seperti suara sebelumnya. Analisis klaster, menurut variabel, disarankan adanya
subtipe 4 AH. Kami mengusulkan itu ada kemungkinan proses neurokognitif yang
berbeda mendasari pengalaman ini, yang mengharuskan revisi model AH.

Pengantar
Penyebab mendengar suara dengan perasaan memikat kenyataan tanpa adanya stimulus
eksternal yang tepat, secara formal disebut halusinasi verbal pendengaran (AVH), tetap
kurang dipahami. Pengalaman seperti itu sering terjadi kesulitan yang signifikan, dan bila
gangguan sosial / pekerjaan, mereka akan paling sering menghasilkan diagnosis
skizofreniaKarena AVHs sering bertahan saat obat antipsikotik diberikan, ada kebutuhan
untuk lebih memahami mekanisme sebab dan akibatnya terjemahkan pengetahuan ini ke
dalam intervensi yang lebih baik.
Kurangnya pengetahuan tentang fenomenologi AVH membentuk satu penghalang
untuk memahami dan memodelkannya pengalaman. Meskipun fenomenologi AVH kaya
secara deskriptif dieksplorasi oleh Esquirol, Bleuler, dan Kraepelin, tidak sampai Nayani dan
David studi mani itu data sistematis dan kuantitatif fenomenologi AVH (dan halusinasi
pendengaran nonverbal [NVAH]), dari sampel besar orang dengan skizofrenia-spektrum
diagnosis ( N = 100), tersedia. Dari dulu, penelitian telah menggunakan sampel yang lebih
kecil dan / atau fokus pada pertanyaan spesifik seperti membandingkan fenomenologi dari
AVH ke pikiran. Terlepas dari peningkatan pemahaman dengan fenomenologi AVH ini telah
menghasilkan, ada sejumlah alasan untuk meninjau kembali topik ini.
Pertama, banyak aspek fenomenologi AVH belum telah bertanya tentang, membentuk
penghalang untuk pengembanganmdan evaluasi model kontemporer. Untuk ujian-, model
yang berpendapat AVHs hasil dari "kegagalan untuk menghambat kenangan akan kejadian
sebelumnya " (halaman 132) atau klaim sejajar dengan pikiran berulang yang ditemukan
secara obsesif gangguan kompulsif (OCD) tidak dapat dievaluasi phenomenologis karena
tidak adanya skala besar studi pada aspek fenomenologi AVH ini. Kami karenanya pertama
bertujuan untuk mendokumentasikan fenomenologis seperti itunhubungan AVHs,
menggunakan Lembaga Penelitian Kesehatan Mental Jadwal Persepsi yang Tidak Biasa
(MUPS).
Kedua, meskipun Nayani dan David telah mempelajari berpengaruh dalam
pengembangan model AVHs, tidak studi berskala besar lainnya telah mencoba replikasi.
Meski demikian, banyak peneliti mendasarkan teori / modelnya penemuan-penemuan ini.
Sebagai contoh, Badcock telah menawarkan sebuah penjelasan neural berbasis inovatif untuk
Nayani dan temuan David bahwa AVH biasanya dialami sebagai suara laki-laki, namun ini
menemukan dominasi suara laki-laki tetap harus direplikasi. Oleh karena itu, tujuan kedua
penelitian kami adalah untuk menguji pola persamaan dan perbedaan temuan Nayani dan
David dengan menghormati aspek fenomenologi AVH yang dinilai oleh baik survei
fenomenologis dan MUPS mereka.
Ketiga, heterogenitas fenomenologi AVH telah menyebabkan banyak penulis
mengusulkan subtipe AVH yang berbeda mungkin ada, dengan masing-masing memiliki
mekanisme neurocognitif (dengan beberapa komponen bersama) dan berpotensi
membutuhkan intervensi klinis yang berbeda.
Meskipun studi kasus telah menyajikan bukti awal untuk keberadaan subtipe AVH, hanya 1
studi yang memiliki secara statistik menyelidiki keberadaan mereka. Dalam penelitian ini,
Stephane dan rekan kerja mengumpulkan data tentang 21 aspek AVH fenomenologi dalam
sampel 30 orang yang didiagnosis dengan skizofrenia, mengelompokkan variabel-variabel ini
menggunakan analisis cluster, dan mengidentifikasi 2 subtipe AVH. Yang pertama adalah
karakte dengan memiliki konten berulang, kompleksitas linguistik rendah (mendengar kata
tunggal), lokasi luar angkasa, dan jelas akustik; disertai halusinasi lainnya; dan dikaitkan
dengan diri sendiri. Yang kedua telah melakukan sistematisasi (yaitu, tidak berulang),
memiliki linguistik kompleksitas perilaku (kalimat dan percakapan), memiliki lokasi dalam
ruang, melibatkan banyak suara, yang mana adalah episodik (yaitu, tidak konstan), spontan
(yaitu, lakukan tidak memiliki pemicu yang jelas), dan dikaitkan dengan yang lain.
Namun, penelitian ini memiliki keterbatasan. Pertama, ada Rasio yang sangat rendah
yaitu 1,4 peserta terhadap masing-masing variabel masuk ke dalam analisis klaster Meskipun
tidak ada untuk aturan tentang rasio ini seharusnya, aturan umum ibu jari akan setidaknya 10:
1, mungkin lebih besar saat menggunakan data biner termasuk item dengan tingkat dukungan
yang rendah, Oleh karena itu, ajukan pertanyaan tentang keandalan penemuan. Kedua, tidak
menggunakan teknologi matematika formal untuk menginformasikan berapa banyak cluster
yang harus diekstraksi. Ketiga, tidaktermasuk NVAH, yang biasanya terjadi dengan AVHs.
Akhirnya, pilihan mereka dari fenomena variabel logis tidak dapat didorong secara teoritis
oleh literatur tentang subtipe AVH karena sebagian besar memang diterbitkan setelah studi
mereka.
Tujuan ketiga dari penelitian kami adalah untuk mereplikasi pendekatan Stephane dan
rekan untuk menguji adanya subtipe AVH, dengan disain yang lebih baik melibatkan
pemeriksaan subtipe AH secara umum (misal, termasuk
AVHs dan NVAHs), memilih faktor fenomenologis berkaitan dengan teori yang relevan,
pengelompokan menggunakan peserta: rasio variabel cukup tinggi untuk kemungkinan
menjamin yang berarti, dan menggunakan matematika formal teknik untuk
menginformasikan keputusan mengenai jumlah kelompok yang akan diekstraksi

Metode
Dasar untuk penelitian ini adalah data set, fasenya telah dilaporkan oleh Copolov dan rekan.
Semua analisis yang dilakukan di sini belum pernah dilakukan sebelumnya telah dilaporkan

Peserta
Peserta adalah 199 individu (134 laki-laki), dengan umur rata-rata 32,75 tahun (SD = 10,67,
kisaran 15-63) dengan diagnosa psikiatri dan pengalaman AH. Hanya 3 melaporkan hanya
NVAH. Mayoritas peserta direkrut dari rumah sakit jiwa (126), klub rumah sakit jiwa (17),
dan psikiater pribadi (15). Diagnosis dibuat dengan menggunakan Structured Clinical
Wawancara untuk DSM-III-R . Diagnosa yang berkaitan dengan waktu dari wawancara
MUPS, tapi AHs melaporkannya bisa dari masa lalu. Meski usia rata-rata onset AH adalah
23,2 tahun (9,5 tahun sebelum wawancara), MUPS antar- pandangan biasanya terfokus pada
AHs berpengalaman selama episode penyakit terbaru, dengan fokus pewawancara hanya
pada AH bahwa peserta bisa mengingat detailnya dari. Skizofrenia adalah prinsip utama
psychiatrik diagnosis (80,9%), dan lainnya bersifat afektif psikosis (13,6%), psikosis
nonorganik lainnya (3%), dan gangguan kepribadian borderline (2,5%). Untuk 191 subjek
untuk siapa informasi tersedia, 91,6% adalah obat antipsikotik yang diresepkan, dosis rata-
rata harian obat antipsikotik yang, dalam chlorpromazin setara, adalah 474 mg (SD = 287,
kisaran 25-1500). Sebagian besar (84,9%) lahir di negara berbahasa Inggris.

Prosedur
MUPS, sebuah wawancara terstruktur yang menyelidiki banyak aspek AH, diberikan kepada
peserta oleh para profesional yang terlatih dalam penggunaannya. 365 pertanyaannya adalah
disusun menjadi 7 bagian utama: ciri fisik, karakteristik pribadi, hubungan dan emotif aspek,
bentuk dan isi, proses kognitif, personal persepsi, dan masalah psikososial. Format respon
(tetap atau gratis) bervariasi sesuai dengan pertanyaan yang ditanyakan. Keandalan dan
akseptabilitas MUPS telah ada dilaporkan sebelumnya.

Analisis Cluster
Metodologi. Setelah Stephane dan rekannya, kita menjelajahi struktur internal fenomenologi
AH menggunakan analisis cluster hirarkis (clustering by variable). Analisis dilakukan dengan
menggunakan ClustanGraphics. Kami menggunakan metode Ward, berargumen menjadi
salah satu dari metode terbaik untuk pemulihan struktur cluster. Karena data adalah biner,
kami menggunakan koefisien Jaccard sebagai kesamaan ukuran, sebelumnyatelah terbukti
bekerja dengan baik metode Ward dalam memulihkan struktur cluster dalam data biner.
Jumlah kelompok yang akan diekstraksi adalah diinformasikan oleh dendogram dan
tujuannya kriteria yang ditawarkan oleh ClustanGraphics (aturan Mojena ekor bagian atas).

Variabel. Dalam kompromi yang diperlukan antara reliabilitas (yaitu, tidak terlalu besar
peserta: rasio variabel) dan keberanian analisis (yaitu, memiliki cukup variabel untuk
menghasilkan cluster informatif), kami tekankan untuk memasukkan 13 variabel ke dalam
analisis, menghasilkan peserta: rasio variabel 15: 1. Variabel ini adalah dipilih berdasarkan
fenomena fenomenologis dari AHs, ada berteori di bidang AH subtipe dan pengalaman klinis,
namun terbatas ke aspek fenomenologi AH yang dinilai oleh MUPS
Pertama, kami menyertakan ukuran dari bentuk yang paling umum AVHs, yaitu
perintah dan komentar yang berjalan. Kedua, mengikuti Stephane dan rekan kerja, kami
memasukkan ukuran pengulangan AVHs (item # 3). Ketiga, mengikuti Badcock dan rekan
kerja ' penelitian menunjukkan bahwa AVHs mungkin kenangan akan kejadian sebelumnya,
kami memasukkan 2 item yang AVHs diidentifikasi sebagai identik (item # 4) atau mirip
dengan kenangan (item # 5). Keempat, mengingat bahwa AH telah diusulkan untuk
menghasilkan aktivitas spontan di gyrus temporal superior (STG), kami juga disertakan faset
fenomenologi AH ditemukan diPenfield dan Perot's belajar dari stimulasi langsung STG,
termasuk NVAH
(misalnya musik, poni, item # 6) dan AVHs, yang tidak dibuat rasa (yaitu, seperti omong
kosong; item # 7). Kami juga termasuk bentuk alamat yang diambil, yaitu orang pertama /
kedua / ketiga (item # 8-10), atau suara tidak berbicara dengan orang tersebut (item # 11).
Kami selanjutnya memasukkan ukuran apakah peserta merasa AVH sebenarnya adalah
pemikiran mereka sendiri (item # 12), berdasarkan pekerjaan yang menunjukkan bahwa AVH
ada pada sebuah rangkaian dengan pikiran. Akhirnya, setelah Hoffman dan Hampson usul
bahwa subtipe AH dapat dibedakan pada dasar apakah mereka konstan atau terputus-putus,
kita termasuk ukuran seberapa konstan AHs (item # 13). Barang - barang ini
dioperasionalkan dengan menggunakan item MUPS dan kami menggunakan pengkodean
biner, berikut Stephane dan rekannya.

Hasil
Fenomenologi AH
Durasi, Frekuensi, dan Lokasi. Tidak termasuk 28% dari peserta yang melaporkan
jumlah yang tidak terhitung dari suara, rata-rata 4,3 suara terdengar (SD = 4,9, kisaran 1-40).
Jumlah suara yang didengar selama episode terakhir konstan untuk 48% peserta, namun
bervariasi untuk 52%. Lokasi AH kira-kira sama kemungkinan besar bersifat internal,
eksternal, atau keduanya paling lambat episode meskipun suara yang paling mungkin internal
ketika mereka pertama kali didengar. Eksternal terletak suara paling banyak terdengar di
kedua telinga (75%). Durasi bunyi / suara yang paling umum adalah berjam-jam (59%),
dengan jumlah peserta yang lebih sedikit yang melaporkan suara / suara jangka waktu menit
(31%) atau detik (12%). Durasi suara ini bervariasi pada siang hari 59% peserta. Dari 58
peserta yang ingat AH pertama yang mereka alami, 48% lebih dulu mendengar suara dan
33% pertama mendengar AH Nonverbal. Itu sisanya pertama kali mendengar keduanya (8%)
atau keduanya tidak yakin (11%).

Loudness, Nada, Kejelasan, dan Realitas. Sementara suara paling banyak biasanya
berbicara dengan volume percakapan normal, ini bisa bervariasi dengan banyak peserta yang
memiliki lembut / berbisik atau suara keras . Bagi peserta yang mendengar lebih banyak dari
1 suara, 52% mengatakan bahwa suara mereka berbeda berbicara di volume / kenyaringan
yang sama. Sekitar 50% peserta memiliki suara dengan nada yang dominan negatif, misalnya
marah, jahat, dan bossy dan sekitar 40% memiliki suara positif, misal, mencintai, baik, dan
lembut. Suara biasanya dibuat akal, yaitu, tidak omong kosong. Suara / suara biasanya jelas
atau sangat jelas, dengan nyata ini dinilai sebagai "sangat nyata" oleh 85% peserta, dengan
11% mengatakan bahwa mereka "agak nyata" atau "seperti mimpi".

Bentuk Alamat. Bentuk alamat yang paling umum adalah orang pertama dan ketiga,
dengan bentuk alamat menjadi sangat stabil sepanjang waktu.Empat puluh persen peserta
melaporkan bahwa suara berbicara tentang mereka diri dalam kaitannya dengan mereka
(misalnya, "Kami normal, Anda sebenarnya gila"). Mayoritas peserta sering (35%) atau
kadang-kadang (32%) telah mendengar suara yang memberitahu mereka apa yang harus
dilakukan (yaitu, halusinasi perintah), dengan hanya 25% tidak pernah mengalami ini Dari
peserta yang punya suara yang dialami memberi mereka perintah, 76% mengatakan mereka
mampu menahan mereka. Sementara kebanyakan peserta (53%) tidak pernah mendengar
suara hanya berbicara di antara mereka sendiri. Tanpa menyebut mereka, 17% sering
mengalaminya. Mayoritas peserta (75%) yang mendengar suara berbicara juga mendengar
suara yang langsung dialamatkan mereka. Bagi yang mendengar lebih dari 1 suara, masing-
masing suara biasanya akan mengatasinya secara terpisah, dan meskipun 53% tidak pernah
memiliki suara mereka semua berbicara di saat yang sama (seperti paduan suara), 25%
terkadang mengalami hal ini pengalaman, dan 15% sering melakukannya.

Identitas dan Hubungan. Itu paling umum untuk peserta mendengar suara laki-laki
dan perempuan, namun tes sampel McNemar yang terkait ditunjukkan bahwa secara
signifikan lebih banyak peserta mendengar suara laki-laki daripada mendengar suara wanita,
P <.001. Suara hampir sama seperti orang yang dikenal orang tersebut, Tidak diketahui, atau
gabungan dari ini. Dari sampel tersebut, 71% hanya mendengar suara orang dewasa, 2%
hanya suara anak-anak, dan 26% campuran keduanya. Sebagian besar peserta mengatakan
mereka suara mirip dengan orang yang pernah berbicara dengannya masa lalu, tapi suaranya
jarang memiliki aksen. Itu mayoritas peserta (62%) mengatakan bahwa suara yang sama
kembali, tapi 38% mengatakan bahwa ada suara yang berbeda dari waktu ke waktu. Jika
suara berhenti, 39% dari peserta mengatakan mereka akan merindukan mereka, dan ini, 47%
mengatakan mereka akan sering merindukan mereka atau sering.

Konten Sementara sekitar 60% peserta disahkan setiap kata sifat negatif yang
berkaitan dengan konten suaranya, sekitar 40% mendukung masing-masing kata sifat positif.
Itu isi suara tidak berubah dari waktu ke waktu di mayoritas peserta. Sementara mayoritas
mengakui ada kemungkinan suara merefleksikan pikiran mereka mungkin saja, sebagian
besar jelas bahwa suara-suara itu sebenarnya bukan suara / pemikiran mereka sendiri.Itu
sebagian besar peserta berpikir bahwa suara itu terkait ke tokoh berpengaruh dalam
kehidupan mereka.

Memori dan Repetitiveness. Sebagian besar peserta percaya bahwa suara mereka ada
dalam beberapa cara pemutaran ulang pengalaman mereka sebelumnya. Namun, mayoritas
dari mereka yang percaya ini mengatakan bahwa mereka mirip tapi tidak identik dengan
percakapan tadi. Di istilah pengulangan suara, peserta tipikal mendengar suara yang sama
dengan tema yang sama .

Halusinasi pendengaran nonverbal. Tiga puluh dua persen peserta melaporkan AH

nonverbal . Dari jumlah tersebut, 46% melaporkan musik, 43% berbunyi, 29% hewan suara,
klik 27%, dengungan 24%, 10% air, dan 56% suara nonverbal lainnya Kami menemukan
20% melaporkan mereka AH nonverbalterjadi pada waktu yang berbeda dengan suara, 19%
pada waktu yang tepat sebagai suara, dan 61%. Pada episode yang sama secara umum. Lima
puluh tiga persen kata AH nonverbal mereka khawatir mereka kurang dari mereka suara, 18%
mengatakan mereka sama-sama mengkhawatirkan, dan 25% mengatakan bahwa mereka lebih
mengkhawatirkan.

Analisis Cluster
Pengelompokan oleh Variabel. Proporsi peserta mendukung variabel-variabel yang
dimasukkan ke dalam analisis kelompok. Data yang hilang terdiri dari 2,2% dari total poin
data Kedua ekor bagian atas Mojena, t (11) = 2,67, P <.05, dan pemeriksaan dendogram
disarankan keberadaan 4 cluster. Kelompok pertama ("Mengomando dan Mengomentari
AVH Konstan ") terdiri dari sifat pengulangan, perintah, suara orang pertama atau ketiga, dan
komentar yang terus berjalan, yang terus-menerus dengan orangnya. Kelompok kedua
("Pemikiran Sendiri AVHs ") terdiri dari sifat-sifat yang tidak ditangani orang, menjadi suara
orang pertama, mirip dengan sebuah kenangan, dan mungkin menjadi suara / pikiran
seseorang. Ketiga kelompok ("AH nonverbal") terdiri dari sifat tidak masuk akal atau
menjadi AH nonverbal. Kelompok terakhir ("Pengulangan AVHs") terdiri dari properti
AVHs identik dengan ingatan mendengar pidato. 4 struktur kelompok yang sama ditemukan
saat analisis diulang, termasuk hanya orang dengan diagnosis skizofrenia ( n = 161), t (11) =
3,00, P <.05.
Untuk tujuan indikatif, peserta ditugaskan status positif pada kelompok AH jika
mereka mendukung ≥ 50% dari item yang membentuk kelompok tersebut. Dengan kriteria
ini, Perintah Bersama dan Mengomentari AVH adalah hampir universal dilaporkan oleh 86%
peserta, sedangkan Replay AVH relatif jarang (12%). Pemikiran Sendiri AVH disahkan
sebesar 36%, dan 42% mendukung AH nonverbal. Sementara 5% peserta jatuh menjadi tidak
ada dari kelompok ini, 36% jatuh ke hanya 1 (dengan 92% ini adalah Mengomando dan
Mengomentari AVHs Konstan). Sebagian besar peserta positif untuk kelompok multipel:
38% untuk 2, 19% untuk 3, dan 2% untuk semua 4.
Diskusi
Penelitian ini menampilkan fenomenologis sampai saat ini AH pada orang-orang
dengan diagnosis spektrum skizofrenia sebagian besarnya. Kami dihitung aspek
fenomenologi AH yang sebelumnya tidak ditanyakan tentang skala besar, pola dokumentasi
dari persamaan dan perbedaan dalam fenomenologi AH dalam sampel kami dibandingkan
dengan temuan Nayani dan David, dan menemukan bukti adanya subtipe AH. Kita berpaling
sekarang untuk pertimbangan implikasi temuan ini.

Temuan Fenomenologis dan Subtipe AH

Analisis kelompok kami pertama kali mengidentifikasi sebuah kelompok yang kami
sebut "Perintah Konstan dan Mengomentari AVH." Ini termasuk variabel yang secara inheren
cenderung berkerumun bersama-sama (yaitu, menjalankan komentar dan suara orang ketiga;
perintah dan suara orang kedua). Dengan ini, properti pengulangan dikelompokkan dengan
perintah orang kedua anak. Adanya AVH itu mendukung studi kasus Stephane dan rekan
tentang subtipe semacam itu. Statistik deskriptif kami memberikan analisis yang lebih baik
mengenaisifat repetitivitas AVH dari yang telah dilaporkan sebelumnya. Mayoritas peserta
mendengar suara yang tema atau isinya sebagian besar atau selalu sama, dan hampir
setengahnya mengatakan bahwa suara mereka terkadang / sering menggunakan kata / frase
yang sama berulang-ulang, seolah "macet." Sebagian besar mendengar suara yang sama,
sebagian besar atau sepanjang waktu, mengatakan hal yang sama. Suara baru sering
dilanjutkan dengan tema suara-suara lama. AVH dengan bentuk dan konten yang sangat
berulang ini menawarkan beberapa dukungan untuk argumen yang mereka mungkin
membagi proses kognitif yang umum dengan OCD. Selain kelompok ini, mewakili
prototipikal AVH terkait dengan skizofrenia, kami juga menemukan bukti untuk 3 subtipe
AH yang kurang menonjol. Yang pertama sebuah kelompok terdiri dari satu properti, yang
mana identik dengan memori, yang kita sebut "Replay AVH. "Ini tidak diuji atau diperiksa di
Stephane dan kolega koleganya. Statistik deskriptif kami menunjukkan bahwa 12% peserta
mendengar beberapa suara yang mereka identifikasikan identik dengan kenangan. Ada
kemungkinan bahwa sebagian orang didiagnosa dengan skizofrenia telah berpengalaman
kembali dengan gejala-gejala yang lebih sering dikaitkan dengan gangguan stres
posttraumatic, berpotensi beralasan dalam situasi kenangan yang dapat diakses akibat trauma.
Sedangkan hanya 12% peserta yang melaporkan AVHs sebagai seperti replay identik dari
memori, 31% melaporkan AVHs mirip dengan trauma. Mengingat ingatan itu cenderung
menjadi "Inti," merekonstruksi masa lalu ketimbang menjadi ingatan kata demi kata, temuan
ini menjadi diharapkan. Properti yang menjadi mirip dengan memori yang jatuh ke dalam
sebuah kelompok yang kita sebut " Pemikiran Sendiri AVHs," yang mencakup properti suara
yang tidak menujukan orangnya, yang diucapkan di orang pertama, dan dimungkinkan
menjadi suara / pikiran seseorang itu sendiri. Demikian itu AVH muncul untuk membagi
beberapa kesamaan dengan ucapan maupun ingatan batin, yang menyarankan perlunya
model-model AVH untuk lebih diperhatikan bagaimana proses pidato dan ingatan batin
terkait. Secara keseluruhan, pengalaman subyektif dari AVH yang identik / serupa dengan
ingatan, konsisten dengan model kognitif berbasis memori dari AVHs, juga sebagai temuan
neuroimaging yang menunjukkan keterlibatan daerah hippocampal / parahippocampal segera
sebelum dan selama AVH. Kami juga menemukan satu subtipe AH lebih lanjut, yang kami
sebut "AH nonverbal." Ini terdiri atas properti dari kata-kata yang tidak masuk akal, atau AH
nonverbal. Rasanya masuk akal jika mekanismenya mendasari semacam Ahs merupakan
aktivitas spontan dari gyrus temporal superior dan jelas dari model konektivitas fronto-
temporal intra-/interhemispheric dari AVHs, mungkin lebih cocok untuk menjelaskan
Komunikasi dan Komentar Konstan terhadap AVH.
Hubungan dengan Nayani dan Temuan David
Dalam hal kesamaan antara temuan kami dan dari Nayani & David, kami juga
menemukan bahwa peserta lebih cenderung mendengar suara laki-laki daripada suara
perempuan; bahwa sebagian besar peserta berpengalaman mengomando AVHs, memiliki
suara yang terus-menerus menyertai mereka; bahwa sekitar 60% mendukung setiap kata sifat
negatif yang terkait ke isi suara mereka; dan sekitar 40% mendukung setiap kata sifat positif.
Dari segi perbedaan, di mana Nayani dan David menemukan rata-rata 3,2 suara per Peserta,
kami menemukan rata-rata 4,3 suara. Karena gambar dari 4,3 suara cenderung menjadi hal
yang remeh (dihitung setelah mengecualikan 28% peserta yang mengatakan bahwa jumlah
suara mereka tidak terhitung jumlahnya), ini memberi kesan sosok Nayani dan David
mungkin dianggap remeh. Kedua, kami menemukan persentase suara yang lebih rendah
didengar di luar kepala (28% vs Nayani dan David 49%) dan lebih banyak didengar secara
internal maupun eksternal (38% vs Nayani dan David 12%). Ketiga, sementara Nayani dan
David melaporkan sebuah tren untuk AVHs menjadi lebih mungkin untuk berada di lokasi
internal dari waktu ke waktu, dalam sampel, pergeseran yang paling signifikan dari waktu ke
waktu adalah dari pergerakan suara dari yang didengar pertama baik secara internal atau
eksternal, nanti akhirnya akan terdengar keduanya baik secara internal maupun eksternal.
Akhirnya, di mana Nayani dan David menemukan 73% suara yang biasanya bicara dalam
volume percakapan normal, kami temukan bahwa hanya 35% yang melaporkan suara
berbicara dengan volume suara normal, dengan jumlah peserta yang sama mengatakannya
suara mereka entah keras (29%) atau lebih lembut (31%) dibandingkan volume percakapan
normal.

Temuan fenomenologis Novel lainnya

Sementara tidak ada ruang untuk mendiskusikan semua data AH baru yang disajikan
di sini, kami mencatat sejumlah temuan baru lanjut. Meskipun mayoritas peserta
menunjukkan bahwa suara mereka berlangsung selama berjam-jam pada suatu waktu, 59%
menunjukkan bahwa durasi suara mereka bervariasi sepanjang hari. variabilitas interday ini
masih harus jelas untuk dipertanggungjawabkan. Kami juga melaporkan data pada daerah di
bawah penelitian atas perubahan dalam AVHs dari waktu ke waktu. Sekitar 70% dari peserta
dilaporkan nada dan isi dari suara mereka tidak berubah dari waktu ke waktu. Meskipun
persen-lebih tinggi usia (85%) melaporkan bentuk suara mereka alamat belum berubah dari
waktu ke waktu, hubungan dengan suara lebih berubah, menyoroti kebutuhan untuk
Penelitian longitudinal yang resmi sampai bagaimana dan mengapa hubungan tersebut dapat
berubah.

Implikasi teoritis
Kisaran AH subtipe diidentifikasi oleh penelitian ini mengesankan bahwa model
neurokognitif AH yang ada mungkin perlu amandemen untuk memungkinkan bahwa output
yang berbeda (meskipun pada tingkat tertentu, terkait) sistem kognitif yang terlibat dalam
produksi pengalaman batin dapat mengakibatkan output AHS dari fenomenologis yang
berbeda. Spektrum pengalaman batin kita, apakah ini menjadi proses percakapan batin yang
“klasik” (terkait dengan kontrol perilaku dan evaluasi, dan pas dengan Memerintah dan
Mengomentari AVHs yang Konstan), pemikiran verbal yang lebih umum (Pas dengan AVHs
Pemikiran Sendiri), proses memori verbal (pas dengan Ulangan AVHs), atau output dari
proses menciptakan representasi nonverbal (pas dengan Nonverbal AHS), semua tampaknya
memiliki AH setara. Di pengertian ini, kotak-dan-panah model neurokognitif yang ada dari
ahs yang berkumpul di kotak keluaran tunggal AH perlu diubah untuk menunjukkan
bagaimana masukan dari yang berbeda, sistem kognitif yang berbeda dapat menyebabkan
output yang secara fenomenologis dilihat sebagai subtipe AH yang berbeda. Seluruh
kelompok pasien, keterlibatan preferensial dari sistem kognitif tertentu dapat menjelaskan
perbedaan transdiagnostik di fenomenologi AH. Namun faktanya sebagian besar peserta
disahkan beberapa subtipe AH mengesankan terdapat bagian yang luas dan terkait
mekanisme antara subtipe AH pada skizofrenia. Secara umum, sebagai Waters dan rekan
menunjukkan bahwa defisit dari penghambatan yang disengaja mungkin memainkan peran
dalam memungkinkan output dari sistem tersebut untuk masuk kesadaran, oleh karenanya
model ahs mungkin memperoleh manfaat dari pertimbangan yang lebih besar persis
bagaimana kisaran ini dari informasi yang dihasilkan secara internal (yaitu, seperti yang
dihasilkan oleh jaringan yang gagal) datang untuk
memasuki kesadaran dan hambatan yang bertindak sebagai inhibitor. Integrasi model
neurokognitif yang ada dengan model kontemporer kesadaran yang terkemuka, seperti Baars'
global Workspace Theory, mungkin dapat berbuah. Sebagai analisis kelompok kami
menyarankan tetapi tidak mengkonfirmasi keberadaan subtipe AH, langkah selanjutnya yang
berguna mungkin termasuk memeriksa jika berkorelasi saraf dari sub jenis ini berbeda
(menggunakan fMRI studi gejala capture), dan apakah subtipe AH ini muncul dari analisis
kualitatif
dari fenomenologi AH.

Implikasi terapi
Adanya subtipe AH menunjukkan bahwa terapi intervensi dapat mengambil manfaat
dari beberapa bentuk menurut dengan subtipe yang mendominasi presentasi klinis. Misalnya,
tingginya prevalensi AVHs berulang menunjukkan uji coba yang resmi dari medikasi
antiobsessional mungkin bermanfaat dan teknik perilaku kognitif (CBT) yang bekerja dengan
pasien OCD juga mungkin jadi bermanfaat. Orang menunjukkan AVHs menonjol yang
mereka identifikasi sebagai identik dengan memori dapat dibantu dengan teknik yang lebih
tradisional dikaitkan dengan gangguan stres post traumatik, seperti CBT berbasis trauma-atau
desensitisasi dan pengolahan pregerakan mata. Namun, seperti strategi disesuaikan pada
kenyataannya cenderung bermasalah karena tingginya jumlah peserta dengan beberapa
subtipe AH. Mengobati AH subtipe menggunakan pendekatan individual disesuaikan
mungkin sering tidak layak secara klinis.
Kami menemukan bahwa mayoritas peserta (64%) memiliki beberapa hubungan
dengan suara mereka, dan hampir setengah telah melihat perubahan dalam hubungan ini,
menunjukkan bahwa bentuk bentuk psikoterapi yang mencoba untuk mengubah hubungan
antara orang dan suara mereka, atau kelepasan dari ikatan bantuan dari pola yang tidak
membantu dari merespon suara mungkin bermanfaat bagi banyak (tapi mungkin tidak semua)
suara pendengar. Itu juga dicatat bahwa setengah dari peserta percaya bahwa suara mereka
mungkin sudah mencerminkan pikiran yang mereka punya sendiri, dan lebih dari setengah
percaya bahwa pesan / isi suara itu terkait dengan seseorang yang (Atau) berpengaruh dalam
kehidupan mereka. Hal ini menunjukkan bahwa penentuan hubungan antara identitas dan isi
dari suara, dan kehidupan pendengar suara mungkin informatif.

Keterbatasan
Pertama, karena mayoritas orang dalam penelitian ini memiliki diagnose skizofrenia,
tidak jelas sejauh mana Temuan kami memiliki validitas transdiagnostik. Kedua, karena
Penelitian kami terbatas hanya masuk variabel tertentu ke analisis klaster yang dinilai oleh
MUPS, Penelitian lebih jauh diperlukan menggunakan wawancara fenomenologis yang
sesuai untuk benar-benar menilai semua subtipe AH yang diusulkan oleh penelitian
kontemporer (misalnya, dengan pertanyaan pengalamatan Sifat-sifat yang menjadi ciri AHS
hypervigilance, seperti lokus perhatian dan tingkat kebisingan lingkungan selama AH) .
Ketiga, karena kita dikonversi beberapa variabel- terus menerus ables ke dalam variabel
biner, ini akan menyebabkan beberapa kerugian Dalam kekuatan. Namun, mengingat ukuran
sampel yang besar, efek ini cenderung diabaikan. Keempat, penelitian kami juga terbuka
untuk pelaporan prasangka, sebagaimana beberapa peserta melaporkan tentang pengalaman
AH yang belum lama ini. Akhirnya, teori kami digerakkan mendekati seleksi variabel untuk
analisis kelompok kami mungkin telah didorong hasil menuju model yang ada dari ahs.
Penggunaan himpunan bagian lain dari variabel mungkin juga menghasilkan
clusterings/pengelompokan lain atau tambahan.

Kesimpulan
Artikel ini telah melaporkan data baru pada AH fenomenologi dan bukti untuk subtipe
AH, di mana AH model yang kontemporer perlu diperhitungkan. Namun, beberapa subtipe
AH pada banyak peserta membuat kurang jelas bagaimana kita dapat menyesuaikan
intervensi khusus untuk AH subtipe dalam praktek.

Pendanaan
Penelitian ini dimungkinkan oleh hibah dari National Kesehatan dan Medical
Research Council (923.301), dan Macquarie University Research Fellowship diberikan
kepada Dr SM-J.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada para peserta, NHMRC untuk pendanaan, Dorothy Carter
dan Rosemary Thomas yang juga yang terlibat dalam melakukan wawancara, dan musim
panas Schrader untuk membawa Hoffman dan Hampson ini kertas untukperhatian kita. Para
penulis telah menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan dalam kaitannya dengan
subjek penelitian ini.

Referensi
1. McCarthy-Jones S. Mendengar Suara: The Histories, Makna dan Phenomenologies dari
Auditory Verbal Halusinasi .Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2012.
2. Shergill SS, Murray RM, McGuire PK. hallucina- auditory tions: review perawatan
psikologis. Schizophr Res .1998; 32: 137-150.
3. McCarthy-Jones S. Mengambil kembali otak: bisa neurofeed- pelatihan kembali menjadi
efektif untuk menghilangkan pendengaran menyedihkan halusinasi lisan pada pasien dengan
skizofrenia? Schizophr Banteng . 2012; 38: 678-682.
4. Laroi F. Keragaman fenomenologis halusinasi: beberapa theorertical dan klinis implikasi.
Psychologia Belgica . 2006; 46: 163-183.
5. Nayani TH, David AS. Pendengaran halusinasi: a fenomenal, survei nomenological.
Psychol Med . 1996; 26: 177-189.
6. Leudar saya, Thomas P, McNally D, Glinski A. Apa suara bisa lakukan dengan kata-kata:
pragmatik halusinasi verbal. Psikol Med . 1997; 27: 885-898.
7. Hoffman RE, Varanko M, Gilmore J, Mishara AL. fitur Experiential digunakan oleh pasien
dengan skizofrenia untuk membedakan 'suara-suara' dari pikiran lisan biasa. Psikol Med .
2008; 38: 1167-1176.
8. Moritz S, Larøi F. Perbedaan dan persamaan di sensorik dan tanda tangan kognitif suara
pendengaran, gangguan dan pikiran. Schizophr Res . 2008; 102: 96-107.
9. Larøi FSI, Blom JD, Fernyhough C, et al. Karakteristiknya fitur halusinasi lisan
pendengaran di klinis dan non kelompok klinis: state-of-the-art gambaran dan ke arah yang
masa depan tions. Schizophr Banteng . 2012; 38: 724-733.
10. Badcock JC, Waters FA, Maybery MT, Michie PT. Auditori halusinasi: kegagalan untuk
menghambat kenangan yang tidak relevan. Cogn Neuropsychiatry . 2005; 10: 125-136.
11. Badcock JC, Waters FA, Maybery M. Pada menjaga (mengganggu) pikiran untuk diri
sendiri: pengujian model kognitif pendengaran halusinasi. Cogn Neuropsychiatry . 2007; 78-
89.
12. Stephane M, Polis saya, Barton SN. Sebuah subtipe verbal pendengaran halusinasi
merespon fluvoxamine. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2001; 13: 425-427.
13. Carter DM, Mackinnon A, Howard S, Zeegers T, Copolov DL. Pengembangan dan
keandalan Kesehatan Mental Research Institute Persepsi Unusual Jadwal (MUPS): instrumen
untuk merekam pengalaman halusinasi pendengaran. Schizophr Res . 1995; 16: 157-165.
14. Badcock JC. The neuropsikologi kognitif pendengaran halusinasi: paralel kerangka jalur
pendengaran. Schizophr Banteng . 2010; 36: 576-584.
15. Dodgson G, Gordon S. Menghindari negatif palsu: beberapa halusinasi pendengaran
desain cacat berevolusi? Behav Cogn Psychother . 2009; 37: 325-334.
16. Stephane M, Thuras P, Nasrallah H, Georgopoulos AP. Itu struktur internal fenomenologi
verbal pendengaran halusinasi. Schizophr Res . 2003; 61: 185-193.
17. Jones SR. Apakah kita perlu beberapa model verbal pendengaran halusinasi? Meneliti fit
fenomenologis cogni- tive dan model neurologis. Schizophr Banteng . 2010; 36: 566-575.
18. Copolov D, Trauer T, Mackinnon A. Pada non-signifikansi dari internal versus halusinasi
pendengaran eksternal. Schizophr Res . 2004; 69: 1-6.
19. Copolov DL, Mackinnon A, Trauer T. Korelasi dari affec- tive dampak halusinasi
pendengaran pada gangguan psikotik. Schizophr Banteng . 2004; 30: 163-171.
20. Spitzer RL, Williams J, Gibbon M, MB Pertama. Tersusun Wawancara klinis untuk
DSM-III-R . Washington, DC: Amerika Psychaitric Tekan; 1990.
21. Wishart, D. ClustanGraphics [program komputer]. Versi. Edinburgh, UK: Clustan
Terbatas; 2006.
22. Milligan GW. Sebuah tinjauan tes Monte Carlo dari analisi klaster. Multivariat
Behavioral Research . 1981; 16: 379-407.
23. Finch H. Perbandingan langkah-langkah jarak dalam cluster analisis dengan data
dikotomis. Jurnal Sains data .2005; 3: 85-100.
24. Mojena R. hirarkis pengelompokan metode dan berhenti Aturan: evaluasi. Journal
komputer . 1977; 20: 359-363.
25. Nazimek JM, Hunter MD, Woodruff PW. hallu- auditory cinations: Model harapan-
persepsi. Med Hipotesis .2012; 78: 802-810.
26. Penfield W, Perot P. Rekor otak dari pendengaran dan pengalaman visual. Ringkasan
final dan diskusi. Otak .1963; 86: 595-696.
27. Hoffman RE, studi Hampson M. konektivitas Fungsional pasien dengan halusinasi
pendengaran secara verbal. depan Hum Neurosci . 2012; 6: 6.
28. Brewin CR, Holmes EA. teori psikologi dari posttrau- gangguan stres matic. Clin Psychol
Rev . 2003; 23: 339-376.
29. Schacter DL, Addis DR. Neuroscience kognitif con- memori structive: mengingat masa
lalu dan membayangkan masa depan. Philos Trans R Soc Lond, B, Biol Sci . 2007; 362: 773-
786.
30. Diederen KMJ, Neggers SFW, Daalman K, et al. Penonaktifan gyrus parahippocampal
sebelumnya hallucination- pendengaran dalam skizofrenia. Am J Psychiatry . 2010; 167: 427-
435.
31. Jardri R, Pouchet A, Pins D, Thomas P. kortikal aktivasi selama halusinasi lisan
pendengaran dalam skizofrenia: a coor- berbasis dinate meta-analisis. Am J Psychiatry .2011;
168: 73-81.
32. Mulert C, Kirsch V, Whitford TJ, et al. Mendengar suara: a Peran konektivitas
pendengaran interhemispheric? Dunia J Biol Psikiatri 2012; 13: 153-158.
33. Whitford TJ, Mathalon DH, Shenton ME, et al. Electro- bukti pencitraan fisiologis dan
difusi tensor tertunda pembuangan wajar pada pasien dengan skizofrenia. Psikol Med . 2011;
41: 959-969.
34. Varese F, Udachina A, Myin-Germeys saya, Oorschot M, Bentall RP. Hubungan antara
disosiasi dan ver- pendengaran halusinasi bal di aliran kehidupan sehari-hari pasien dengan
psikosis Psikosis . 2011; 3: 14-28.
35. Milligan D, McCarthy-Jones S, Winthrop A, Dudley R. Waktu mengubah segalanya?
Sebuah penyelidikan kualitatif pengalaman yang halusinasi lisan pendengaran dari waktu ke
waktu. Psikosis .2012. doi: 10,1080 / 17522439.2012.667438.
36. Waters F, Allen P, Aleman A, et al. halusinasi pendengaran pada skizofrenia dan
nonschizophrenia populasi: tinjauan dan model mekanisme kognitif yang terintegrasi.
SchizophrBanteng . 2012; 38: 683-693.
37. Baars BJ. Sebuah Teori Kognitif Kesadaran . Cambridge, MA: Cambridge University
Press; 1988.
38. Whittal ML, McLean PD. CBT untuk OCD: dasar pemikiran, pro tocol, dan tantangan.
Cogn Behav Prac . 1999; 6: 383-396.
39. Longden E, Corstens D, Escher S, pendengaran Romme M. Voice dalam konteks
biografi: model untuk merumuskan eratnya yang antara suara dan sejarah kehidupan.
Psikosis . 2012; 4:224-234.