Journal Reading

What Orthopedic Surgeons Need to Know About Covid-

19 Pandemic

Pembimbing:
dr. Pasek Budiana, Sp.OT

Di susun oleh:
M. Randa Pratama Putra 014.06.0001

Dalam Rangka Menjalani Kepaniteraan Klinik Madya

SMF Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Bangli
Universitas Islam Al-Azhar Mataram
Fakultas Kedokteran

i
2020

ii
 Apa Yang Perlu Diketahui Ahli Bedah Ortopedi Tentang Pandemi Covid-19

Abstrak

Wabah COVID-19 yang sedang berlangsung, juga dikenal sebagai SARS-CoV-

2 dan penyakit coronavirus 2019, dianggap sebagai perhatian utama publik yang terus
menyebar dengan meningkatnya jumlah kasus yang terinfeksi dan tingkat
kematian. Pada artikel ini, kami memberikan ulasan singkat untuk ahli bedah ortopedi
terkait mikrobiologi, epidemiologi, gambaran klinis, dan diagnosis virus COVID-
19. Selain itu, tindakan apa yang harus diambil di tengah pandemi ini untuk menilai
pengendaliannya, melaksanakan tugas mendesak, dan melindungi petugas kesehatan
(HCW) juga dibahas.

Kata kunci: Covid-19, SARS-CoV-2, Penyakit Coronavirus 2019, Pandemi, Ahli

bedah ortopedi, Bedah ortopedi

1. Pendahuluan

Wabah COVID-19 yang sedang berlangsung, juga dikenal sebagai SARS-

CoV-2 dan penyakit coronavirus 2019, dianggap sebagai perhatian utama
publik yang terus menyebar dengan meningkatnya jumlah kasus yang terinfeksi
dan angka kematian. Ini dimulai pada Desember 2019 di Wuhan, Provinsi
Hubei Cina dan telah menyebar ke sebagian besar negara di dunia. WHO
menyatakannya sebagai pandemi pada 11 Maret 2020 dan menyarankan semua
negara untuk mengambil tindakan segera dan agresif untuk mengendalikan
penyebarannya.1 Pada saat penulisan tinjauan ini, 22 Maret 2020, terdapat
338.850 kasus terinfeksi dan lebih dari 14.400 kematian.2 Angka yang terus
meningkat secara substansial dalam beberapa hari terakhir yang mengancam
krisis pandemi global dengan bencana alam yang parah. Pada artikel ini, kami

1
 memberikan ulasan singkat untuk ahli bedah ortopedi terkait mikrobiologi,
epidemiologi, gambaran klinis, dan diagnosis virus COVID-19. Selain itu,
tindakan apa yang harus diambil di tengah pandemi ini untuk menilai
pengendalian, melaksanakan tugas mendesak, dan melindungi petugas
kesehatan (HCW) juga dibahas.

2. Mikrobiologi
Coronavirus terbungkus virus RNA berantai tunggal yang berdiameter
antara 60 dan 140 nm. Ia memiliki bentuk menyerupai mahkota yang dikaitkan
dengan peningkatan proyeksi pada permukaannya dan sebab itu diberinama.3
Coronavirus terdiri dari empat subfamili: alfa, beta, gamma, dan
delta. Subfamili alfa dan beta berasal dari mamalia terutama kelelawar. Selain
itu, subfamili alfa menyebabkan infeksi simptomatik ringan atau tanpa gejala
sama sekali, subfamili beta dapat menyebabkan gejala pernapasan
yang serius. 4,5

COVID-19 menyumbang 79% rangkaian identitas dengan SARS- CoV,

virus yang menyebabkan wabah di China pada tahun 2003, dan menyumbang
96% dari seluruh genom ke kelelawar Coronavirus meningkatkan kecurigaan
penyakit berasal dari kelelawar.

3. Epidemiologi

Penularan penyakit terutama terjadi melalui droplet saat bersin keras atau
batuk pada kasus yang bergejala dan mungkin pembawa asimtomatik yang
menyebar di area dengan diameter 1–2 m. Menghirup droplet atau menyentuh
permukaan yang terkontaminasi dengan virus kemudian melakukan kontak
mulut, hidung, atau mata dapat menularkan infeksi.7 Virus dapat hidup di
permukaan selama beberapa hari tetapi dapat dengan mudah hancur setelah
penggunaan disinfektan sebagai hidrogen peroksida atau alkohol etanol 70%.8

2
 Masalah pada penyakit ini adalah penyakit ini sangat menular, seseorang dapat
menjadi sumber penularan bagi beberapa orang. Pasien tertular dalam periode
asimtomatik sebelum munculnya gejala, keluhan terhadap penyakit sudah
lengkap, dan dalam pemulihan klinis.9

Masa inkubasi antara kontak virus hingga munculnya gejala sangat

bervariasi antara dua hari dan 28 hari dengan rata-rata pada lima
hari.10 Penularan feco-oral juga telah dihipotesiskan.11 Semua usia dapat
terinfeksi tetapi tingkat keparahan penyakit tergantung pada usia, komorbiditas
terkait (seperti diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, dan gagal ginjal), dan
riwayat merokok. Anehnya, anak-anak menunjukkan bentuk penyakit yang
ringan.12 Namun, tidak ada usia yang kebal terhadap pehatian khusus karena
perkembangannya memberi kesan untuk dikaitkan dengan peningkatan yang
ditandai dari sitokin inflamasi seperti IL2, IL7, IL10, GCSF, dan TNFα. 13

Berdasarkan infektivitas yang tinggi dan tingkat keparahannya di antara

individu perokok tua dengan beberapa penyakit penyerta, meningkatnya
tanggungan ditegakkan pada sistem perawatan kesehatan dengan menipisnya
sumber daya yang tersedia menambah krisis yang terbukti di Italia dengan total
kasus lebih dari 95.000 dan total kematian lebih dari 5400 sampai sekarang.2

4. Gambaran Klinis

Gambaran klinis penyakit ini sulit dibedakan dengan infeksi saluran

pernafasan lainnya. Ini berkisar dari gejala ringan atau tidak ada sama sekali
hingga infeksi parah dengan pneumonia, sindrom gangguan pernapasan dewasa
(ARDS), syok, dan / atau disfungsi multiorgan sebagai cedera ginjal
akut. Gejala tersering adalah demam (98%) dan batuk kering (76%). Gejala lain
termasuk mialgia, kelelahan, sakit tenggorokan, bersin, dada sesak, sakit
kepala, produksi dahak, hemoptisis, konjungtivitis dan diare. Setelah 7-8 hari,
sekelompok pasien memburuk menjadi pneumonia dan ARDS. 32% dari 41

3
 pasien memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif (ICU) untuk bantuan
pernapasan.14 Pemulihan, jika terjadi, dimulai 2–3 minggu sejak timbulnya
gejala dengan median durasi rawat inap di rumah sakit 10 hari.15

5. Diagnosis

Kasus yang dicurigai dengan demam dan batuk kering terutama yang
memiliki riwayat perjalanan terakhir ke pusat penyakit atau kontak dengan
kasus positif harus menjalani tes molekuler khusus, tes berbasis reverse
transcription polymerase chain reaction (PCR), untuk mengidentifikasi
penyakit. Sekuensing genom utuh mungkin juga diperlukan untuk
mengidentifikasi sumber infeksi dan mutasi baru. Sampel yang digunakan
untuk diagnosis biasanya berasal dari pernapasan (usap tenggorokan, sputum,
usap nasofaring, aspirasi endotrakeal, dan lavage bronchoalveolar). Diperlukan
kehati-hatian yang besar untuk melakukan sampel dan peraturan dengan
otoritas penyakit menular setempat.

Investigasi laboratorium mengungkapkan leukopenia dan limfopenia pada

seperempat pasien. ESR dan CRP umumnya meningkat. Peningkatan
aminotransferase aspartat, D-dimer, waktu protrombin, CPK, LDH, dan
troponin juga ditemukan pada beberapa pasien terutama yang dirawat di
ICU. Kadar prokalsitonin biasanya normal dan peningkatannya dapat
mengindikasikan superinfeksi bakterial.

Mengenai pencitraan, rontgen dada dapat menunjukkan infiltrat dada

bilateral. CT dada lebih sensitif dan spesifik daripada rontgen dada dan
menunjukkan keterlibatan bilateral pada 98% kasus, dengan kekeruhan kaca
dasar dan konsolidasi subsegmental. Dalam beberapa kasus, diagnosis dibuat
berdasarkan CT hanya dengan tes molekuler negatif yang kemudian menjadi
positif; meningkatkan pentingnya CT dada dalam diagnosis dan prognosis
penyakit.

4
6. Tindakan Ortopedi

Meskipun ahli bedah ortopedi tidak dianggap sebagai garis depan dalam
memerangi pandemi COVID-19, namun tindakan tertentu dapat diadopsi dalam
praktiknya selama periode ini yang membantu untuk mengontrol dan
mengurangi penyebaran penyakit. Secara umum, target utama dalam adaptasi
seperti itu melingkari tiga pilar utama: mengelola operasi sesuai dengan
prioritasnya, melindungi petugas kesehatan, dan mengalokasikan sumber daya
yang tersedia untuk pengendalian penyakit.

1) Tindakan klinik rawat jalan

Ahli bedah disarankan untuk memperluas kunjungan tindak lanjut

setelah operasi untuk mengurangi kerumunan di klinik. Pasien yang berada
dalam daftar tunggu dengan tanggal jatuh tempo yang dekat dipanggil
untuk memberi tahu mereka mengenai keadaan baru dan penundaan
operasi mereka dan meminta mereka untuk tidak mengunjungi klinik
sampai pengaturan tanggal baru. Jumlah pasien yang merawat di klinik
dikurangi menjadi setengah dan durasi klinik digandakan untuk
memastikan jumlah pasien yang rendah setiap saat di klinik. Pemindai
termal di klinik sebaiknya tersedia untuk melacak mereka yang mengalami
demam dan merujuk mereka ke unit gawat darurat untuk penilaian yang
tepat.

Para ahli bedah yang bertugas di klinik dibagi menjadi dua

kelompok; setiap kelompok mengambil alih periode waktu tertentu di
klinik. Jadi, setiap ahli bedah secara teoritis akan mengekspos seperempat
dari jumlah pasien yang biasa. Masker pelindung wajah disarankan untuk
setiap petugas kesehatan dan desinfeksi tangan secara teratur dengan
alkohol etanol 70%, atau air dan sup adalah tindakan wajib antara setiap
pasien untuk mengendalikan penyebaran penyakit.

5
 Prosedur klinik sederhana tertentu diaktifkan untuk mengurangi
beban pada daftar bedah seperti: injeksi steroid intra-artikular pada kasus
arthritis untuk mengurangi eksaserbasi nyeri dan menunda kebutuhan untuk
perawatan bedah, injeksi steroid untuk kasus tendinopati seperti rotator cuff
tendinopathy, Golfer's dan Tennis elbow, injeksi steroid untuk Carpal
Tunnel Syndrome, dan tenotomi perkutan untuk kasus talipes equinovarus.

Nomor ponsel dengan layanan WhatsApp diberikan kepada semua

peserta klinik untuk tetap berhubungan jika terjadi keadaan darurat dan
untuk mengirim foto klinis mengenai luka dan balutan jika ada
pertanyaan. Layanan pengiriman obat ke rumah disarankan untuk semua
pasien daripada kunjungan rutin ke rumah sakit dan apotek untuk
memastikan jarak yang baik antar individu.

AAOS merekomendasikan aktivasi telemedicine di tengah pandemi

ini dalam bentuk kunjungan telepon, konferensi video, dan kunjungan
elektronik.20

2) Langkah-langkah daftar operasi

AAOS merekomendasikan bahwa keputusan mengenai pemanfaatan

sumber daya dan pengelolaan prosedur muskuloskeletal elektif harus dibuat
berdasarkan kebijakan kelembagaan dan rekomendasi dari pemerintah
federal dan lokal, dengan mempertimbangkan ketersediaan sumber daya
yang terbatas dan penting. Namun, AAOS mendukung rekomendasi untuk
menunda operasi elektif yang dianjurkan oleh Pusat Layanan Medicare dan
Medicaid (CMS), American College of Surgeons (ACS), dan US Surgeon
General.

Berdasarkan tiga pilar yang disarankan. Kami merekomendasikan

untuk menyimpan daftar kasus mendesak yang tidak dapat ditunda seperti:
kasus trauma, kasus tumor ganas, infeksi akut yang memerlukan intervensi

6
bedah seperti: sendi septik, osteomielitis akut dengan perawatan medis
yang gagal atau abses subperiosteal , atau akut di atas osteomielitis kronis ,
dan kasus tertentu yang memerlukan pembedahan tahap ke-2 untuk
menyelesaikan pengobatannya seperti: kasus dengan teknik Masquelet ,
bedah cangkok tulang, dan artroplasti yang terinfeksi yang memerlukan
prosedur debridemen atau bertahap menggunakan spacer. Sebuah dewan
ahli Ortopedi dalam subspesialisasi berbeda diorganisir untuk menilai
kasus-kasus yang memerlukan pengecualian dan memutuskan siapa yang
tidak dapat ditunda secara individu. Namun, dalam menganalisis risiko dan
manfaat dari setiap prosedur yang direncanakan, tidak hanya situasi klinis
yang harus dievaluasi, tetapi konservasi sumber daya juga harus
dipertimbangkan.

Kasus lain yang elektif dan dapat ditunda dengan aman dibatalkan
untuk menjaga sumber daya, meningkatkan kapasitas rumah sakit, dan
mengurangi infeksi silang; yang meliputi kasus pediatrik, rekonstruksi
anggota tubuh, artroplasti, kaki dan pergelangan kaki, tangan, kasus tumor
jinak, dan kelainan bentuk tulang belakang. Rekomendasi dari departemen
ortopedi, National University of Singapore adalah untuk melanjutkan
operasi elektif satu hari seperti pencabutan implan dan artroskopi karena
mereka tidak menggunakan sumber daya rumah sakit dan pelepasan yang
cepat jika memungkinkan. Kami pikir ini dapat diadopsi tetapi kami lebih
memilih penurunan jumlah kasus di rumah sakit untuk memastikan jarak
yang tepat terutama bahwa tindakan ini dapat ditunda dengan aman dan
menilai kembali situasi secara berkala untuk setiap perubahan yang dapat
diterapkan sesuai.

Tindakan harus diambil untuk membagi petugas kesehatan menjadi

dua kelompok dengan daftar yang terpisah siang dan malam (bukan daftar
operasi besar tunggal). Oleh karena itu, operasi dilakukan secara berurutan

7
 dan bukan secara bersamaan untuk mencapai jarak yang baik. Pemisahan
ini memungkinkan pemanfaatan ruang aliran udara laminar dengan arus
udara ultraclean.

3) Tindakan rawat inap

Sebelum operasi, jika kasus elektif direncanakan untuk operasi,

operasi dijadwalkan pada hari yang sama masuk, jika mungkin, untuk
mengurangi rawat inap. Demikian pula, pasca operasi, pasien harus tinggal
di rumah sakit sesingkat mungkin. Empat puluh delapan jam di sebagian
besar kasus trauma lebih dari cukup untuk memastikan status
neurovaskular utuh, tidak ada pembengkakan yang membahayakan, dan
status pembalut yang baik. Hanya satu pengunjung per pasien yang
diperbolehkan selama kunjungan dan harus mendaftarkan datanya untuk
melacak sumber infeksi jika ada. Setelah dipulangkan, fisioterapi, jika
diperlukan, dipelajari di rumah daripada di lembaga rehabilitasi atau sesi
fisioterapi formal.

American College of Surgeons merekomendasikan rencana untuk

lonjakan pasien yang sakit kritis dan mengidentifikasi ruang tambahan
untuk merawat pasien ini. Ruang terpisah di unit gawat darurat dan ICU
untuk menangani pasien yang dicurigai / diketahui COVID-19 harus
tersedia. Mengisolasi pasien COVID-19 dari pasien lain dan
Mengidentifikasi staf yang berdedikasi untuk merawat pasien COVID-19
juga direkomendasikan.

4) Petugas kesehatan

Ahli bedah ortopedi yang mulai mengalami gejala apa pun yang
menunjukkan infeksi COVID-19 harus diisolasi sendiri selama 14 hari di
rumah untuk memastikan tidak ada infeksi silang. Kebersihan tangan yang
ketat dan masker wajah harus dipatuhi selama latihan. Kursus online

8
tentang cara memakai alat pelindung diri dan menggunakannya dalam
menangani kasus yang dicurigai / didiagnosis. Kursus lain sebagai bantuan
hidup dasar, bantuan pernapasan, dan bagaimana menangani pasien dalam
gangguan pernapasan harus diberikan makan siang untuk mempersiapkan
mereka sebagai lini pertahanan kedua jika diperlukan.

Pembelajaran warga dan kawan tidak harus berhenti di tengah

pandemi. Penggunaan teknologi adalah pengganti penting untuk
tatap toface mengajar. Memanfaatkan e-learning, konferensi video dan
webinar penting untuk menjaga pendidikan kedokteran berkelanjutan di
antara staf.

Konsekuensi jangka panjang dan menengah dari pandemi pada bedah

ortopedi ini sulit diantisipasi. Namun, beban ekonomi diperkirakan akan
mempengaruhi industri yang terkait dengan bedah ortopedi, tawaran
pekerjaan, gaji, dan pemutakhiran pengetahuan dan pembelajaran, jika
periode pembatalan konferensi dan lokakarya diperpanjang. Rencana dari
organisasi ortopedi, otoritas perawatan kesehatan, dan pemerintah harus
disiapkan untuk skenario yang berbeda.

Tindakan harus ditinjau secara dinamis berdasarkan perubahan

kursus pandemi dan mengikuti pedoman dan kebijakan lokal serta
pedoman internasional seperti AAOS, ACS, dan Sistem Kesehatan
Nasional di Inggris. Intervensi ahli bedah ortopedi untuk memerangi
pandemi tidak dapat diabaikan dan dianggap sama pentingnya dengan
spesialisasi penting lainnya yang mempertahankan krisis. Mengikuti
rekomendasi sebelumnya, ahli bedah ortopedi dapat membuat komponen
yang hebat dalam menghentikan dan meregresi penyakit.

9
 BAB I
TELAAH JURNAL
1.1 Review Jurnal
1. Penulisan
Penulisan jurnal sudah baik, tertera sumber jurnal yang berasal dari
Journal of Orthopaedics, tahun terbit pada tahun 2020, penulis jurnal, judul
jurnal yang terdiri 9 kata.
a. Sumber Jurnal ։ Journal of Orthopaedics
b. Tahun Terbit ։ 2020
c. Penulisan Jurnal ։ Judul dalam aturan penulisan karya tulis ilmiah
harus spesifik ringkas dan jelas “Apa Yang Perlu Diketahui Ahli
Bedah Ortopedi Tentang Pandemi Covid-19”
d. Nomor Identitas Jurnal: 21 (2020) 275-277
e. Penulis : Khaled Emra, Ahmed K. Emara, Mona Farhan, Shady
Mahmoud
2. Abstrak
Abstrak pada jurnal ini cukup baik, karena pada abstrak terdapat latar
belakang, tujuan, metode, hasil dan kesimpulan dari penulisan jurnal.
Jumlah kata pada abstrak kurang dari 250 kata yaitu 74 kata.
3. Pendahuluan
Pendahuluan pada penelitian ini disajikan dengan baik, menyajikan
gambaran umum mengenai topik yang akan dibahas serta tujuan dan
masalah dari penulisan jurnal.
4. Metode
Pada jurnal ini tidak dijelaskan metode yang digunakan, tempat dan
waktu penelitian, kriteria inklusi dan ekslusi, desain penelitian dan
populasi, serta cara pengambilan sampel.

10
5. Hasil
Hasil penelitian pada jurnal tidak di paparkan secara keseluruhan dari
hasil uji coba maupun outcome.
6. Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan
Vancouver style dengan jumlah sitasi sebanyak 24.

11