CE IV IRDZA  Keseimbangan biaya yg dikeluarkan RS

dgn yg dibayar ke RS
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
 Kebijakan pembiayaan pelayanan
 Adalah bentuk perlindungan social di kesehatan yg merata dan adil
bidang kesehatan u/ menjamin
Implementasi jaminan kesehatan nasional
kebutuhan dasar kesehatan yg layak
melalui penerapan system kendali biaya Prinsip asuransi social dan equitas (ps 19 UU
dan mutu dlm pelayanan kesehatan SJSN)
perorangan dan masyarakat yg
diselenggarakan merata seluruh warga  Jaminan kesehatan hrs dpt memberi
RI perlindungan, manfaat, dan akses
pelayanan kesehatan yg sama u/
Pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan yg seluruh penduduk
layak?  Penyelenggaraan JKN hrs dpt
menyatukan dan penggerak subsistem
 Pemenuhan hak setiap penduduk thd
yg ada
pelayanan kesehatan komprehensif
 JKN hrs bisa memberikan pelayanan
sesuai kebutuhan medis kyk promotive
menyeluruh, komprehensif sesuai
preventif kuratif rehablitifatif dan
kebutuhan medis berdasarkan
bersifat perorangan
kebutuhan dasar yg layak (UU SJSN ps
Pelayanan kesehatan perorangan  pelayanan 22)
promotive preventif kuratif rehabilitative  JKN hrs memberikan keadilan
bersifat individu pembiayaan kesehatan sehingga terjadi
cross subsidi
Pelayanan kesehatan masyarakat  pelayanan
 Jaminan kesehatan hrs bisa jawab dan
promotive preventif kuratif bersifat public good
kasih jalan keluar kalo
LANDASAN YURIDIS o Distribusi faskes dan SDM ga
merata
UU NO 40/2004 SJSN o Kecukupan biaya antar daerah
 Pasal 3  SJSN bertujuan u/ timpang
memberikan terpenuhinya kebutuhan o Kecukupan untuk biaya
dasar hidup layak bagi peseta dan operasional dan kecukupan
keluarganya dalam membayar yankes
 Pasal 18 : jenis program jaminan social  JKN membangun solidaritas antar
o Jaminan kesehatan penduduk dalam konteks NKRI
o Jaminan kecelakaan kerja
Desain manfaat JKN
o Jaminan hari tua
o Jaminan pension  Manfaat jaminan kesehatan bersifat
o Jaminan kematian pelayanan UKP mencakup promotive
preventif kuratif rehabilitative
Roadmap  Diatur yg dijamin mana yg ga dijamin
 Keseimbangan kepesertaan (demand  Memberlakukan system rujukan 
site) dgn ketersediaan pelayanan primer sekunder tersier yg terstruktur
(supply site)
  Faskes yg digunakan milik pemerintah Yankes terstruktur : self cara
maupun swasta yg bekerjasama dgn primary2ndary 3tiary
bpjs
KESIAPAN FASKES DALAM PELAKSANAAN JKN
Peserta dan iuran
 Jamkesmas
 Penerima upah : pekerja dan pemberi  Jpk jamsostek
kerja  Tni polri
 Non penerima upah : kelompok,  Askes ons
keluarga, individu
Faskes sesuai kebutuhan melalui  perjanjian
 Penerima bantuan iuran : pemerintah
kerja sama
Hal yg harus dilakuka dalam aspek kepersertaan
PANDUAN PRAKTIK KLINIS DOKTER
 Pengaliahn dan integrasi lepersertaan PELAYANAN PRIMER
 Perluasan peserta pada perusahaa2
Plan
secara bertahap
 Dilakukan kajian berbgai regulasi iuran  Berisi sistematika rencana
dan manfaat penatalaksanaan berorientasi pd pasien
 Perluasan kepersertsaan s/d seluruh yg terbagi jd 2 :
penduduk pd 2019 o Farmakologi
o Non farmakologi
Paket manfaat JKN  bersifat
 Berisi edukasi dan konseling thd
perseorangan yg promotive preventif
keluarga dan komunitas lainnya
kuratif, rehabilitative termasuk obat dan
bahan medis habis pakai yg diperluakn Dokter akan merujuk pasien kalo TACC

Pelayanan yg dibatasi meliputi : kacamata,  Time  perjalanan penyakit tergolong

alat bantu dengar, tongkat, kursiroda dll kronis
 Age  usia pasien gawat
Yg ga dijamin
 Complication  komplikasi
 Ga sesuai prosedur memperberat
 Diluar faskes yg pake bpjs  Comorbidity  gejala penyakit lain
 General check up memperberat
 Kosmemtik
Selain TACC, kondisi fasilitas jg bisa jadi alasan
 Impotensi
rujukan
 Pelayanan kes saat bencana
Sarana prasarana  komponen fasilitas
Prosedur pendukung spesifik u/ menegakkan dan
Daftar ke faskes tingkat pertama yg ditetapkan tatalaksana penyakit, merupakan kewajiban
bpjs setelah dpt rekomendasi dinkes kabupaten faskes untuk menyediakan
 peserta milih faskes tingkat 1 nya  trs Prognosis
peserta Cuma bisa disitu kecuali lg diluar
tempat itu or gawat darurat // kalo mau rujuk  Ad vitam  pengaruh ke proses
hrs rujuk ke faskes rujukan terdekat kehidupan
  Ad functionam  fungsi organ dan National health incurance  universal health
fungsi manusia bertugas coverage
 Sanationam  sembuh total?
 UHC  semua dpt quality health
 Sanam  sembuh
services ga liat finance (USA
 Bonam  baik
Obamacare, thai, filipin, Vietnam
 Malam buruk/jelek
Common challenges
Panduan praktik klinis (ppk) dokter pelayanan
primer ini memuat penatalaksanaan u/  Adequate inclusion of the informal
dilaksanakan seluruh DLP u/ memberikan sector
pelayanan dgn upaya terbaik tp ga jamin  Countries struggle to cover the missing
sembuh  bisa dimodif atas dasar kedaruratan middle civil servant
dan keterbatasan sumber daya dan hrs dicatet  Defining common benefit package
di MR/// DLP WAJIB rujuk kalo ga bisa/ga ada  Supply side readiness
sarana.
Knp primary care important?
Sistematika PPK
 Longer life spans dan fewer deaths due
a. Masalah kesehatan  pengertian to heart/lung dz
singkat dan prevalensi penyakit di indo,  Fewer cases/deaths due to
buat penngetahuan awal dan gambaran colon/cervical ca
kondisi yg mengarah penegakan  Better detection breast ca
diagnosis  Less ER and hospital use
b. Hasil anamnesis (subjektif)  Preventive mantap
c. Hasil pf dan penunjang (objektif)  Reduced health disparities
d. Penegakkan diagnosis  termasuk
klasifikasi penyakit, dd, komplikasi Family physicians ngapain?
e. Rencana penatalaksanaan  Provide comprehensive continuous
komprehensif (plan)  patient primary health care to:
centered (farmako dan non farmako), o Individu dan keluarganya
edukasi dan konseling pt dan keluarga o Men/women regardless age
komunitas, dan kriteria rujuakan
o Infants, chidren, remaja
FAMILY MEDICINE (concept) regardless penyakitnya

Definisi  disiplin yang berkaitan dgn Family physicians provide:

penyediaan perawatan kesehatan pribadi,  Prevention dan management acute
primer, komprehensif dan berkelanjutan dari injuries and illnesses
individu dalam hubungannya dgn keluarga,  Health promotion
komunitas dan lingkungannya  Hospiral care for acute med illnesses
Family doctor  dokter yg provide personal  Chronic dz management
primary comprehensive continuing health care  Maternity care
ke pasien dan keluarganya  bisa di  Well child care and child development
home/hospital  Primary mental health care
 Rehab
 Paliatif end of life care support
Apa yg special dari family physicians?
 Ngerti pasiennya bgt
 Jd partner for many years
 Humanizing health care
 A command of complexity
Konsep family medicine
 General practice medical care itu
generalist care maksudnya GP terbuka
ke segala complain, problem dan
pertanyaan ttg illness dan health dari
siapa aja mau tua or muda
 Patient centered
 Holistic approach ke pasien, family,
community
 Utamain bgt PREVENTIF
 Look after problems yg unclear
serius/not
 Look after ppl across age group
spectrum
 Ga Cuma nemu pasien di klinik tp di
rumah jg ok
 Menangani lebih dari 1 orang di
keluarga
General practice medicine is generalist,
patient oriented, continuous care
 Continuous maksudnya dia constant
helath care yg nanganin during periods
of illness terus sampe mati I guess? Lols
trs dia jg kerjasama w/ other health
professionals
 Patient oriented maksudnya focus ke
karakter pasien dan context, trs melihat
physical, mental, social aspect yg bisa
contribute health & illness
Core competencies GF (apaan nih GP kali
ye)
 Primary care management,
 person centered care
 specific problem solving skills
 Comprehensive approach
 Community orientation
 Holistic modelling
Primary care management abilities
 Manage primary contact w/ ptx
 Cover full range penyakit ap aj
 Koordinasi dgn dokter lainnya
 Master effective and appropriate
care provision
 Bikin supaya available appropriate
service ke pasien
 Sebagai advocate u/ pasien
Principles of family medicine
 Commited to person rather to
particular ody of knowledge group
of disease
o Jd family physician available
u/ any health problem u/
any sex or age
o Bikin long term hubungan
dokter pasien
 FP ngerti context of illness
 Educate & prevent
 Menganggap pasiennya adalah
population at risk
 Mengubungkan dengan othe health
care agencies
 FP hrs sama habitatnya dgn ptx
 Bisa ditemui di office RS rumah
 Manager resources  yg ngurus ke
RS
PANDUAN PELAYANAN KESEHATAN DI
FASKES PRIMER DI INDO ERA JKN
Penyelenggara  semua faskes yg kerjasama
dgn BPJS
 Faskes milik pemerintah
 Pemerintah daerah
 Swasta
JKN diselenggarakan oleh BPJS yg merupakan
badan hukum public milik negara, non profit,
bertanggung jawab ke presiden. Yg terdiri dari
dewan pengawas dan direksi yg diangkat dan  Pemberian kompensasi khusus bagi
diberhentikan oleh presiden peserta yg di wilayah ga tesedia faskes
 Memenuhi syarat
Monitoring&evaluasi pelayanan jamkes
merupakan bagian dari system kendali mutu FASKES
biaya  tanggung jawab menkes berkoordinasi
 RJTP
dgn DJSN
o Puskes
 Pengawasan internal oleh organ BPJS  o Dokter dan dokter gigi
dewan pengawas dan satuan pengawas  RITP
internal
 Pengawas external  DJSN& lembaga Yang ga dijamin
pengawas independen  Pelayanan ga sesuai prosedur
Idk what it means tp kalo ada keluhan maka  Diluar faskes yg punya MOU (gatau
akan ditangani dengan : apan)
 Kosmetik
 Obyektif  General check up, pengobatan
 Responsive alternative
 Koordinatif  Pengobatan impotensi
 Efektif efisien akuntabel  Pas bencana
 Transparan  Pasien bunuh diri
Peserta bisa mengajukan pengaduan ke faskes Cakupan pelayanan
yg bekerjasama dgn BPJS, peserta dan faskes
bisa mengajukan pengaduan ke menkes.  RJTP
(peserta : semua org termausk org asing yg o Administrasi
bekerja min 6 bln dan BAYAR iuran) o Pelayanan promotive preventif
 Penyuluhan individu
Pelayanan (minimal penyuluhan
faktor risiko)
 Manfaat jaminan kesehatan
 Kb (vasek/tubektomi,
o Medis
kontrasepsi dasar)
o Non medis
 Imunisasi dasar (BCG,
 Harus dari tingkat pertama trs naik ke
Hep B, DPT, Polio,
lanjutan kecuali gawat darurat
campak)
Manfaat adalah faedah jaminan social yg  Skrining kesehatan
menjadi hak peserta atau anggota keluarganya, (deteksi dini)
setiap peserta dpt jaminan kesehatan berupa:  Pelayanan gigi
 RITP
 Pelayanan kes tingat pertama (rawat
 Pelayanan darah
jalan &inap TP)
 Pel. Kes tingkat lanjutan (RJTL, RITL) Pengaturan manfaat
 Pelayanan persalinan
Yg dijamin  faskes tingkat ertama meliputi
 Pelayanan gawat darurat
pelayanan kesehatan non spesialistik
 Ambulan
 Administrasi
  Promotive preventif  Struktur yg disebut GENOGRAM
 Pemeriksaan pengobatan konsul  Hubungan keluarga
 Tind. Medis non spesialistik,  Pengaruh di dalam keluarga
operatif/non op
Struktur genogram
 Pelayanan obat dan bahan medis habis
pakai  biopsychosocial family tree
 Transfuse darah  mencatat siklus hidup suatu keluarga,
 Pemeriksaan penunjang lab penyakit yg dialami dan hubungannya
 Rawat inap sesuai indikasi  berbentuk kerangka
 dibuat pd kunjungan awal dan diuraikan
Prinsip dan kewenangan setiap fasilitas
selama kunjungan berikutnya
pelayanan
 u/ medicin, psychiatry, genetic research
 Menentukan kegawatdaruratan dll
 Menentukan tempat rujukan
Tujuan genogram
 Memberi info ke pasien & fam
 Persiapan penderita  medicine
 Pengiriman penderita o mempermudah evaluasi risiko
 Tindak lanjut penderita kesehatan dgn cepat
o memberi info berharga u/
Koordinasi rujukan antara sarana kesehatan
mempermudah diagnosis dan
Perujuk Terujuk treatment yg akurat
Hrs mengubungi Memberi info o memberi info pd individu u/
faskes rujukan mengenai kesiapan cegah penyakit
Melaporkan kondisi rujukan o membantu menentukan pola
pasien penyakit dalam sebuah
Meminta saran u/ Memberi info keluarga
mempersiapkan mengenai kondisi ptx
 psychology
pasien rujukan pasca rujukan
o mengumpulkan info objektif
Menyertai formulir
rujukan dan konsisten dari pasien & fam
o bantu liat garis keturunan 
pernikahan, keluarga, budaya
Pembayaran o menggambarkan hubungan
 BPJS bayar faskes tingkat pertama pake emosional
kapitasi  social work
 BPJS bayar faskes tingkat lanjutan pake o memperlihatkan ikatan
INA CBG’s (gatau apaan) emosional individu dgn fam/soc
 Pelayanan gawat darurat di tempat yg o bantu social worker u/ liat
ga pake BPJS dibayar dgn pergantian ukuran tingkat kedekatan dlm
biaya. Jd tetep BPJS yg bayar sesuai keluarga/kelompok
harga disitu  research
o mengetahui proses
GENOGRAM multigenerasi pada macam2
tanaman, hewam mutase
Dinamika keluarga dapat dinilai melalui:
 o mengilustrasi rata2 dari
regenrasi, mekanisme
pertahanan, or proses adaptasi

Kegunaan genogram

 membantu dokter/ menyatukan data2

fisik dan mental dari aspek kesehatan
dari keluarga dgn cpt
 menampilkan multigenerasi dari
penyakit dan disfungsi melalui suatu
grafik oleh dokter keluarga u/ ukur
waktu, minat dan keahlian.

FAMILY ASSESMENT TOOL

Keluarga : dua atau lebih orang yang

berhubungan darah, menikah, atau adopsi.
Keluarga secara berkelanjutan dapat berubah
dan beradaptasi seiring dgn progress yg terjadi
di dalam lingkaran kehidupan.
Menurut UU no 10 thn 1992 tentang  Didesain untuk dokter keluarga agar
Perkembangan Kependudukan dan puny acara sistematik u/ memahami
Pembangunan keluarga sejahtera, pengertian keluarga
keluarga adalah :  Bertujuan u/ mengevaluasi dampak dari
penyakit seseorang dan pada peran di
 unit terkecil dari masyarakat yang
dlm keluarga
terdiri dari suami+istri,
 Langkah2
suami+istri+anak, atau ayah+ibu+anak
1. Memahami struktur keluarga dan
Tipe2 keluarga mengetahui setiap orang dalam
keluarga  genogram
 functional  komunikasi baik, terbuka, 2. Memahami fungsi keluarga secara
saling membangun normal.
 dysfunctional  yg pasti kebalikan yg 3. Belajar untuk menilai struktur
diatas jd kayak ortu cerai or meninggal, keluarga dan fungsinya dlm praktek
ortu jarang di rumah, anak nakal dll klinis
9 fungsi keluarga 5 fungsi dasar keluarga
1. fungsi holistic (fungsi biologis, psikologi, 1. Menyediakan dukungan kpd setiap
social ekonomi) anggota
2. fungsi fisiologis (APGAR Score) 2. Menentukan peran anggota
3. fungsi patologis (SCREEM, Social 3. Menciptakan peraturan yg
Culture, Religious, Economic, mengatur anggota
Educational, Medical) 4. Beradaptasi thd perubahan
4. fungsi interaksi antar anggota keluarga lingkungan
5. fungsi keturunan (genogram) 5. Berkomunikasi each other
6. fungsi perilaku (pengetahuan, sikap,
tindakan) Family assessment tools
7. fungsi non perilaku (lingkungan,
pelayanan, kesehatan, keturunan)
8. fungsi indoor
9. fungsi outdoor

Therapeutic triangle

 Klinisi, pasien, dan keluarga yg bekerja

sama dalam hubungan perawatan
medis APGAR?
 Tujuan : tersedia kualitas perawatan
kesehatan  berorientasi pd keluarga  Adaptation: kemampuan untuk
dimana keluarga berfungsi sbg sumber memanfaatkan dan berbagi sumber
paling mendasar keberadaan pasien daya
dan keluarga keluarga merupakan  Partnership: memecahkan masalah dgn
partner alami dalam perawatan berkomunikasi
kesehatan  Growth: kebebasan untuk tumbuh dan
berubah
Family assessment tools
  Affection: keintiman dan interaksi penyerta dari hal tertentu org baru
emosional dlm keluarga didiagnosa sakit berat
 Resolve: komitmen oleh anggota lain
Kelemahan :
dlm keluarga
 Bersifat gambaran kasar
Tujuan  untuk menilai fungsi keluarga ditinjau
 Sometimes ga semuanya jujur jawabnya
dari sudut pandang setiap anggota thd
hubungannya dgn anggota yg lain FAMILY MEDICINE PANJANG
Kapan diperlukan: Basic functions of manager
1. Untuk perawatan pasien sakit  Planning
2. Pengobatan pasien baru ingini tahu info  Organizing
fungsi keluarga  Leading
3. Mengobati pasien dgn keluarga yg krisis  Control
(missal terpi keluarga pada org drug
abuse) Role manager

 Leadership role : jadi leader dan

bertanggung jawab
 Information roles : monitor,
disseminator, spokersman
 Decisional roles : entrepreneur,
disturbace handler, negosiator,
resource regulator

Skill sets of manager

 Conceptual skills : mempersiapkan

bagaimana organisasi terstruktur
 Human skills : skills yg berhubungan dgn
working w/ ppl
 Technical skills : skill managing things yg
bukan people

Effective leadership  leadership itu proses

dimana 1 orang memengaruhi pikiran dan
perilaku orang lain

Kelebihan : Types of leadership (sesuai situasi)

 Meningkatkan hubungan keluarga sbg  Task needs relate to work yg hrs

bentuk evaluasi hasil apgar
 Sbg instrument mengetahui jaringan
pendukung yg selalu ada disekitar kita
 Mengkaji persepsi pemberian dukungan
emosional dan social yg tersedia sbg
diselesaikan. Kalo ga selesai bisa
mengecewakan group
 Group needs relate to team spirit dan
moral. Group hrs bersatu dgn
komunikasi efektif
 Individual needs  relate to personal
needs of group members
  Autocrative/ permissive  autocrative
lebih suitable kalo tugas bawahan ga
seru dan repetitive, permissive kalo
bawahannya lebih skilled, motivated
dan tugasnya complex
 Theory x : negative assumption (task
oriented, control is eeded, coercion is
required)
 Theory y :positive assumption (ppl
oriented, self responsibility, self
actualization)

Anyways panjang bgt ga paham idc bye

Managing facilities and utilities

Quality?  proper performance of intervention

that are known to be safe, affordable untuk
masyarakat, dan bikin impact ke mortality,
morbidity, disability dan malnutrition

Main issues in health care

 Variation in quality of care

 Acess to care
 Affordability
 Disparities (economic, cultural)
 Referral system and care coordination

How to improve quality of care

 Identify problem, bikin tim trs buat aim

statement
 Analisis problem dan ukur quality of
care
 Developing and testing changes
 Sustaining improbement

Quality assurance  attempt untuk protect dan

enhance quality