PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS POLANHARJO
Jl. Raya Karanglo Polanharjo, Telp. (0272) 551822 Kode Pos 57474
Klaten
Email : puskesmaspolanharjo@rocketmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS POLANHARJO
Nomor : 440/A/ADMEN/002/V/2017

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING
DI PUSKESMAS POLANHARJO
KEPALA PUSKESMAS POLANHARJO
Menimbang : a. bahwa dalam rangka monitoring pelaksanaan dan pencapaian
pelaksanaan pelayanan dan upaya Puskesmas maka perlu
ditetapkan indikator prioritas untuk monitoring di Puskesmas
Polanharjo;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Polanharjo;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran
Negara);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Bupati Klaten Nomor 12 Tahun 2017 tentang Standar
Pelayanan Minimal Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat
Kesehatan Masyarakat Kabupaten Klaten;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POLANHARJO TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING
DAN MENILAI KINERJA PUSKESMAS POLANHARJO.
Kesatu : Indikator prioritas, mutu dan kinerja seperti terlampir dalam
keputusan ini dan menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan
dalam keputusan ini;
Kedua : Pimpinan Puskesmas dan penanggung jawab program
Puskesmas secara teratur melakukan monitoring pengelolaan
dan pelaksanaan program setiap 1 bulan sekali;
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Polanharjo;
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Polanharjo
Pada tanggal : 08 Mei 2017

Kepala Puskesmas Polanharjo

MULYONO

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS POLANHARJO
NOMOR : 440/A/ADMEN/001/V/2017
TANGGAL : 08 MEI 2017

INDIKATOR PRIORITAS, MUTU DAN KINERJA

 DI PUSKESMAS POLANHARJO

Standar Pelayanan Minimal Target

Indikator Kinerja
No Jenis Layanan Standart Pencap
aian
A Layanan Dasar 1. Pelayanan Kesehatan ibu hamil 100% 100%
2. Pelayanan Kesehatan ibu bersalin 100% 100%
3. Pelayanan Kesehatan bayi baru lahir 100% 100%
4. Pelayanan kesehatan balita 100% 100%
5. Pelayanan kesehatan pada usia 100% 100%
pendidikan dasar
6. Pelayanan Kesehatan pada usia 100% 100%
produktif
7. Pelayanan Kesehatan pada usia lanjut 100% 100%
8. Pelayanan Kesehatan penderita 100% 100%
hipertensi
9. Pelayanan kesehatan penderita 100% 100%
Diabetes Militus
10. Pelayanan kesehatan orang dengan 100% 100%
gangguan jiwa berat
11. Pelayanan kesehatan orang dengan TB 100% 100%
12. Pelayanan kesehatan orang dengan 100% 100%
resiko terinfeksi HIV
13. Persentase kasus Gizi buruk mendapat 100% 100%
perawatan
14. Persentase balita yang ditimbang berat 82% 82%
badannya
15. Persentase bayi usia kurang dari 6 75% 75%
bulan mendapat ASI Ekslusif
16. Persentase rumah tangga yang 91% 91%
mengkonsumsi garam beriodium
17.Persentase balita 6-59 bulan mendapat 100% 100%
vitamin A
18.Persentase ibu hamil mendapatkan TTD 95% 95%
minimal 90 tablet selama kehamilan
19.PersentaseIbuHamil KEK mendapatkan 65% 65%
makanan tambahan
20.Persentase balita kurus mendapat 80% 80%
makanan tambahan
21.Persentase remaja putrid mendapatkan 20% 20%
TTD
22.Persentase ibu nifas mendapatkan 95% 95%
vitamin A
23.Persentase bayi baru lahir mendapat 85% 85%
IMD
24.Persentase balita memiliki buku KIA / 100% 100%
KMS
 25.Persentase balita yang ditimbang di 80% 80%
Posyandu yang naik berat badannya
26.Gizi kurang 5,3% 5,3%
27.Gizi lebih 4,9% 4,9%
28.Pembentukan Posyandu Remaja tiap 25% 25%
desa
29.Penyuluhan KRR di Sekolah 100% 100%
30.Pelatihan Konselor Sebaya 1x 1x
31.Pelatihan Konselor Remaja Karang 1x 1x
taruna
32.KI 100% 100%
33.Resti Masyarakat 20% 20%
34.Kunjungan nifas Ke3 100% 100%
35.Kunjungan neonatal I 100% 100%
36.Kunjungan neonatal lengkap 100% 100%
37.Kompli Obstetri 20% 20%
38.Komplikasi neo 20% 20%
39.Kunjungan Balita Sakit >60% >60%
40.KB 75% 75%
41.Desa melaksanakan STBM 40% 40%
42.TTU memenuhi syarat 100% 100%
43.TPM Memenuhi syarat 100% 100%
44.Penduduk dengan akses air minum layak 100% 100%
45.penduduk dengan akses jamban sehat 100% 100%
46.Pengelolaan sampah Rumah tangga
memenuhi syarat 100% 100%
47.Pengelola limbah Reumah Tangga
memenuhi syarat 100% 100%
48.cakupan penemuan dan penanganan 100% 100%
penderita penyakit DBD
B. Layanan 1. Pemberi pelayanan di unit pemeriksaan 100% 100%
Kesehatan umum dan pemeriksaan gigi oleh dokter
Perorangan
2. Waktu tunggu pasien di unit rawat jalan < 30 < 30
menit menit
3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh di 100% 100%
puskesmas yang berakibat kecacatan
atau kematian
4. Pemberi pelayanan persalinan oleh 100% 100%
bidan terlatih APN
5. Waktu tunggu hasil pelayanan < 140 < 140
laboratorium menit menit
6. Tidak adanya kesalahan penyerahan 100 % 100 %
hasil pemeriksaan laboratorium
7. Waktu tunggu penyerahan obat jadi < 30 < 30
menit menit
8. Tidak adanya kejadian kesalahan 100 % 100 %
pemberian obat
 9. Penulisan resep sesuai dengan 90 % 90 %
formularium
10. Kelengkapan pengisian rekam medis 100% 100%
( SOAP )
11. Kelengkapan informed concern untuk 100% 100%
semua tindakan
12. Penggunaan APD saat melaksanakan 100% 100%
tugas
C Administrasi 1. Ketepatan waktu penyusunan laporan 100% 100%
dan keuangan
Manajemen
2. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 100 % 100 %
pangkat
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur 50 % 50 %
yang digunakan dalam pelayanan
terkalibrasi tepat waktu
4. Ketepatan waktu penyusunan SKP 100% 100%
5. Kepuasan pelanggan > 80% > 80%

Kepala Puskesmas Polanharjo

MULYONO
 STANDAR PELAYANAN
 
MINIMAL  
N JENIS N
Target
O PELAYANAN O
INDIKATOR KINERJA STANDAR Satuan Pencapaia
n
I Upaya Cakupan kunjungan ibu
1 100 % 100
Kesehatan Ibu hamil K-1
dan Anak serta Cakupan kunjungan ibu
2 95 % 95
Keluarga hamil K-4
Berencana Cakupan komplikasi
3 100 % 100
kebidanan yang ditangani
4 Cakupan pelayanan nifas 90 % 90
Ibu hamil resiko tinggi yang
5 100 % 100
dirujuk
Cakupan neonatus dengan
6 100 % 100
komplikasi yang ditangani
Cakupan balita yang sudah
Stimulasi Deteksi Intervensi
7 90 % 90
Dini Tumbuh Kembang
(SDIDTK)
Cakupan kunjungan
8 100 % 100
neonatus
Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
9 100 % 100
kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan
Cakupan kunjungan neonatal
10 90 % 90
(KN Lengkap)
Cakupan peserta Keluarga
11 75 % 75
Berencana (KB) aktif
     cakupan Pelayanan Anak
12 95 % 95
Balita
    13 Cakupan SDIDTK apras 90 % 90
    cakupan Kunjungan Pra
14 70 % 70
Lansia
    15 Cakupan kunjungan Lansia 70 % 70
    Cakupan Kunjungan Lansia
16 70 % 70
Resiko Tinggi
II Upaya Persentase balita yang
Perbaikan Gizi 1 ditimbang berat badannya > 80 % ≥ 80
Masyarakat (D/S)
  Persentase balita yang naik
2 > 80 % ≥ 80
berat badannya (N/D)
  Persentase balita gizi buruk
3 100 % <5
mendapat perawatan
  Persentase balita gizi kurang
4 <5 % <1
/kurus
    Persentase balita gizi buruk /
5 <1 % 45
sangat kurus
    Persentase balita usia 6
6 bulan mendapat ASI > 35 % ≥90
Eksklusif
    Persentase balita 6 - 59
7 > 90 % < 15
bulan mendapat vitamin A
    Persentase ibu hamil
8 kekurangan energi kronik % < 15
(KEK) < 15
    9 Persentase ibu hamil anemi < 15 % < 15
    Persentase ibu hamil
10 mendapat tablet tambah >90 % > 90
darah 90 tablet
III Upaya Cakupan desa/kelurahan
Pencegahan 1 Universal Child 100 % 100
Penyakit Imunization(UCI)
Cakupan Bulan Imunisasi
2 Anak Sekolah(BIAS) campak 95 % 95
kelas 1 SD
IV Upaya Cakupan desa/kelurahan
pemberantasa mengalami Kejadian Luar
1 100 % 100
n penyakit Biasa(KLB) yang dilakukan
penyelidikan
Cakupan penemuan dan
2 penangana Acute Flacid ≥2 % 2
Paralyse(AFP) rate
Angka penemuan suspect
3 520/70% % 520/70%
tuberculosis(TB)
Angka penemuan pasien
4 baru tuberculosis(TB) Baksil 52 % 52
Tahan Asam( +)
Cakupan penemuan diare &
5 1386/60% % 1386/60%
ditangani
Cakupan penemuan
6 245/100 %
penderita pneumoni balita  
Cakupan penderita IMS yang
7 100 %
diobati  
Cakupan orang yang ditest
8 100 %
HIV,Diobati  
Angka kesakitan Demam
9 <20 %
Berdarah Dengue(DBD)  
10 Angka kematian Demam 0 %  
Berdarah(CFR)
 11 Angka Bebas Jentik ≥ 95 %  
    12 Angka Kejadian KIPI 0 %  
V Upaya Cakupan rumah bebas jentik
1 ≥ 95 %
Penyehatan nyamuk aedes aegypty  
Lingkungan Cakupan TTU yang
  2 73,8 %
memenuhi syarat  
  Cakupan rumah tangga
  3 95 %
pengguna air bersih  
  Cakupan tempat pengolahan
  4 75 %
makanan yang memenu  
  Cakupan rumah tangga yang
  5 85 %
menggunakan jamban sehat  
    Cakupan rumah yang
6 mempunyai sarana 95 %
pembuangan air limbah  
    Proporsi rumah tangga
7 dengan akses air minum 80 %
layak  
    8 Cakupan rumah sehat 75 %  
      Cakupan institusi yang dibina 100 %  
      Cakupan Desa ODF 12,5 Desa  
    Desa/
  Cakupan Desa STBM Mar-00
%  
VI Upaya Cakupan rumah tangga
Promosi 1 berpola (PHBS) hidup bersih 65 %
Kesehatan dan sehat  
2 Cakupan posyandu purnama 70 %  
3 Cakupan posyandu mandiri 30 %  
Cakupan penyuluhan
4 narkotika psikotropika dan 15 %
zat adiktif(Napza)  
Cakupan pelayanan
5 kesehatan dasar pasien 15 %
masyarakat miskin  
Cakupan pelayanan
6 kesehatan rujukan pasien <5 %
masyarakat miskin  
7 Cakupan desa siaga aktif 65 %  
Cakupan penjaringan siswa
UPAYA 1 100 %
SD  
VII KESEHATAN
Cakupan Dokter kecil tingkat
SEKOLAH 2 10 %
SD  
VII Upaya Cakupan kunjungan rawat
1 15/10315 %
I Pengobatan jalan  
Rawat Jalan 2 Survey kepuasan pelanggan 75 %  
3 Tanggapan terhadap keluhan 100 %  
Pelayanan rujukan rawat
4 <5 %
jalan  
5 Pelayanan laboratorium 10 %  
IX Upaya Cakupan penduduk
Kesehatan 1 mendapat pelayanan 100 %
Gigi dan Mulut kesehatan gigi  
Cakupan pelayanan
2 kesehatan gigi anak 10 %
sekolah(UKGS)  
X Upaya Cakupan penduduk
Kesehatan 1 mendapat pelayanan 10 % 10
Gigi dan Mulut kesehatan gigi dan mulut
X Upaya 1 Cakupan rawat inap 2,5 % 2,5
Pelayanan 2 Rata-rata penggunaan 75 % 75
 Rawat Inap tempat tidur (Bed Ocupation
Rate(BOR)
Rata-rata hari rawat/LengsOf
3 4 hari 4
Stay(LOS)
XI ketersediaan Ketersediaan obat sesuai
100 %
Obat di 1 kebutuhan 100
Puskesmas 2 Ketersediaan obat esensiil 100 % 100
3 Pengadaan obat generik 100 % 100
Prosentase ketersediaan
narkotika,psikotropika sesuai
4 100 %
kebutuhan pelayanan
kesehatan 100
5 Penulisan obat generik 100 % 100
III Upaya Pencegahan Cakupan desa/kelurahan Universal Child
1 100 % 100
Penyakit Imunization(UCI)
Cakupan Bulan Imunisasi Anak
2 95 % 95
Sekolah(BIAS) campak kelas 1 SD
IV Upaya Cakupan desa/kelurahan mengalami
pemberantasan 1 Kejadian Luar Biasa(KLB) yang dilakukan 100 % 100
penyakit penyelidikan
Cakupan penemuan dan penangana Acute
2 ≥2 % 2
Flacid Paralyse(AFP) rate
3 Angka penemuan suspect tuberculosis(TB) 520/70% % 520/70%
Angka penemuan pasien baru
4 52 % 52
tuberculosis(TB) Baksil Tahan Asam( +)
5 Cakupan penemuan diare & ditangani 1386/60% % 1386/60%
Cakupan penemuan penderita pneumoni
6 245/100 % 245/100
balita
7 Cakupan penderita IMS yang diobati 100 % 100
8 Cakupan orang yang ditest HIV,Diobati 100 % 100
Angka kesakitan Demam Berdarah
9 <20 % <20
Dengue(DBD)
10 Angka kematian Demam Berdarah(CFR) 0 % 0
11 Angka Bebas Jentik ≥ 95 % ≥ 95
12 Angka Kejadian KIPI 0 % 0
V Upaya Penyehatan
1 Cakupan TTU yang memenuhi syarat 73,8 % 73,8
Lingkungan
2 Cakupan rumah tangga pengguna air bersih 90 % 90
Cakupan tempat pengolahan makanan yang
3 75 % 75
memenu
Cakupan rumah tangga yang menggunakan
4 90 % 90
jamban sehat
Cakupan rumah yang mempunyai sarana
5 56 % 56
pembuangan air limbah
Proporsi rumah tangga dengan akses air
6 90 % 90
minum layak
7 Cakupan rumah sehat 75 % 75
8 Cakupan institusi yang dibina 100 % 100
9 Cakupan Desa ODF 40 % 40
10 Cakupan Desa yang melaksanakan STBM 70 % 70
VI Upaya Promosi Cakupan rumah tangga berpola (PHBS)
1 65 % 65
Kesehatan hidup bersih dan sehat
2 Cakupan posyandu purnama 70 % 70
3 Cakupan posyandu mandiri 30 % 30
Cakupan penyuluhan narkotika psikotropika
4 15 % 15
dan zat adiktif(Napza)
Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien
5 15 % 15
masyarakat miskin
Cakupan pelayanan kesehatan rujukan
6 <5 % <5
pasien masyarakat miskin
7 Cakupan desa siaga aktif 65 % 65
Upaya Kesehatan 1 Cakupan penjaringan siswa SD 100 % 100
VII
Sekolah 2 Cakupan Dokter kecil tingkat SD 10 % 10
VIII Upaya Pengobatan 1 Cakupan kunjungan rawat jalan 15/10315 % 15/10315
Rawat Jalan 2 Survey kepuasan pelanggan 75 % 75
3 Tanggapan terhadap keluhan 100 % 100
4 Pelayanan rujukan rawat jalan <5 % <5
5 Pelayanan laboratorium 10 % 10
IX Upaya Kesehatan Cakupan penduduk mendapat pelayanan
1 10 % 10
Gigi dan Mulut kesehatan gigi dan mulut