Jtptunimus GDL Muharisfau 5450 3 Babiii PDF
Jtptunimus GDL Muharisfau 5450 3 Babiii PDF
LAPORAN KASUS
A. Biodata
1. Identitas Pasien
Nama : An Y
Umur : 1 tahun
Agama : Islam
No.Register : 28.38.81
Nama : Tn. I
Umur : 26 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
mengatakan An. Y BAB ± 6 hari, dalam satu hari BAB ≥10 kali cair dan
muntah.
Ibu klien mengatakan sebelum dibawa kerumah sakit ±6 hari mencret dan
dalam satu hari An. Y mencret lebih dari 10 kali cair dan muntah. Sudah
ataupun gastroenteritis dan baru kali ini An. Y dirawat dirumah sakit.
Saat pengkajian diperoleh data bahwa anggota kleuarga klien tidak ada
5. Riwayat imunisasi
sembuh.
penambahan darah.
Sebelum sakit An. Y makan sesuai porsi yang diberikan oleh ibunya
3x/hari selalu habis dan terkadang lebih, jenisnya nasi yang dihaluskan,
Sebelum sakit An. Y BAB secara norma dan tidak ada gangguan dalam
sakit An. Y BAB lebih dari 10 kali dalam sehari dengan konsistensi cair.
Untuk BAK an. Y tidak mengalami masalah, dalam satu hari ± 2 kali
bak.
Sebelum sakit An. Y tidur selalu nyenyak tidak ada gangguan, selama
Klien tidak ada keluhan yang berkenaan dengan kemampuan sensasi yaitu
Klien juga tidak menggunakan alat bantu pendengaran maupun alat bantu
penglihatan.
7. Pola Hubungan dengan Orang Lain
dengan teman sebayanya, pada saat pengkajian An. Y tidak merasa takut
D. Pengkajian Fisik
Suhu : 375 oC
4. Pengukuran Autopometri
Tinggi Badan : 78 cm
Hidung : Tidak ada sekret, tidak memakai selang oksigen, tidak ada
epistakses
6. Dada dan Thoraks : pergerakan dada dan thorak sama, tidak nampak
10.Ekstremitas : Kuku bersih, turgor jelek, capilary refill time > 3 detik,
E. Data penunjang
MCV : 88 FL 77.00-101.000
MCH : 28 pg 23.00-31.00
2. Pemeriksaaan feses
Warna : kuning
Konsistensi : cair
Bakteri : (+)
4. Therapy
VitBc3x1/2tab
Paracetamol 3x100 mg
Kalmoxicilin 3.200 mg
RL : 12 TPM
F. Analisa Data
Data Obyektif :
Abdomen kembung
Data Obyektif :
Turgor jelek
S : 375 oC
N : 118 x/menit
3. Data Subyektif : Resiko Mual muntah
kekurangan
Ibu klien mengatakan, An. Y sesaat
nutrisi
setelah disuapi makan olehnya
langsung muntah
Data Obyektif :
BB sebelum sakit : 10 kg
LILA : 14 cm
Mual-muntah
Konjungtiva anemis
Iritasi daerah
4.
Data Obyektif: Gangguan
perianal, seringnya
inegritas kulit
Ibu mengatakan anak bab satu hari defekasi.
lecet.
DataSubyektif :
lecet.
G. Diagnosa Keperawatan
peristaltik usus
diare
defekasi
H. Intervensi
sebagai komplikasi
3. ganti popok sesering
3. Menjaga kulit daerah
mungkin
anal agar tetap kering.
misal : sayur-segar
danbuah, sereal,
bumbu, minuman
kembali secara
bertahap mencegah
diare berulang
menghilangkan kram
dan diare
elektrolit
yang telah
diprogramkan.
baru.
I. Implementasi
umum klien.
11 07.40 Ibu klien mengatakan An. Y mencret ± 6
10 kali cair.
O:
Turgor jelek
Mukosa kering
S : 375 0C
Menganjurkan kepada
I 09.30
keluarga untuk memberikan S :
O:
111 12.10
Menganjurkan keluarga untuk S:
S:-
Monitor tanda-tanda vital dan
1, 2 12.50
menimbang BB O:
&3
BB : 8,6 kg
I 04-06-2010 Mengkaji frekuensi S:
konsistensi BAB
08.20 Ibu mengatakan an. Y BAB sejak tadi
berampas.
O:
Perawatan perianal
IV 09.30
S : ibu klien mengatakan anus an. Y
kemerahan.
lecet.
O:
111 12.00 Memberi diet LLM 3x 100 cc S : ibu klien mengatakan anak sudah mau
O:
BB : 8,6 kg
mungkin O:
O:
keluarga kooperatif
J. Evaluasi
I 04-06- S : keluarga klien mengatakan anaknya bab sejak tadi malam sampai
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
II
S : keluarga klien mengatakan anak sudah mau minum habis 2 gelas
10.40
blimbing
P : pertahankan intervensi
bb seriap hari.
P : pertahanka intervensi
5-06-2010 S : ibu mengatakan daerah sekitar anus tidak lagi kemerahan, lecet
IV
berkurang
16.20
berkurang.