PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

KAMPUNG KAHURIPAN DALAM

KECAMATAN MENGGALA TIMUR
Jl. Ds. Tri Sido Rukun No. HP 082281938973 Kode Pos 34596

SURAT KETERANGAN USAHA

No : 471/223/KKD/X.9.3-TB/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Kahuripan Dalam Kecamatan Menggala
Timur Kabupaten Tulang Bawang, menerangkan bahwa :

Nama : WAYAN PURNAWIRAWAN

TTL : Rama Mukti, 1 Januari 1972
Jenis kelamin : Laki – Laki
Agama : Hindu
Status : Kawin
Alamat : Dusun 02 Tri Sido Rukun RT.02 Kampung Kahuripan Dalam
Kecamatan Menggala Timur Kabupaten Tulang

Adalah benar orang tersebut di atas adalah warga Kampung Kahuripan Dalam Kec.Menggala
Timur Kab.Tulang Bawang yang mempunyai Usaha :

Jenis Usaha : Perkebunan Singkong

Jumlah Pemasukan : Rp 7.000.000,-/Bulan
Tempat Usaha : Dusun 02 Tri Sido Rukun RT.02 Kampung Kahuripan Dalam
Kecamatan Menggala Timur Kabupaten Tulang

Demikian Surat Keterangan Usaha ini di buat dengan sebenar-benarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Kahuripan Dalam, 28 Juli 2020

Mengetahui,
a.n Kepala Kampung Kahuripan Dalam
Kec. Menggala Timur

ROSWATI