MONITORING DAN EVALUASI NAKES PTT PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

NAMA NAKES PTT : ……………………………………………………

PIMPINAN/PENGELOLA PROGRAM PUSKESMASS
JENIS NAKES : ……………………………………………………
NAMA :
TEMPAT TUGAS : ……………………………………………………
JABATAN :
NAMA PUEKSEMAS : ……………………………………………………
PUSKESMAS :
KECAMATAN : ……………………………………………………
KECAMATAN :

I. PENILAIAN KINERJA

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI VERIFIKASI NILAI

(0-100)
1 Tanggung Jawab :
Kesanggupan menyelesaikan pekerjaan yang diarahkan kepadanya Melaksanakan dan
dengan sebaik-baiknya dan tepat waktu serta berani memikul resiko menyelesaikan tugas dan
atas keputusan yang diambial atau tindakan yang dilakukan. fungsinya
2 Ketaatan :
a. Kesanggupan untuk mematuhi segala peraturan dan ketentuan Laporan dinas/laporan
yang berlaku berkaitan dengan tugas dan fungsinya pertanggungjawaban
b. Mentaati perintah kedinasan yang diberikan atasnya
sertakesanggupan untuk tidak melanggar larangan yang telah
ditentukan
3 Kejujuran :
a. Ketulusan dalam melaksanakan tugas Tidak ada laporan negative dari
b. Tidak menyalahgunakan wewenang yang dimiliki terkait dengan masyarakat/pegawai
jabatan yang dipikulnya mitra kerja/atasan
4 Kerjasama :
Mampu bekerjasama scara tim daldam menyelesaikan pekerjaan yang Dokumen pembagian tugas,
dibebankan untuk mencapai hasil yang optimal dokumen hasil kegiatan
5 Prakarsa :
Kemampuan untuk mengambil inisiatif dalam melaksanakan tugas dan Dokumen reward dan
keberanian dalam mengambilk keputusan punishment
6 Keteladanan :
Kemampuan untuk menberikan contok dalam berperilaku ber PHBS Berperilaku PHBS(Tidak Meroko)
7 Kepemimpinan :
Mempunyai jiwa kepemimpinan Mempunyai inisiatif untuk
menyelesaikan masalah,
memberi motivasi

II. KEBERSIHAN DAN PERMASALAHAN MASYARAKAT III. SARAN DAN HARAPAN

KEBERSIHAN PERMASALAHAN SARAN-SARAN HARAPAN